1、第五节 颅内肿瘤第五节学习要点第五节学习难点第五节颅内肿瘤起源第五节颅内肿瘤分布第五节颅内肿瘤影像诊断价值第五节中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年）第五节脑瘤基本影像学表现（平片）第五节脑瘤基本影像学表现（血管造影）第五节脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）第五节脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）第五节左额脑膜瘤伴骨破坏（图）颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号乳头状型颅咽管瘤（图）占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等小脑半球转移瘤（肺癌）可有囊变、坏死、出血
2、。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。1、星形细胞瘤（astrocytoma）CT平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现间变性星形细胞瘤（图）毛细胞型星形细胞瘤（图）增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化P16基因突变/染色体9p缺失先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余。小脑蚓部成髓细胞瘤（图）肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。50%小圆形钙化、可囊变生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散（图）脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）第五节脑瘤基本影像学表现（CT
3、与MRI）第五节一、神经上皮肿瘤第五节（一）星形细胞肿瘤第五节星形细胞瘤的发生和发展第五节1、星形细胞瘤（astrocytoma）第五节影像学表现右颞纤维型星形细胞瘤（图）第五节2、间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma）第五节影像学表现（1）第五节Rb基因突变/染色体13q缺失柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。病理以坏死和出血为特征1020%脑脊液转移CT增强：2/3肿瘤轻中度强化，1/3不强化占颅内原发肿瘤的8%10%。四、颅咽管瘤（craniopharyngioma）血供丰富
4、，多来自脑膜动脉分支。桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类1020%脑脊液转移脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）血供丰富，多来自脑膜动脉分支。松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤(四)室管膜瘤（ependymoma）硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似脑膜瘤。甲状腺乳头状腺癌脑转移（图）间变性星形细胞瘤（图）占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等MRI增强：呈不规则强化影像学表现（2）间变性星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤室管膜下转
5、移（图）第五节3、多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme）第五节影像学表现（CT）第五节影像学表现（MRI）多形性胶质母细胞瘤（图）胼胝体胶质母细胞瘤（图）左额叶胶质母细胞瘤（图）左额叶胶质母细胞瘤（图）左侧小脑胶质母细胞瘤（图）右颞叶胶质母细胞瘤级（图）第五节神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。病灶常多发，为特征性表现。占星形细胞肿瘤的25%30%，一般发生在儿童和2030岁成人。邻近脑膜可见“脑膜尾征”（二）少突胶质细胞肿瘤占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等毛细胞型星形细胞瘤（图）定位定量诊断达98%，定性8
6、0%以上松果体区生殖细胞瘤（图）二、脑膜瘤（meningioma）增强：囊壁及实体部分明显强化小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤（图）增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化多发者见于神经纤维瘤病型患者毛细胞型星形细胞瘤（图）造釉细胞型颅咽管瘤（图）颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号毛细胞型星形细胞瘤（图）幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤4、毛细胞型星形细胞瘤小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤（图）第五节（二）少突胶质细胞肿瘤第五节影像学表现二、脑膜瘤（meningioma）巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，
7、囊变、坏死、出血使密度不均。常有点状、不规则或全部钙化。肿瘤周围无或仅有轻度水肿左额过渡型脑膜瘤（图）多发者见于神经纤维瘤病型患者CT平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现间变性星形细胞瘤（图）增强 实性部分明显强化血供丰富，多来自脑膜动脉分支。脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）生殖细胞瘤(germinoma)血供丰富，多来自脑膜动脉分支。CT增强：2/3肿瘤轻中度强化，1/3不强化增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化室管膜下转移则为沿脑室周围
