1、手外伤及断指再植Hand injury and limb replantation内 容 手的应用解剖 手外伤的损伤原因及特点 手外伤的检查与诊断 现场急救 手外伤的治疗原则 手外伤的修复 断肢（指）的定义及急救 断肢（指）再植的适应证及禁忌证 断肢（指）再植的手术原则及术后处理一、手的应用解剖骨间背侧肌与骨间掌侧肌二、手的位置 休息位：手处于自然静止状态的姿势 功能位：手可以随时发挥最大功能的准备体位 保护位：为了保护或维持手部功能而设手的休息位手的功能位 功能位：腕背伸20-25，拇指外展对掌，其他手指略分开，MP、PIP半屈、DIP微屈手的保护位 保护位：为了保护或维持手部功能而设，根据
2、需要而定，如：手的挛缩松解，掌指关节整复术等三、损伤原因 刺伤：钉，针，竹尖，小木片 锐器伤：刀，玻璃，罐头，切纸机 钝器伤：锤打击、重物砸伤等 挤压伤：门窗挤压，车轮机器滚轴挤压 火器伤：鞭炮，雷管爆炸和高速弹片伤锐 器 伤挤 压 伤手 掌 指 离 断四、检查与诊断 皮肤损伤的检查皮肤损伤的检查 肌腱损伤的检查 神经损伤的检查 血管损伤的检查 骨关节损伤的检查（一）、皮肤损伤的检查（一）、皮肤损伤的检查 伤口部位与性质 皮肤缺损的估计：缺损大小，能否缝合/植皮 皮肤活力的判断，与损伤性质有关，切割伤，碾压伤皮肤活力判断的方法 皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验 皮瓣边缘的出血状况 皮瓣的形状
3、与大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向（二）、肌腱损伤的检查 休息位的改变：过伸/过屈 主动伸/屈功能障碍 断裂位置的不同，表现不同 指深浅屈肌腱损伤检查法伸指肌腱损伤检查右环指指深屈肌腱断裂指深屈肌腱损伤检查检查指浅屈肌腱（三）、神经损伤的检查正中神经正中神经 拇短展肌麻痹 拇对掌功能障碍 手掌桡侧半3个半手指掌面，IP及PIP以远之背面感觉障碍尺神经尺神经 骨间肌及蚓状肌麻痹-环小指爪形手，骨间肌和拇收肌麻痹-Froment征，手部尺侧，尺侧一个半手指感觉障碍桡神经 手背桡侧及桡侧三个半手指PIP近端感觉障碍感觉神经分布正中神经损伤 Gowers 正常状态：拇指正常状态：拇指掌面与手掌面相掌面
4、与手掌面相垂直垂直正中神经损伤后，拇指外旋，正中神经损伤后，拇指外旋，拇指掌面与手掌面几平行，大拇指掌面与手掌面几平行，大鱼际肌萎缩鱼际肌萎缩.尺神经损伤（四）、血管损伤的检查 手指的颜色/温度/毛细血管回流实验/血管搏动来判断 苍白/皮温降低/指腹瘪陷/回流缓慢/搏动消失-动脉损伤 青紫/肿胀/回流加快/搏动良好-静脉回流障碍 尺/桡动脉，掌深/浅弓，Allen试验血管解剖与ALLEN试验（五）、骨关节损伤的检查 疼痛，肿胀，功能障碍-疑-X片 缩短/旋转/成角/侧偏/异常活动-确诊-X片五、现场急救 止血-局部加压包扎 创口包扎-防止污染，不要涂药水/消炎药物 局部固定-减轻病人疼痛，避免
5、进一步损伤 转送救治-赢得治疗最佳时机六、治 疗 原 则 早期彻底清创：在麻醉及气囊止血带下由浅到深进行清创 组织修复：尽早（6-8小时）进行手部肌腱、神经、血管、骨等组织的修复，骨折脱位及血管损伤均应立即修复 一期闭合创口 正确的术后处理：手功能位包扎伤口及固定，肌腱3-4周，神经4周，关节脱位3周，骨折4-6周，早期功能锻炼伤口缝合伤口缝合创面闭合指端皮肤缺损V-Y皮瓣修复七、手部骨折与脱位 目的：保持和恢复手的活动功能 原则：早期准确复位、有效固定、早期康复锻炼 骨折与脱位应立即处理，注意修复韧带和关节囊 掌指骨骨折立即复位-克氏针/微型钢板 末节指骨骨折无须内固定。末节指骨远端粉碎骨折
6、按软组织损伤处理骨 折 固 定指骨骨折复位末节指骨基底骨折八、肌腱损伤 伸指肌腱-一期修复 屈指肌腱-无人区，指浅屈肌腱中节指骨的止点到掌指关节平面的屈肌腱鞘起点，含深浅屈肌腱，深浅腱及腱鞘均应一期修复 固定3-4周，保护性早期活动肌腱缝合法编织法伸指肌腱损伤九、神 经 损 伤 修 复 早期修复，越早越好 如无条件，将神经外膜固定于周围组织，防止退缩，伤口愈合2-3周后修复神 经 缝 合 法十、断肢（指）再植 完全性断肢：外伤所致肢体离断，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除 不完全性断肢：肢体骨折或脱位伴3/4以上软组织离断，主要血管断裂，不修复血管远端肢体将会坏死（
7、一）、断肢的急救 止血，包扎，断肢保存，转送 断肢在机器中 干燥冷冻法保存/无菌敷料包裹 4冰箱保存（二）、断肢再植的适应证 全身情况良好是基本条件 肢体的条件：切割伤，碾压伤，撕裂伤 再植时限，常温6-8小时，肌组织变性-钾离子，肌红蛋白，肽类物质，上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长至1224小时 双侧上肢/下肢/多指离断-两组同时进行 年龄断肢再植的禁忌证 全身情况不好 血管床破坏严重 肢体经刺激性液体及消毒液浸泡时间长者 高温季节时间长者 精神异常，不合作者（三）、断肢再植手术原则 彻底清创-分两组/近远端 适当缩短骨骼-重建骨的连续性 缝合肌腱 重建血循环 缝合神经 闭合伤口 包扎断指再植断指再植术断腕再植术（四）、断肢再植术后处理 一般护理 密切观察全身反应 定期观察血运，及时处理血管危象 防止血管痉挛，预防血栓形成 应用适当抗生素预防感染 早期进行功能锻炼思 考 题 手外伤后判断皮肤活力的方法有哪些？手外伤行不同组织修复后的固定时间？完全性断肢（指）的定义？断肢（指）再植的禁忌证？
