1、的识别的识别Baoan Chronic Diseases Prevent and Cure Hospital社区常见社区常见 心心理障理障碍碍谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训有哪些常见的有哪些常见的心理心理/精神障碍精神障碍？壹一项研究给我们的思考谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训一项调查研究一项调查研究5 5大州大州1414个国家个国家1515个中心个中心上海也参加了该项研究上海也参加了该项研究WHOWHO曾组织一项关于曾组织一项关于综合医疗机构综合医疗机构就诊者就诊者中的中的心理障碍心理障碍的调查的调查参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志参考文献
2、：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志19991999谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训1 1、综合医院就诊者心理障碍患病率相当高、综合医院就诊者心理障碍患病率相当高每每4 4名名就诊中，就有就诊中，就有1 1名名患有符合患有符合ICDICD1010诊断标准的心理障碍者，比一般群体高诊断标准的心理障碍者，比一般群体高2 24 4倍倍研究结果研究结果参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志19991999世界平均世界平均24.2%中国中国9.7%谐医患关系系列
3、培训谐医患关系系列培训2 2、最多见的是抑郁症、最多见的是抑郁症研究结果研究结果10.4%10.4%7.9%7.9%5.4%5.4%3.3%3.3%参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志19991999谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训3 3、对心理障碍的识别能力不高、对心理障碍的识别能力不高研究结果研究结果世界平均世界平均51.2%中国中国15.9%参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗
4、，中华医学杂志19991999在中国，每在中国，每6 6名符合诊断的心理障碍患者中名符合诊断的心理障碍患者中仅仅1 1名名给出诊断，给出诊断，5 5名名漏诊或误诊漏诊或误诊谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训4 4、对已识别的心理障碍的处理不当、对已识别的心理障碍的处理不当研究结果研究结果约约1 1半给予半给予药物治疗药物治疗对已识别的心理障碍的处理方式对已识别的心理障碍的处理方式约约1 1半给予半给予非药物处理非药物处理参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志199919991 1、为
5、什么？、为什么？2 2、怎么办？、怎么办？贰如何快速识别心理障碍如何判断肥胖？谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 如何判断肥胖？如何判断肥胖？钟丽缇（钟丽缇（产后产后）1 1 横向比较横向比较 与大多数人比较与大多数人比较钟丽缇（钟丽缇（演员演员）3 3 具体分析具体分析 结合实际情况结合实际情况2 2 纵向比较纵向比较 与自身过去比较与自身过去比较钟丽缇（钟丽缇（产前产前）谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 如何判断是否有心理障碍？如何判断是否有心理障碍？1 1 横向比较横向比较 与大多数人比较与大多数人比较3 3 具体分析具体分析 结合实际情况结合实际情况2 2 纵向比较纵向比较 与自
6、身过去比较与自身过去比较你如何你如何询 问 病 史询 问 病 史？叁 如何做好精神检查？谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训1 1、心理健康的三大主要方面、心理健康的三大主要方面 认知：是否存在幻觉、妄想、思维逻辑认知：是否存在幻觉、妄想、思维逻辑 情感：是否有情绪低落、情绪高涨情感：是否有情绪低落、情绪高涨 意志行为：是否存在言行异常，学习或工作表现意志行为：是否存在言行异常，学习或工作表现谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训2 2、睡眠状况、睡眠状况 是否存在入睡困难是否存在入睡困难 是否存在早醒是否存在早醒 是否存在嗜睡是否存在嗜睡 是否多梦是否多梦/噩梦（梦魇）噩梦（梦魇）早醒早醒入睡
7、困难入睡困难谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训3 3、饮食情况、饮食情况食欲减退食欲减退暴饮暴食暴饮暴食谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训4 4、体重、体重体重下降体重下降体重增加体重增加谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训5 5、躯体检查、躯体检查 神经系统检查神经系统检查 内分泌系统检查内分泌系统检查 实验室检查实验室检查谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训6 6、既往史、既往史 心理应激心理应激 心理创伤心理创伤 既往的就医历史既往的就医历史肆10种常见的“线索”谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 压力过大，伴有失眠压力过大，伴有失眠压力过大压力过大早醒早醒入睡困难入睡困难失眠失眠
8、1 1谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 压力过大，伴有失眠压力过大，伴有失眠焦虑症焦虑症压力过大压力过大1 1谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训抑郁症抑郁症压力过大压力过大小崔小崔韩国前总统卢武铉韩国前总统卢武铉1 1 压力过大，伴有失眠压力过大，伴有失眠谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训压力过大压力过大焦虑症焦虑症抑郁症抑郁症早醒早醒失眠失眠入睡困难入睡困难1 1 压力过大，伴有失眠压力过大，伴有失眠谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训失眠失眠抑郁症抑郁症压力过大压力过大焦虑症焦虑症1 1 压力过大，伴有失眠压力过大，伴有失眠谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训失眠失眠抑郁症抑郁症压
