1、职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实第三节第三节 刺激性气体中毒刺激性气体中毒皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实教学目的与要求：教学目的与要求：1.1.掌握刺激性气体的毒作用特点掌握刺激性气体的毒作用特点2.2.掌握引起中毒性肺水肿的机制掌握引起中毒性肺水肿的机制皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实一、概念（一、概念（1 1）刺激性气体（刺激性气体（irritant gasesirritant gases）：）：是是指对指对眼、呼吸道粘膜和皮肤眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用具有刺激作用,常引起以常引起以
2、急性炎症、肺水肿急性炎症、肺水肿为主要病理改为主要病理改变的一类有害气体。变的一类有害气体。皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实二、毒作用机理二、毒作用机理l刺激性气体通常刺激性气体通常以局部损害为主以局
3、部损害为主，其作用特，其作用特点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度的点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度的刺激作用。刺激作用。l病变程度病变程度主要取决于吸入毒物的主要取决于吸入毒物的浓度浓度、吸收、吸收速率和作用时间。速率和作用时间。l病变部位病变部位与毒物的水溶性有关。与毒物的水溶性有关。皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实（一）急性作用（一）急性作用 1局部炎症局部炎症:急性眼结膜炎、角膜炎或角急性眼结膜炎、角
4、膜炎或角膜腐蚀脱落，咽喉痉挛和水肿，局部皮肤灼膜腐蚀脱落，咽喉痉挛和水肿，局部皮肤灼伤等。伤等。皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实 是指吸入是指吸入高浓度高浓度刺激性气体后所引起的，以刺激性气体后所引起的，以及及为特征的疾病。为特征的疾病。最终可导致最终可导致急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭，是刺激性气，是刺激性气体所致的体所致的最严重最严重的职业危害和职业病常见的的职业危害和职业病常见的急症之一。急症之一。皖南
5、医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实l常见的易引起肺水肿的刺激性气体：常见的易引起肺水肿的刺激性气体：光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。化苦、甲醛、丙烯醛等。皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实 2.2.肺泡壁通透性肺泡壁通透性 2 2）肺表面活性物质）肺表面活性
6、物质，肺泡表面张力，肺泡表面张力增加，肺泡塌陷，体液渗出增加，肺泡塌陷，体液渗出1 1）直）直接损伤肺泡壁上皮细胞接损伤肺泡壁上皮细胞 3 3）细胞因子和炎性介质释放）细胞因子和炎性介质释放皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实3.3.缺缺O O2 2缺缺O O2 2和气体刺激使黏膜、上皮细胞充血、肿胀和气体刺激使黏膜、上皮细胞充血、肿胀 气道狭窄气道狭窄 通气不足、弥散障碍通气不足、弥散障碍 通气通气/血流血流、血氧饱和度、血氧饱和度促进肺水肿促进肺水肿 恶性循环恶性循环皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实4.4.淋巴回流
7、受阻：淋巴回流受阻：1 1）交感神经兴奋性）交感神经兴奋性右淋巴管痉挛右淋巴管痉挛 2 2）肺内液体滞留）肺内液体滞留淋巴管肿胀，阻力增淋巴管肿胀，阻力增加，加，促使肺水肿促使肺水肿 刺激性气体刺激性气体皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实 中毒性肺水肿的临床分期中毒性肺水肿的临床分期1.1.刺激期：刺激期：刺激性气体均可有一定程度和持续时间不等刺激性气体均可有一定程度和持续时间不等的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业
