1、脊柱侧弯（凸）简介脊柱外科脊柱侧弯概念 Scoliosis 脊柱一个或多个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形 应用Cobb法测量站立正位像的脊柱侧方弯曲，如角度10即为脊柱侧凸 可有多种疾病引起。结构性侧弯和非结构性侧弯结构性侧弯和非结构性侧弯 结构性侧弯是指伴有旋转的且结构稳定的侧弯，是脊柱及其支持组织本身的病变，不能经过平卧或侧屈身体自行矫正，或矫正后无法维持，横截面上有旋转畸形。非结构性侧弯是指脊柱及其支持组织无异常，在侧屈或牵引后畸形可矫正，针对病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。可由以下原因引起：姿势性或代偿性癔症性神经根刺激性炎症下肢不等长髋关节挛缩病因分类非结构性脊柱侧凸姿势性侧
2、凸 神经根刺激 骨盆倾 斜癔症性侧凸结构性侧凸特发性 神经肌肉源性（脊髓肿瘤空洞等）先天性 间充质病变神经纤维瘤病 外伤性软组织挛缩 骨软骨发育不良类分湿病 感染代谢性疾病 胸廓源性临 床 表 现 双肩不等高 棘突偏离中线 骨盆倾斜 躯干倾斜 凸侧肩胛抬高 凹侧腰部可见皮褶 脊柱前屈可见剃刀背 神经系统查体异常辅 助 检 查 站立位X光 左右弯曲像常 规必要时脊柱侧弯中常用的基本知识 骶骨中垂线（CSVL）：从第一骶骨的几何中心垂直向上，平行于X线片边缘的直线。描绘了脊柱在冠状面上相对骨盆的位置。C7铅垂线（C7PL）：从C7椎体中心垂直向下，平行于X线片片缘的直线。描绘了头部的空间位置。CS
3、VL 稳定区（SR）：在脊柱正位X线片上，从两侧骶髂关节间隙向上做两条垂直线，其向上的两延长线之间的区域即为稳定区。顶椎（AV）：弯曲中偏离骶骨中心线最远、最水平、楔形变最明显和绝对旋转最严重的脊椎，在站立前后位片上确定。脊柱侧弯中常用的基本知识 顶锥(AV)指最水平、旋转畸形最明显并远离中线的脊柱或椎间盘。端椎（EV）是侧弯头侧与尾侧倾斜角度最大的椎体，为测量Cobb角的标志椎。中立椎（NV）是旋转最少的脊椎，椎弓根在 X线片椎体轮廓上表现对称的最头侧椎体。稳定椎（SV）是位于主弯端椎下方并为骶骨中线平分的最头侧的脊椎。脊柱侧弯中常用的基本知识 Cobb角 1948年 John Cobb 提
4、出 首先确定侧弯的上下端椎 上端椎上终板、下端椎下终板各画一条直线，交角为Cobb角 终板不清楚时使用椎弓根替代 通常Cobb角有3-5度。骨盆投射角（PI）骨盆倾斜角（PT）骶骨倾斜角（SS）PI=PT+SS，反映腰椎前凸的程度。正常在35-85度。相对理想的SS应大于PI的50%。脊柱侧弯中常用的基本知识 侧弯位置侧弯位置 分为胸椎侧弯和胸腰椎侧弯/腰椎侧弯两类。胸椎侧弯顶点位于T2-T11-12；腰椎侧弯顶点位于L1、2椎间隙至L4之间。骨骼成熟度 常用Risser征进行评估。将髂嵴分为4等份，由髂前上嵴逐渐向髂后上嵴，骨骺每移动25%为I 度。骨骺与髂骨融合为5度。Nash-Moe椎体
5、旋转分级 0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线脊柱侧弯中常用的基本知识 Lenke分型中侧弯顶锥区域分型中侧弯顶锥区域 上胸椎区 顶点在T3/T4/T5 主胸椎区 顶点在T6/到T11/T12间盘 胸腰段/腰椎区胸腰段顶点在T12和L1，腰椎区顶点在L1/L2间盘至L4。三维畸形的评价 冠状面平衡的评价 C7-CSVL超过25mm认为躯干失平衡；躯干侧方移位 锁骨角（左高右低为正，反之为负）双肩相对高度3cm不平衡，40mm为矢状面失衡；胸椎后凸多采用T4上终板和T12下终板所成的Cobb角，正常在20-50
6、度间，后凸顶点在T7或T8。腰椎前凸31-79度，突出最大区域L4-S1.交界性后凸 T12-L2，-10+10脊柱侧弯相关检查1.神经系统检查2.心肺功能检查3.体征检查 肩部不对称 不对称背部隆起（剃刀背）乳房不对称 骨盆倾斜（双侧臀沟线不对称）躯干间隙和皮肤皱壁不对称 异常毛发生长和色素沉着术前影像评估 全脊柱正侧位片 左右侧屈正位片 全身正面后面照片（双肩，双乳照片）弯腰后面照片，剃刀背脊柱侧弯治疗非手术治疗 体操 电刺激 悬吊 按摩 支具唯一疗效肯定(仅对骨骼生长未停止的患者有效)40（AP位Cobb角）胸弯 配带 2022h/天 3 6个月随诊，每年更换支具 胸腰段、腰段慎重考虑 胸弯 Cobb角40 胸腰段、腰段侧弯35 支具治疗下加重 不能坚持支具治疗
