1、腹膜后隙腹膜后隙 腹膜后隙腹膜后隙内容：一、概述内容：一、概述 二、肾二、肾 三、输尿管三、输尿管 四、血管、神经四、血管、神经 重点内容：重点内容：1.肾的位置、肾的位置、毗邻。毗邻。2.肾蒂结构的排列及肾动脉的行肾蒂结构的排列及肾动脉的行程。程。3.3.肾上腺的动脉供应及来源。肾上腺的动脉供应及来源。概概 述述 腹膜后隙位置腹膜后隙位置：腹后壁腹膜腹后壁腹膜后方。后方。腹膜后隙范围：腹膜后隙范围：上自膈，下至上自膈，下至骶岬，两侧续腹膜骶岬，两侧续腹膜外筋膜。向下续盆外筋膜。向下续盆部的腹膜后间隙。部的腹膜后间隙。腹膜后隙内容：腹膜后隙内容：腹膜后隙有胰、腹膜后隙有胰、十二指肠大部、肾、十
2、二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹肾上腺、输尿管腹部、大血管淋巴结部、大血管淋巴结和神经等。和神经等。肾肾 kidneykidney 内容：内容：*（一）（一）肾的位置和肾的位置和毗邻毗邻 *（二）肾蒂（二）肾蒂 （三）（三）肾的血管及肾段肾的血管及肾段 （四）肾的被膜（四）肾的被膜 （一）肾的位置及（一）肾的位置及毗邻毗邻 肾位于脊柱两侧，肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。后壁的上部。左肾左肾高于右肾。高于右肾。左肾位置：左肾位置：上端上端平第平第1111胸椎下缘胸椎下缘 下端下端平第平第2 2腰椎下缘腰椎下缘：上端上端平第平第1212胸椎上缘胸椎上缘 下端下端平第平
3、第3 3腰椎上缘腰椎上缘 第第1212肋跨过左肾的肋跨过左肾的中部，右肾的上部。中部，右肾的上部。肾的位置肾的位置 左左 肾肾 上端上端 平第平第1111胸椎下缘胸椎下缘 平第平第1212胸椎上缘胸椎上缘 下端下端 平第平第2 2腰椎下缘腰椎下缘 平第平第3 3腰椎上缘腰椎上缘 肾门位置肾门位置：肾门约平第肾门约平第一腰椎平面，一腰椎平面，距正中线约距正中线约5cm5cm。肾区：肾区：竖脊肌外侧缘与竖脊肌外侧缘与第第1212肋之间的部位称肋之间的部位称肾区肾区（肋脊角肋脊角）。在。在某些肾疾病患者，叩某些肾疾病患者，叩击或触压该区可引起击或触压该区可引起疼痛。疼痛。*肾的毗邻：肾的毗邻：两肾上
4、端两肾上端:肾上腺肾上腺两肾后面：两肾后面：膈膈 腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌两肾内下方两肾内下方:肾盂、输尿管肾盂、输尿管两肾内后方：两肾内后方：腰交感干腰交感干*两肾前面两肾前面的毗邻不同：的毗邻不同：右肾前面邻：右肾前面邻：肝右叶肝右叶 结肠右曲结肠右曲 十二指肠降部十二指肠降部内侧内侧:下腔静脉下腔静脉左肾前面邻：左肾前面邻：胃胃 胰胰 空肠袢空肠袢 结肠左曲结肠左曲内侧内侧：腹主动脉腹主动脉（二）（二）肾门、肾门、肾蒂肾蒂 肾门：肾门：肾的内侧缘肾的内侧缘中部凹陷，是肾的中部凹陷，是肾的血管、神经、淋巴血管、神经、淋巴管和肾盂出入肾的管和肾盂出入肾的部位，称部位，称肾门肾
5、门。*肾蒂 renal pediclerenal pedicle：出入肾门的结出入肾门的结构合称构合称肾蒂肾蒂，主要，主要结构为：结构为：肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉 肾盂肾盂 右侧肾蒂较左侧短。右侧肾蒂较左侧短。由前向后依次为：由前向后依次为：肾肾V V 肾肾A A 肾盂肾盂 从上向下依次为：从上向下依次为：肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉 肾盂肾盂 （三）肾的被膜（三）肾的被膜 肾表面包有三层被膜，由内向外为：肾表面包有三层被膜，由内向外为：纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋膜肾筋膜1.1.肾筋膜肾筋膜renal fasciarenal fascia 分前、后两层包裹肾及肾上腺，分前、后两层包裹肾及肾上
6、腺，在在肾下方两层分开，其间有输尿管通过。肾下方两层分开，其间有输尿管通过。2.2.脂肪囊脂肪囊 adiposeadipose 为包在纤维囊外周的囊状脂肪组织层，为包在纤维囊外周的囊状脂肪组织层，并通过肾门与肾窦内的脂肪组织相连续。并通过肾门与肾窦内的脂肪组织相连续。脂肪囊对肾起弹性垫样的保护作用。脂肪囊对肾起弹性垫样的保护作用。为紧贴肾表为紧贴肾表面的薄层致密坚面的薄层致密坚韧的结缔组织膜，韧的结缔组织膜，内含少量弹性纤内含少量弹性纤维。维。3.3.fibrous capsulefibrous capsule 肾动脉在进人肾门之肾动脉在进人肾门之前，多分为前、后两干，前，多分为前、后两干，分