8、卫生与职业医学明德 博学 求实2 2潜伏期潜伏期 刺激期后患者刺激期后患者自觉症状减轻或消失自觉症状减轻或消失，但潜在的病，但潜在的病理变化仍在发展，理变化仍在发展，实属实属“假愈期假愈期”，特别是水溶性小的特别是水溶性小的刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。潜伏期的长短取决于刺激性气体的溶解度和浓度，潜伏期的长短取决于刺激性气体的溶解度和浓度，一般为一般为2 28 8小时小时，水溶性小的可达，水溶性小的可达36364848小时，甚至小时，甚至7272小时。小时。皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实3.3.水肿期水
9、肿期 症状剧烈，出现剧咳、呼吸困难、烦躁不症状剧烈，出现剧咳、呼吸困难、烦躁不安、安、咯出大量粉红色泡沫性痰咯出大量粉红色泡沫性痰。患者面色苍。患者面色苍白，白，指端和口唇可呈明显紫绀指端和口唇可呈明显紫绀，脉搏加快，脉搏加快，呼吸频数，血压下降，两肺满布湿罗音，体呼吸频数，血压下降，两肺满布湿罗音，体温升高。温升高。皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实 皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实诊断（诊断（1 1）诊断原则：诊断原则：短期内接触较大量化学物
10、的短期内接触较大量化学物的职业史，较快出现中枢神经系统和（或）职业史，较快出现中枢神经系统和（或）肝、肾损害的临床表现，实验室检查和肝、肾损害的临床表现，实验室检查和现场劳动卫生学调查，排除其它疾病。现场劳动卫生学调查，排除其它疾病。皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实分级标准分级标准（1 1）刺激反应刺激反应 有眼和上呼吸道刺激症状，无阳性体征。有眼和上呼吸道刺激症状，无阳性体征。（2 2）轻度中毒轻度中毒：眼及上呼吸道刺激症状，急性气管、支气管或支气管：眼及上呼吸道刺激症状，急性气管、支气管或支气管周围炎，周围炎，（3 3）中度中毒中度中毒：有下列情况之
11、一者：有下列情况之一者 急性支气管肺炎；急性支气管肺炎；急性间质性肺水肿；急性间质性肺水肿；急性局限性肺泡性肺水肿。急性局限性肺泡性肺水肿。皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实（4 4）重度中毒：重度中毒：有下列情况之一者有下列情况之一者 剧烈咳嗽、咯大量白色或者粉红色泡沫、呼吸困难等；剧烈咳嗽、咯大量白色或者粉红色泡沫、呼吸困难等；急性呼吸窘迫综合征；急性呼吸窘迫综合征；窒息；窒息；并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害；并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害；猝死。猝死。皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实防治原则（防治原
12、则（1 1）预防措施：预防措施：（1 1）卫生技术措施；）卫生技术措施；（2 2）个人防护措施；）个人防护措施；（3 3）保健措施；）保健措施；（4 4）环境监测措施。）环境监测措施。皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实国内外因刺激性气体引起的中毒事件主国内外因刺激性气体引起的中毒事件主要都是由于以下原因：要都是由于以下原因：皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实防治原则防治原则o中毒的预防要注意：中毒的预防要注意：1、加强安全教育，健全操作规程，定期检、加强安全教育，健全操作规程，定期检查生产设备，防止跑、冒、滴、漏，加强
13、查生产设备，防止跑、冒、滴、漏，加强通风。通风。2、更应注意运输过程中的安全和个人防护、更应注意运输过程中的安全和个人防护等。等。3、把好就业前体检关，凡有气管和心肺疾、把好就业前体检关，凡有气管和心肺疾病健康搜索不宜从事此类作业。病健康搜索不宜从事此类作业。皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实1 1）现场处理）现场处理 2 2）通气吸氧纠正缺氧
14、（）通气吸氧纠正缺氧（合理氧疗合理氧疗）3 3）早期、短程、足量使用糖皮质激素，）早期、短程、足量使用糖皮质激素，保持保持呼吸道通畅，防止肺水肿呼吸道通畅，防止肺水肿 4 4）控制液体入量：避免过多过快。）控制液体入量：避免过多过快。皖南医学院皖南医学院职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 求实 5 5）合理应用利尿剂、脱水剂。）合理应用利尿剂、脱水剂。6 6）防止并发症，）防止并发症，如：合理使用抗生素预防如：合理使用抗生素预防肺部感染。肺部感染。7 7）眼和皮肤损伤：）眼和皮肤损伤：彻底清洗彻底清洗；弱碱性溶液；弱碱性溶液结膜下注射（结膜下注射（2%2%碳酸氢钠）碳酸氢钠）皖南医学院皖南医学院
