1、 脊柱与四肢脊柱与四肢 脊柱脊柱 检查方法及注意事项（视、触、叩诊）检查方法及注意事项（视、触、叩诊）n脊柱功能：负重；维持正常坐立姿势；脊柱功能：负重；维持正常坐立姿势；保护脊髓保护脊髓n 病变表现：疼痛、姿势形态异常、活动病变表现：疼痛、姿势形态异常、活动 受限。受限。n检查内容：弯曲度、活动度、压痛及检查内容：弯曲度、活动度、压痛及 叩痛。叩痛。脊柱脊柱n脊柱弯曲度：脊柱弯曲度：生理弯曲生理弯曲：侧面观类似：侧面观类似“S”形。称生理形。称生理 弯曲。后面观，棘突划痕呈弯曲。后面观，棘突划痕呈 “直线直线”，无侧弯。，无侧弯。病理性变形病理性变形：脊柱后凸、脊柱前凸、：脊柱后凸、脊柱前凸
2、、脊柱侧凸脊柱侧凸 脊柱脊柱弯曲度弯曲度病理性变形病理性变形n脊柱后凸：脊柱后凸：过度后弯，亦称过度后弯，亦称“驼驼 背背”，多见于胸椎。，多见于胸椎。n常见原因有常见原因有：n佝偻病佝偻病：小儿发病，坐位时胸段呈明显均：小儿发病，坐位时胸段呈明显均 匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失可消失nTB：多在青少年时期发病，病变常见部位为胸椎下段。由于椎体多在青少年时期发病，病变常见部位为胸椎下段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。伴有全
3、身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。n类风湿性关节炎类风湿性关节炎：多见于青壮年男性，多见于青壮年男性，高峰高峰2030岁，男：岁，男：女女5:1，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形或弓形)后后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。伴有骶髂关节炎。n脊柱退行性变脊柱退行性变：老年人，胸段上部。：老年人，胸段上部。n其它其它：外伤、脊椎骨软骨炎等。：外伤、脊椎骨软骨炎等。脊柱弯曲度弯曲度病理性变形病理性变形n脊柱前凸脊柱前凸：过度向前凸出性弯曲，：过度向前凸出性弯曲，
4、多见于腰椎。多见于腰椎。n常见原因常见原因：怀孕晚期：怀孕晚期 大量腹水大量腹水 腹腔肿瘤腹腔肿瘤 髋关节结核及先天脱位髋关节结核及先天脱位 脊柱脊柱弯曲度弯曲度病理性变形病理性变形n脊柱侧凸脊柱侧凸：指离开后正中线向左或向：指离开后正中线向左或向 右偏曲。右偏曲。n包括包括：姿势性侧凸姿势性侧凸脊柱结构无异常，弯曲度不脊柱结构无异常，弯曲度不 固定，改变体位可纠正。固定，改变体位可纠正。器质性侧凸器质性侧凸特点是改变体位不能使侧弯特点是改变体位不能使侧弯 纠正纠正n姿势性侧凸原因：姿势性侧凸原因：儿童坐、立姿势不端正；儿童坐、立姿势不端正；一侧下肢短；一侧下肢短；坐骨神经痛；坐骨神经痛；脊髓
5、灰质炎（婴儿瘫）。脊髓灰质炎（婴儿瘫）。n器质性侧凸原因：器质性侧凸原因：先天性、特发性、胸膜增厚或粘先天性、特发性、胸膜增厚或粘 连、肩胸廓畸形等连、肩胸廓畸形等脊柱活动度n正常活动度正常活动度：各部位不一。颈腰大，：各部位不一。颈腰大，骶尾小或无。骶尾小或无。n检查内容检查内容：前屈、后伸、侧弯、旋转等动：前屈、后伸、侧弯、旋转等动 作，具体活动范围见表。作，具体活动范围见表。条件：直立、骨盆固定。条件：直立、骨盆固定。注意：注意：骨折或脱位时应避免脊柱活动，以骨折或脱位时应避免脊柱活动，以 免伤及脊髓免伤及脊髓。颈、腰椎活动范围 前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈 45 45 各45 60腰椎
6、 45 35 各30 45 脊柱活动度脊柱活动度n活动受限活动受限：1 1、颈、腰肌纤维炎及韧带劳损；、颈、腰肌纤维炎及韧带劳损；2 2、颈、腰椎病；、颈、腰椎病；3 3、结核及肿瘤致骨质破坏；、结核及肿瘤致骨质破坏；4 4、外伤、骨折、关节脱位。、外伤、骨折、关节脱位。脊柱压痛、叩击痛脊柱压痛、叩击痛 压压 痛痛n坐位稍前倾，拇指自上而下逐个按压脊突脊旁肌坐位稍前倾，拇指自上而下逐个按压脊突脊旁肌肉检查。肉检查。nC7位骨性标志位骨性标志n脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。脊柱压痛、叩击痛脊柱压痛、叩击痛 叩击痛叩击痛n直接叩击法
7、：直接叩击法：叩诊锤，胸腰椎；叩诊锤，胸腰椎；n间接叩诊法间接叩诊法:坐位，左手掌面置头部，坐位，左手掌面置头部，右手拳叩。右手拳叩。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出。叩击痛的部位多示病变所在。四肢与关节 检查方法及注意事项检查方法及注意事项 视、触、动、量方法视、触、动、量方法 检查形态、位置、活动度、运动情况检查形态、位置、活动度、运动情况 四四 肢肢形态异常形态异常n匙状指、杵状指（趾）、肢端肥大症匙状指、杵状指（趾）、肢端肥大症;n膝内翻：膝内翻：“O O”形腿，形腿，n膝外翻：膝外翻：“X X”形腿形腿;n足内、外翻足内、外翻;n平足平足;n骨折及关节脱位骨折及关节脱
8、位;n肌肉萎缩肌肉萎缩;n下肢静脉曲张、水肿下肢静脉曲张、水肿 n匙状甲(koilongchia)又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，n边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。n常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。n杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵n状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，n使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180n机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。一.四肢常见病1、呼吸系统疾病 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。2、某些心血管