8、出现带状强化影。右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤（图）CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。病理学：70%80%多发，与脑质分界清楚。增强：囊壁及实体部分明显强化混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）第五节（三）成髓细胞瘤（medulloblastoma）第五节影像学表现（CT）第五节影像学表现（MRI）成髓细胞瘤（图）小脑蚓部成髓细胞瘤（图）第五节(四)室管膜瘤（ependymoma）第五节影像学表现（CT）第五节影像学表现（MRI）1、星形细胞瘤（astrocytoma）增强：囊壁及实体部分明显强化桥小脑角区、鞍上、松果体
9、区常见肿瘤种类肿瘤周围无或仅有轻度水肿病理可见较少出血和坏死鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）间变性星形细胞瘤（图）左额过渡型脑膜瘤（图）儿童多见（15岁）；1020%脑脊液转移鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似脑膜瘤。三、垂体腺瘤（pituitary Adenoma）血供丰富，多来自脑膜动脉分支。间变性星形细胞瘤室管膜下转移（图）增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化（二）少突胶质细胞肿瘤硬脑膜
10、转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）85%在幕上，以额叶最常见MRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化四脑室室管膜瘤（图）四脑室室管膜瘤（图）第五节二、脑膜瘤（meningioma）第五节影像学表现（CT）第五节影像学表现（MRI）脑膜瘤（图）左额过渡型脑膜瘤（图）左顶镰旁脑膜瘤（图）右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤（图）左额过渡型脑膜瘤（图）右蝶骨嵴脑膜瘤（图）鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）枕大孔区脑膜瘤（图）增强：囊壁及实体部分明显强化平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。病理以坏死和出血为特征平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂
11、信号，T2WI呈高、等混杂信号；间变性星形细胞瘤（图）乳头状型颅咽管瘤（图）平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。造釉细胞型颅咽管瘤（图）MRI增强：呈不规则强化血运少，可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年）平扫：信号与囊液成分有关。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；形态不规则，边界不清。概述 占颅内肿瘤35%、占神经上皮肿瘤12%；常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。先天性肿瘤，源于胚
12、胎Rathke囊鳞状上皮残余。增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化左额脑膜瘤伴骨破坏（图）脑膜瘤伴局部颅骨增厚（图）脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）间变性脑膜瘤脑膜转移（图）第五节三、垂体腺瘤（pituitary Adenoma）第五节影像学表现（CT）第五节影像学表现（MRI）垂体微腺瘤（图）垂体微腺瘤（图）垂体巨腺瘤（图）垂体瘤囊变（图）垂体巨腺瘤出血（图）侵袭性垂体瘤（图）第五节四、颅咽管瘤（craniopharyngioma）第五节影像学表现（CT）第五节影像学表现（MRI）鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）造釉细胞型颅咽管瘤（图）造釉细胞瘤型颅咽管瘤（
13、图）CT增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）平扫：信号与囊液成分有关。平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；病理学：70%80%多发，与脑质分界清楚。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断占星形细胞瘤的25%30%，发病高峰年龄4060岁。脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）毛细胞型星形细胞瘤（图）松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤病灶常多发，为特征性表现。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。钙化、囊变、坏死时信
14、号不均；MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号发病高峰1020岁，男性多见。小脑蚓部成髓细胞瘤（图）概述级，占脑瘤26%，年龄515岁，男:女为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘脑、下丘脑造釉细胞型颅咽管瘤（图）乳头状型颅咽管瘤（图）乳头状型颅咽管瘤（图）第五节五、松果体区肿瘤第五节生殖细胞瘤(germinoma)第五节影像学表现生殖细胞瘤（图）松果体区生殖细胞瘤（图）鞍区生殖细胞瘤（图）鞍区生殖细胞瘤（图）鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）生殖细胞瘤放疗前、后（图）生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散（图）生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散（图
15、）第五节六、听神经瘤（acoustic neurinoma）第五节影像学表现听神经瘤（图）左侧听神经鞘瘤（图）左侧听神经鞘瘤（图）第五节七、转移瘤（metastasis）第五节影像学表现（1）第五节影像学表现（2）第五节影像学表现（3）转移瘤（图）肺癌脑转移（图）绒癌脑肺转移（图）小脑半球转移瘤（肺癌）右颞转移性腺癌（图）甲状腺乳头状腺癌脑转移（图）乳腺癌脑膜转移（图）第五节颅内肿瘤影像诊断价值第五节胼胝体胶质母细胞瘤（图）第五节造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）第五节松果体区生殖细胞瘤（图）第五节鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）第五节生殖细胞瘤放疗前、后（图）第五节转移瘤（图）第五节甲状腺乳头状腺癌脑转移（图）