7、别走行在肾盂的前、后分别走行在肾盂的前、后方。由前、后干再分出段方。由前、后干再分出段动脉。动脉。每一肾段动脉分布每一肾段动脉分布区的肾实质为一个区的肾实质为一个肾段肾段。（四）肾段（四）肾段 renal segment renal segment 每个肾分为每个肾分为5 5个段个段，即：，即：上段上段 上前段上前段 下前段下前段 下段下段 后段后段 位于肾上方，位于肾上方，与肾共同包在肾筋与肾共同包在肾筋膜内。膜内。肾上腺肾上腺suprarenal gland 膈下动脉膈下动脉发出发出:肾上腺上动脉肾上腺上动脉 腹主动脉腹主动脉发出发出:肾上腺中动脉肾上腺中动脉 肾动脉肾动脉发出发出:肾上腺
8、下动脉肾上腺下动脉*肾上腺的动脉肾上腺的动脉 3对对 输尿管输尿管ureterureter 起于肾盂，终起于肾盂，终于膀胱，长约于膀胱，长约252530cm30cm。输尿管行程分部输尿管行程分部:分三部分三部:腹腹部部盆盆部部壁壁内内部部输尿管腹部：输尿管腹部：位于腹膜后方，位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降至沿腰大肌前面下降至小骨盆上口处，左右小骨盆上口处，左右输尿管分别输尿管分别跨过髂血跨过髂血管的前面管的前面，进入盆腔，进入盆腔移行于盆段。移行于盆段。输尿管腹部在腰输尿管腹部在腰大肌前面中点处与大肌前面中点处与睾丸血管（男）或睾丸血管（男）或卵巢血管（女）相卵巢血管（女）相交叉（血管位于输交
9、叉（血管位于输尿管前面）尿管前面）。输尿管全长有输尿管全长有三处狭窄，在腹三处狭窄，在腹部有二处狭窄，部有二处狭窄，即：即：起始处起始处 和和与与髂血管交叉处，髂血管交叉处，第三处狭窄第三处狭窄在穿膀胱壁处。在穿膀胱壁处。腹部的血管、神经腹部的血管、神经 动脉：动脉：腹主动脉腹主动脉 腹主动脉腹主动脉从从膈的主动脉裂孔膈的主动脉裂孔沿脊柱左前方下沿脊柱左前方下降，至第四腰椎降，至第四腰椎平面分为左、右平面分为左、右髂总动脉。髂总动脉。其右侧邻下腔静其右侧邻下腔静脉。脉。腹主动脉的分支有：腹主动脉的分支有：壁壁 支支脏脏 支支1.1.壁支壁支 主要有：主要有：膈下动脉膈下动脉 4对腰动脉对腰动脉
10、 骶正中动脉骶正中动脉2.脏支脏支 有有成对的成对的脏 支脏 支 和和 不 成不 成对的脏支。对的脏支。（1 1）成对的脏支）成对的脏支 有有3对对:肾动脉肾动脉 肾上腺中动脉肾上腺中动脉 睾丸睾丸A(精索内精索内A)(在女性则称在女性则称卵巢卵巢A)*肾动脉肾动脉:多在第多在第1、2腰椎平面起于腹腰椎平面起于腹主动脉，位于肾主动脉，位于肾静脉的后上方，静脉的后上方，右侧肾动右侧肾动脉较左侧的长脉较左侧的长。右肾动脉经下右肾动脉经下腔静脉腔静脉后面后面右右行入肾。行入肾。（2 2）不成对的脏支）不成对的脏支 有有3支：支：腹腔干腹腔干 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 肠系膜下动脉肠系膜下动脉 腹腹
11、部部 的的 静静 脉脉 主干为主干为下腔静脉。下腔静脉。下腔静脉下腔静脉inferior vena cavainferior vena cava 组成：组成：左、右髂总左、右髂总静脉在第静脉在第5 5腰椎腰椎右侧汇合而成。右侧汇合而成。下腔静脉收下腔静脉收集下肢、盆部和集下肢、盆部和腹部的静脉。腹部的静脉。下腔静脉的属支有：下腔静脉的属支有：壁支壁支脏支脏支1.壁支壁支 膈下静脉膈下静脉 4 对 腰 静对 腰 静脉脉 2.脏支脏支 成对脏器成对脏器和和肝肝的静脉注入下腔的静脉注入下腔静脉静脉,不成对脏器不成对脏器的静脉先汇合成的静脉先汇合成肝门静脉肝门静脉,入肝后入肝后再经肝静脉入下再经肝静脉
12、入下腔静脉。腔静脉。3对：对：*(1)肾静脉肾静脉 *(2)肾上腺静脉肾上腺静脉 生殖腺静脉生殖腺静脉成对脏器成对脏器 的静脉：的静脉：(1)肾静脉肾静脉 renal V 左侧长于右侧。左侧长于右侧。*(2)肾上腺静脉肾上腺静脉 右侧注入下腔静脉右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉左侧注入肾静脉。生殖腺静脉生殖腺静脉右侧注入下腔静脉右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉。左侧注入肾静脉。*肝静脉肝静脉hepatic V.一般有左、中、右一般有左、中、右3条条,包埋在包埋在肝实质内肝实质内,在腔静脉沟上份（裸区）在腔静脉沟上份（裸区）注入下腔静脉。注入下腔静脉。腰腰腰交感干腰交感干 位于腰椎体与位于腰椎体与腰大肌内侧缘之腰大肌内侧缘之间，间，有有45对腰对腰交感神经节。交感神经节。左腰交感干左腰交感干距腹主动脉左缘距腹主动脉左缘约约1cm，右腰交，右腰交感干前面有下腔感干前面有下腔静脉覆盖。静脉覆盖。小结：小结：1.肾的位置、肾的位置、毗邻。毗邻。2.肾蒂结构的排列及肾动脉的行肾蒂结构的排列及肾动脉的行程。程。
