1、 心房与心室如果长期负荷增大，若心房与心室如果长期负荷增大，若未经适当治疗，必然出现扩大或肥厚未经适当治疗，必然出现扩大或肥厚,是是心脏器质性病变的结果。心脏器质性病变的结果。一般而言，当容量负荷增加时，心一般而言，当容量负荷增加时，心肌纤维拉长，产生离心性扩大；当压力肌纤维拉长，产生离心性扩大；当压力负荷增加时，心肌纤维增粗，产生向心负荷增加时，心肌纤维增粗，产生向心性肥厚性肥厚；久之，往往扩大与肥厚兼而有；久之，往往扩大与肥厚兼而有之，达到一定程度时，就可在心电图上之，达到一定程度时，就可在心电图上表现出来。表现出来。l造成心电改变的原因造成心电改变的原因：l 1.心肌纤维增粗，截面积增大
2、，使除心肌纤维增粗，截面积增大，使除极时产生的电压增高；极时产生的电压增高；l 2.心室壁增厚，心脏扩大，心肌细胞心室壁增厚，心脏扩大，心肌细胞变性致传导功能低下，使心肌激动的总变性致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长；时程延长；l 3.心室壁肥厚、劳损以及相对供血不心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起的心肌复极顺序发生改变。足引起的心肌复极顺序发生改变。l一、心房肥大一、心房肥大l 心电图上心电图上P波代表左右心房的除极过程，波代表左右心房的除极过程，心房扩大主要为心房扩大主要为P波变化。波变化。l 正常情况下，右心房位于心脏的前方偏正常情况下，右心房位于心脏的前方偏l右偏上，左心房位于心
3、脏的后方偏左偏下。右偏上，左心房位于心脏的后方偏左偏下。l激动从窦房结发出后，先兴奋右房，再经激动从窦房结发出后，先兴奋右房，再经lBachmann束把激动传导到左心房。所以一束把激动传导到左心房。所以一l次心房激动所形成的次心房激动所形成的P波，前半部分为右房波，前半部分为右房l除极，后半部分为左房除极，中间部分为除极，后半部分为左房除极，中间部分为l两房共同激动部分。两房共同激动部分。正常心房的除极向量：正常心房的除极向量：右上右上 左下左下 P波时间：波时间：0.12s；P波振幅：肢导波振幅：肢导 0.25mV；胸导胸导1.63.PV1常呈先正后负的双向波，负向波增常呈先正后负的双向波，
4、负向波增大，大，PtfvPtfv1 1-0.040.04mm.smm.s。PtfvPtfv1 1：左房终末电势左房终末电势=负向波的深度宽度负向波的深度宽度 正常正常 -0.02mm.s。V1l三）、双心房肥大：三）、双心房肥大：l 同时具有左心房和右心房肥大的心电同时具有左心房和右心房肥大的心电l 图特征即：图特征即：l 1.P波时间波时间 0.12sl 和和P波电压波电压0.25mv。l l 2.V1导联导联 P波高大波高大l 双向，上下振幅均双向，上下振幅均l 超过正常范围。超过正常范围。l二、心室肥大：二、心室肥大：l 正常时，左室心肌明显厚于右室心正常时，左室心肌明显厚于右室心l肌（
5、约肌（约3倍），所以心电图上左室心电向倍），所以心电图上左室心电向l量占优势。量占优势。l一）一）左心室肥大时，使正常心电活动左心室肥大时，使正常心电活动就占优势的左室，优势更为突出。由于左就占优势的左室，优势更为突出。由于左室的肥厚扩大，使左室的除极向量增大，室的肥厚扩大，使左室的除极向量增大，电压增高；除极时间延长；从而导致复极电压增高；除极时间延长；从而导致复极程序异常。程序异常。V1V5l左心室肥大的心电图表现：左心室肥大的心电图表现：l1.左室高电压：左室高电压：Rv5+Sv1 3.5mV（女），（女），4.0mV（男）；（男）；l Rv5 2.5mV；l RaVL+SV32.8mV（男）或（男）或2.0mV（女）（女）l2.电轴左偏（轻度电轴左偏（轻度1.05mVl (重症重症1.20mV)；l v1 R/S1，R S；l RavR 0.5mV 且且 R/Q 1或或R/S 1；l2.电轴右偏电轴右偏 (90110)；l3.继发性继发性ST-T改变（改变（v1）l三）、双侧心室肥大：三）、双侧心室肥大：l 1.大致正常心电图；大致正常心电图；l 2.以一侧心室肥大为主；以一侧心室肥大为主；l 3.兼具二者心电图的特征。兼具二者心电图的特征。