9、疾病 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3、营养障碍性疾病 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。4、锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。肢端肥大症：在青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨髓已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。n足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。骨折与关节脱位：骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可
10、触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。发生障碍。骨折与关节脱位：骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。发生障碍。肌肉萎缩 某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰
11、无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤，双下肢的部分或全部肌内萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻所致。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。四肢运动异常运动异常n神经、肌肉、肌腱等任一环节受神经、肌肉、肌腱等任一环节受损均可致运动异常。损均可致运动异常。关关 节节 n关节关节是骨骼的间接连接；是骨骼的间接连接；n包括包括关节面、
12、囊、腔关节面、囊、腔等；等；n异常时，其异常时，其形态、功能形态、功能改变改变。关关 节节形态异常形态异常n肩关节：肩关节：方肩：方肩：肩关节脱位或三角肌萎缩肩关节脱位或三角肌萎缩 耸肩：耸肩：肩胛高耸、脊柱侧弯肩胛高耸、脊柱侧弯 n肘关节：肘关节：肘外翻、肘内翻；肘关节脱位、骨折肘外翻、肘内翻；肘关节脱位、骨折 关关 节节形态异常形态异常 n腕关节：腕关节：腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎(柔软、痛柔软、痛)腱鞘囊肿（韧、无痛、可移动）腱鞘囊肿（韧、无痛、可移动）腱鞘纤维脂肪瘤（柔软、无痛）腱鞘纤维脂肪瘤（柔软、无痛）n指关节：指关节：n梭形变；梭形变；近端指间关节梭形肿胀：见于RAn爪形手；爪形手；手
13、指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。关关 节节形态异常形态异常n膝关节：风湿红、肿、热、痛；血友病轻伤后关节、肌肉、皮下出血 大量关节腔积液见浮髌试验（+）关 节运动功能n正常各关节有其活动范围，无受限及疼痛n关节运动受限：指关节疾病可引起疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症及粘连，使各关节不能达到正常的活动范围。n见于关节炎、痛风、骨折、脱位及肌腱、软组织损伤等。神经反射 n神经反射：由反射弧完成。n反 射 弧：由感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器组成。n反射减弱、消失：反射弧中任一部分受损n反射活跃、亢进：中枢神经系统对反射的 抑制作用消失，锥体束受损 神经反射n根
14、据刺激部位不同分浅反射、深反射n浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射n深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受 器完成的反射，亦称腱反射n内容：内容：n 1.角膜反射角膜反射n 2.腹壁反射（胸髓腹壁反射（胸髓7-8、9-10、11-12节）节）n 3.提睾反射（腰髓提睾反射（腰髓1-2节）节）n 4.肛门反射（骶髓肛门反射（骶髓4-5节、肛尾神经）节、肛尾神经）n 5.跖反射（骶髓跖反射（骶髓1-2节）节）浅反射角膜反射n检查方法：n反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核-眼轮匝肌作出反应n分直接角膜反射与间接角膜反射：n直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）n角膜反射完全消失：见于深昏迷
15、病人 浅反射腹壁反射n反射弧:上T 78、中T 910、下T 1112 n检查方法：n临床意义:上部腹壁反射消失定位于胸髓78节病损 中部腹壁反射消失定位于胸髓810节病损 下部腹壁反射消失定位于胸髓11 12节病损 上、中、下腹壁反射消失昏迷或急腹症、肥胖、老年 人，经产妇。一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。浅反射提睾反射n检查方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。n反射弧：中枢在 L 12n临床意义：双侧反射消失：腰髓1 节病损。一侧反射减弱或消失：锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。浅反射跖反射n反射弧：中枢在 S
16、 12n检查方法：同 babinskin临床意义：同侧锥体束受损消失内容：n肱二头肌反射肱二头肌反射：中枢中枢 C56n肱三头肌反射肱三头肌反射：中枢中枢 C78n桡骨膜反射桡骨膜反射:C56n膝反射膝反射：中枢L24n踝反射踝反射：中枢S12 深反射检查 n病理反射病理反射：椎体束病损时，失去了对脑干和骨髓的抑制功能，而释放出的足和趾背伸的反射作用。1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人患者出现为病理反射。n包包 括：括：babinski征、chaddock征、oppenheim征、gordon征、hoffmann征、阵挛阵挛：踝、髌阵挛踝、髌阵挛 锥体束病理反射n
17、babinski征noppenheim征ngordon征nchaddock征n内容：内容：n 1.颈强直：去枕。屈颈有抵抗颈强直：去枕。屈颈有抵抗n 2.Brudzinski征：去枕。征：去枕。屈颈时两膝关节和髋关节屈颈时两膝关节和髋关节屈曲屈曲n 3.Kernig征：髋、膝关节直角。正常人征：髋、膝关节直角。正常人13553写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
