1、外科护理查房 责任护士：病例：右腹股沟斜疝Chapter 1概 述腹股沟疝：发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%90%左右。凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝。发病率约占全部腹外疝的90%90%，或占腹股沟疝的95%95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。临床表现临床表现1.1.易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负重时出现，平卧休息易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回
2、纳腹腔。或用手推送，肿块可回纳腹腔。2.2.肿块质软，呈带蒂肿块质软，呈带蒂“梨形梨形”，可达阴囊或大阴唇。，可达阴囊或大阴唇。3.3.体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。4.4.难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。5.5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。能还纳腹腔。如
3、嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。6.6.绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。入院评估表科别：外科科别：外科 床号：床号：e3-05 e3-05 住院号：住院号：e9838001e9838001姓名：姓名：性别：男性别：男 年龄：年龄：47 47 民族：汉民族：汉职业：专业技术人员职业：专业技术人员 婚否：已婚婚否：已婚 籍贯：福州籍贯：福州 入院时间：入院时间：2015.5.19 08:03 2015.5.1
4、9 08:03 入院方式：步行入院入院方式：步行入院 发病节气：立夏发病节气：立夏家庭住址：福建省福州市家庭住址：福建省福州市入院评估表入院诊断：入院诊断：右腹股沟斜疝右腹股沟斜疝主管医生：主管医生：主诉：右侧腹股沟区可复性包块主诉：右侧腹股沟区可复性包块既往史：无既往史：无简要病史 缘于缘于2 2年前年前无明显诱因发生右侧腹股沟区可无明显诱因发生右侧腹股沟区可复性包块约复性包块约“鹌鹑蛋鹌鹑蛋”大小、质软、活动、边大小、质软、活动、边界欠清，站立行走时明显，手法可还纳腹腔，界欠清，站立行走时明显，手法可还纳腹腔，平卧后消失包块脱出时偶感隐痛，无恶心、呕平卧后消失包块脱出时偶感隐痛，无恶心、呕
5、吐，无发热、畏寒，无心悸、胸闷，无呼吸困吐，无发热、畏寒，无心悸、胸闷，无呼吸困难、气促等不适，该患者未引起重视，未行任难、气促等不适，该患者未引起重视，未行任何治疗。期间患者自感包块逐渐增大，为求进何治疗。期间患者自感包块逐渐增大，为求进一步诊治，就诊我院门诊，门诊以一步诊治，就诊我院门诊，门诊以“右腹股沟右腹股沟斜疝斜疝”收住入院。收住入院。简要病史辰下：神志清楚，发育正常，营养中等，自主体辰下：神志清楚，发育正常，营养中等，自主体位，二便自调，寐安。位，二便自调，寐安。查体：查体：T T：36.536.5 P P：7474次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：128/81m
6、mHg 128/81mmHg 体重：体重：73Kg73KgBarthelBarthel指数为指数为100100分，无需依赖。分，无需依赖。彩超提示：右腹股沟部包块彩超提示：右腹股沟部包块简要病史 入院后予外科二级护理，拟入院后予外科二级护理，拟2015.5.202015.5.20手术完手术完善各项术前检查，告知患者禁食禁饮，做好术善各项术前检查，告知患者禁食禁饮，做好术前准备。前准备。患者于患者于2015.5.20 08:102015.5.20 08:10分在腰硬联合麻醉分在腰硬联合麻醉下行下行“右腹股沟无张力疝修补术右腹股沟无张力疝修补术”于于09:4809:48返回返回病房。术后予外科一级
7、护理，床边心电监护，病房。术后予外科一级护理，床边心电监护，持续吸氧，切口敷料干净。持续吸氧，切口敷料干净。“”四诊检查四诊检查体温：体温：36.536.5 脉搏：脉搏：7474次次/分分呼吸：呼吸：2020次次/分分血压：血压：128/81mmHg128/81mmHg体重：体重：73Kg73Kg心理、社会方面心理、社会方面家庭关系：和睦家庭关系：和睦社交社交/适应能力：一般适应能力：一般生活自理能力：完全生活自理能力：完全自理自理宗教信仰：无宗教信仰：无病因：无明显诱因病因：无明显诱因望诊望神：尚可望神：尚可 呼吸：均匀呼吸：均匀面色：尚华面色：尚华 咳嗽：无咳嗽：无形态：正常形态：正常 咳
8、痰：无咳痰：无情志：平稳情志：平稳 舌苔：红舌苔：红舌质：薄黄腻舌质：薄黄腻皮肤：色泽：正常皮肤：色泽：正常完整性：完好完整性：完好问诊闻诊切诊声音：正常声音：正常气味：无气味：无寒热：正常寒热：正常 汗：正常汗：正常口渴：不渴口渴：不渴 听力：正常听力：正常 视力：正常视力：正常 睡眠：正常睡眠：正常 脉：细脉：细护理诊断1疼痛（与手术切疼痛（与手术切口有关）口有关）23知识缺乏：（与缺知识缺乏：（与缺乏疾病防治，及手乏疾病防治，及手术的相关知识有关）术的相关知识有关）4有感染的危险（有感染的危险（与与手术有关）手术有关）5潜在并发症：潜在并发症：阴囊水肿阴囊水肿忧虑（与环境陌忧虑（与环境陌
9、生，对手术不了生，对手术不了解及担心疾病预解及担心疾病预后有关）后有关）6寻求健康行为寻求健康行为护理病历PIOPIO记录单护理病历PIOPIO记录单护理病历PIOPIO记录单护理病历PIOPIO记录单护理病历PIOPIO记录单护理病历PIOPIO记录单 护理问题讨论腹股沟疝术后护理？1.体位：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。2.饮食：患者术后612小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。3.活动：患者卧床时间长短依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般疝修补术后35天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。4.防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。腹股沟疝术后护理？谢谢大家
