1、.2九江九江卫校卫校病因：受暴力作用所致颅骨结构的改变。分类1.按骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折2.按骨折是否与外界相通：开放性和闭合性骨折3.按骨折线形态分：凹陷骨折和线形骨折2023-1-3九江九江卫校卫校 1.颅盖骨折:常合并有头皮损伤。若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的症状和体征；若引起颅内血肿，则可出现颅内压增高症状。2023-1-3九江九江卫校卫校2.颅底骨折 多为强烈间接暴力引起，常伴有硬脑膜破裂。部位瘀斑部位脑脊液漏可能损伤的神经颅前窝眶周、球结膜下（熊猫眼征）鼻漏嗅神经、视神经颅中窝乳突区鼻漏或耳漏面神经、听神经颅后窝乳突和枕下部（Battle征）、或咽后壁黏膜下无少见
2、2023-1-3九江九江卫校卫校 颅骨X线片和CT检查，可明确骨折的部位和性质2023-1-3九江九江卫校卫校1.颅盖线形骨折一般不需特殊处理；凹陷性骨折，如有脑组织受压症状或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术整复。2.颅底骨折重点是预防颅内感染，脑脊液漏超过1个月时，应予手术修补硬脑膜。3.开放性骨折应予抗生素预防感染。2023-1-3九江九江卫校卫校1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征等。2023-1-3九江九江卫校卫校1病情观察:密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动等颅内压增高的症状。2脑脊液外漏的护理:护理的重点
3、是防止因脑脊液逆流导致颅内感染。1）嘱病人采取半卧位，头偏向患侧。2）保持外耳道、鼻腔清洁，每日23次清洁消毒。3）严禁堵塞、滴药、冲洗；禁忌作腰椎穿刺。2023-1-3九江九江卫校卫校4）避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便。5）观察和记录脑脊液出量、颜色及性状。6）遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。2023-1-3九江九江卫校卫校1.颅底骨折的病因常见于A.直接暴力 B.间接暴力 C.牵拉暴力 D.积累劳损 E.骨骼疾病2.判断颅底骨折最有价值的临床表现是A.眼睑淤血 B.球结膜下出血 C.鼻孔流血 D.脑脊液漏 E.严重头痛BD2023-1-3九江九江卫校卫校3.颅前窝骨折最易损伤的神经
4、是A.嗅N B.展N C.听N D.面N E.滑车N4.颅中窝骨折最易损伤A.嗅N B.视N C.动眼N D.三叉N E.面N5.颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，处理错误的是A.禁擤鼻涕 B.忌腰穿 C.应用抗生素 D.冲洗消毒后用棉球堵塞 E.床头抬高15度AED2023-1-3九江九江卫校卫校6.患者,男,38岁。车祸伤及头部。当即出现右侧鼻唇沟变浅，右外耳道流出淡血性液体，右耳听力下降，CT示颅内少量积气。考虑患者出现了A.颅前窝骨折 B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折D.额骨骨折 E.脑挫裂伤7.患者,男,38岁。车祸致颅中窝骨折，第4天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑A.颅
5、内压过高 B.颅内血肿 C.颅内感染 D.伤口感染 E.脑水肿BC2023-1-32023-1-3.2九江九江卫校卫校1.骨折fracture：是指骨的连续性和(或)完整性的中断。2.根据骨折原因分类（1）外伤性骨折直接暴力性骨折；间接暴力性骨折；牵拉暴力性骨折；疲劳应力性骨折（长途行军致第2、3跖骨骨折）直接暴力性骨折直接暴力性骨折间接暴力性骨折间接暴力性骨折2023-1-3九江九江卫校卫校（2）病理性骨折：骨肿瘤、结核、骨髓炎等疾病所致骨破坏在轻微外力作用下引起骨折。2.根据骨折端是否与外界相通分类（1）闭合性骨折：皮肤黏膜完整（2）开放性骨折：皮肤黏膜的完整性破坏病理性性骨病理性性骨折折
6、2023-1-3九江九江卫校卫校3.根据骨折的程度及形态分类（1）不完全性骨折：骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如裂缝骨折、青枝骨折。（2）完全性骨折：骨折后，骨的完整性或连续性完全中断。根据骨折线的方向和形态可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷性骨折和骨骺分离等。2023-1-3九江九江卫校卫校4.根据骨折处的稳定性分类（1）稳定性骨折:骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位者。例如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折等。（2）不稳定性骨折:骨折端易移位或复位固定后易发生再移位者。例如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。5.根据骨折时间长
7、短分类（1）新鲜骨折:3周以内骨折。（2）陈旧性骨折：3周以上骨折。2023-1-3九江九江卫校卫校（一）骨折愈合过程根据组织学和细胞学的变化，骨折的愈合过程可分为：1.血肿机化期：持续23周才能初步完成，骨断端形成纤维连接2.原始骨痂形成期：一般需48周。骨痂不断钙化加强3.骨痂改造塑型期：原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。这一过程成人大约需要12年。（二）影响骨折愈合因素血肿机化期血肿机化期 原始骨原始骨痂形成痂形成期期骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期2023-1-3九江九江卫校卫校1.一般表现：肿胀、瘀斑或出血、疼痛和压痛、功能障碍等表现。2.专有表现：畸形、反常活动、骨擦音
8、或骨擦感。3.并发症（1）休克（2）神经、血管损伤（3）感染2023-1-3九江九江卫校卫校（1）X线检查：明确骨折的程度及类型，判断治疗的效果及骨折愈合情况等。（2）CT、MRI检查：了解结构复杂的骨折和其他组织的损伤，如脊柱骨折引起脊髓损伤的情况。2023-1-3九江九江卫校卫校骨筋膜室综合征：最多见于前臂和小腿闭合性骨折。主要表现是局部剧烈疼痛、肿胀、皮肤张力增高、有时可见到水疱，肢体呈微屈曲状态，被动伸展剧痛，远端动脉搏动减弱或消失。骨筋膜室综合征处理不当可导致缺血性肌痉挛严重并发症。关节僵硬：这是骨折和关节损伤最为常见的晚期并发症。2023-1-3九江九江卫校卫校骨折的治疗原则是复位
9、、固定和功能锻炼。1）复位:有手法复位、手术复位、牵引复位。2）固定:有外固定和内固定 外固定：小夹板、石膏、外固定架、牵引固定（皮牵引、骨牵引）；内固定：螺丝钉、钢板、髓内针、克氏针、张力带内固定等。3）功能锻炼:分为早期、中期、后期三个阶段功能锻炼2023-1-3九江九江卫校卫校手术固定2023-1-3九江九江卫校卫校1.急性疼痛 与骨折、肢体肿胀、感染等有关。2.躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定有关。3.潜在并发症：感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。2023-1-3九江九江卫校卫校1.促进神经循环功能的恢复预防和纠正休克保暖取合适体位，促进静脉回流加强观察2.减轻疼痛：药物镇痛物理方法
10、止痛3.预防感染：加强监测加强伤口护理应用抗菌药体位4.牵引的护理：病情观察对抗牵引保持有效牵引2023-1-3九江九江卫校卫校5.并发症的护理皮肤破溃、压疮牵引针滑脱牵引针孔感染定时测量足下垂关节僵硬坠积性肺炎泌尿系感染和结石6.石膏的护理1）石膏干固前的护理：禁止搬动和压迫加速干固石膏固定步骤2023-1-3九江九江卫校卫校2）保持石膏清洁3）观察血液循环和神经4）并发症的预防及护理：骨筋膜室综合征石膏综合征7.指导功能锻炼2023-1-3九江九江卫校卫校1.告知病人出院后继续康复治疗的方法和意义；2.向病人和亲属详细说明有关夹板、石膏或外固定器的应用和护理知识；3.指导病人使用轮椅、步行
11、辅助物，提高病人自我照顾的能力；4.告知病人若出现肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉，夹板、石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查2023-1-3九江九江卫校卫校1.患者，男性,68岁。原发性支气管肺癌骨转移。今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走。X线显示左侧胫腓骨骨干双骨折。导致该患者骨折最可能的原因是A疲劳性骨折 B间接暴力 C肌肉牵拉D直接暴力 E病理性骨折E2023-1-3九江九江卫校卫校2.患儿，男，5岁。摔倒后左肘关节着地送来急诊。分诊护士判断该患儿是否发生骨折的最重要依据是A.左上臂疼痛 B.局部肿肪 C.左上臂畸形D.局部压痛 E.肘关节活动度减小3.下
12、列不是骨折晚期并发症的是A.创伤性关节炎 B.缺血性骨坏死C.缺血性肌挛缩 D.关节僵硬 E.脂肪栓塞Ec2023-1-3九江九江卫校卫校4.患者，男性，32岁。车祸后右肱骨骨折，行内固定术后2 周拆线出院。对于该患者的出院宣教，错误的是A锻炼需贯穿骨折愈合全过程 B活动范围应由小到大C活动强度应由弱到强D活动量应固定，始终一致E主动和被动活动相结合2023-1-3九江九江卫校卫校5.患者，男性，34岁。因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即A.详细询问车祸发生的原因 B.向医院有关部门报告C.给患者注射镇静剂 D.给患者使用止血药、E.给患者止血，测
13、量血压，建立静脉通道2023-1-3九江九江卫校卫校6.按骨折的程度可将骨折分为A闭合性骨折和开放性骨折 B不完全骨折和完全骨折C稳定性骨折和不稳定性骨折 D新鲜骨折和陈旧骨折E青枝骨折和裂缝骨折2023-1-3九江九江卫校卫校7.新鲜骨折的时间期限是伤后A.3天 B.1 周 C.2 周 D.3 周 E.4 周8.下列是骨折早期并发症的是A血管神经损伤 B关节僵硬 C创伤性关节炎 D缺血性肌挛缩 E延迟愈合AD2023-1-3九江九江卫校卫校9.男性，患者，35岁。因肱骨干骨折入院，伤后局部组织肿胀明显。手法复位后行石膏固定。术后护士应注意观察肢端血运。若有血运障碍，下面表现最不可能发生的是A疼痛 B发绀 C肿胀D皮温升高 E脉搏减弱或消失D2023-1-3九江九江卫校卫校10.患者，男性，55岁。右胫腓骨骨折。入院后给予石膏固定，现患者主诉右下肢疼痛剧烈，查体见右脚皮肤苍白，右趾呈屈曲状活动受限，体温38.5，血压90/58mmHg。该患者可能发生了A.石膏包扎过紧致右下肢循环不畅B.压疮 C.骨筋膜室综合征D.关节僵硬 E.腓总神经损伤c2023-1-32023-1-3