9、力过大压力过大焦虑症焦虑症1 1 压力过大，伴有失眠压力过大，伴有失眠谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 长期失眠，怎么办？长期失眠，怎么办？谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训催吐催吐暴饮暴食暴饮暴食(“(“化悲痛为食欲化悲痛为食欲”）过度节食过度节食(不良的审美需求）不良的审美需求）2 2 心情烦闷，引起食欲和体重变化心情烦闷，引起食欲和体重变化谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训逆向思考一下逆向思考一下2 2 心情烦闷，引起食欲和体重变化心情烦闷，引起食欲和体重变化谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 兴趣减退，快乐减少兴趣减退，快乐减少对夫妻生活缺乏兴趣对夫妻生活缺乏兴趣兴趣减退，快
10、乐减少兴趣减退，快乐减少3 3谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 心情低沉，悲观厌世心情低沉，悲观厌世4 4谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 工作能力与绩效明显下降工作能力与绩效明显下降5 5谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 经常心慌，紧张不安经常心慌，紧张不安哎，明天又要考试了！6 6谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 反复检查、反复洗手等反复检查、反复洗手等反复检查反复检查反复洗手反复洗手7 7强迫症强迫症谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 与人打交道过分紧张与人打交道过分紧张8 8谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 过分担心自己患了某种严重疾病过分担心自己患了某种严重疾病
11、9 9疑病症疑病症谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 过分担心自己患了某种严重疾病过分担心自己患了某种严重疾病9 9谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 婚恋家庭与亲子教育问题婚恋家庭与亲子教育问题婚姻问题婚姻问题儿童学习问题儿童学习问题1010肆常见心理障碍案例分析谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训案例案例1 1谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训 谁砸的车？谁砸的车？谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训案例回放案例回放时间：时间：20122012年年7 7月月1717日日地点：宝安区白金酒店公寓地点：宝安区白金酒店公寓人物：一名人物：一名2828岁母亲及其岁母亲及其1010个月的女婴个
12、月的女婴结果：坠亡，警方排除他杀结果：坠亡，警方排除他杀诊断：？诊断：？抑郁症抑郁症谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训什么是产后抑郁？什么是产后抑郁？是抑郁症的一种特殊类型是抑郁症的一种特殊类型 发生率：发生率：5%5%“后果很严重后果很严重”：内心痛苦、生不如死，易导致自杀：内心痛苦、生不如死，易导致自杀谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训抑郁症的临床特点抑郁症的临床特点(1)(1)兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；(2)(2)精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；(3)3)精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；(4)(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；自我评价过低、自责，或有
13、内疚感；(5)(5)联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；(6)(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)(8)食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；(9)(9)性欲减退。性欲减退。谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训抑郁症的抑郁症的“三低三低”表现表现 思维迟缓（认知）思维迟缓（认知）情绪低落（情感）情绪低落（情感）活动减少（意志行为）活动减少（意志行为）谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训常用测评工具常用测评工具*抑郁自评量表抑郁自评
14、量表（SDSSDS）谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训特殊类型的抑郁症特殊类型的抑郁症老年抑郁症老年抑郁症 老年抑郁症老年抑郁症和青壮年的抑郁症没有太多实质性的差别。和青壮年的抑郁症没有太多实质性的差别。老年患者对忧伤的情绪往往不能很好的表达，常常否认或老年患者对忧伤的情绪往往不能很好的表达，常常否认或故意掩饰心情不佳，常诉说身体不适，多去综合医院接受故意掩饰心情不佳，常诉说身体不适，多去综合医院接受相关诊治，容易被误认为患有其他严重疾病。相关诊治，容易被误认为患有其他严重疾病。这些情况容易导致延误这些情况容易导致延误老年期老年期抑郁症本身的诊断和治疗，抑郁症本身的诊断和治疗，因此要给予更多
15、的关注和重视。因此要给予更多的关注和重视。谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训案例案例2 2谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训案例回放案例回放 女，女，1515岁，学生岁，学生 2 2周前无明显诱因下出现兴奋、话多，不停地打电话给许周前无明显诱因下出现兴奋、话多，不停地打电话给许多同学，甚至打给一些平时不联系的同学。喜欢外出，见多同学，甚至打给一些平时不联系的同学。喜欢外出，见到乞丐就给钱，自我感觉良好。到乞丐就给钱，自我感觉良好。就医方式：被家人送来就医。就医方式：被家人送来就医。诊断：？诊断：？躁狂症躁狂症谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训躁狂症的躁狂症的“三高三高”表现表现 思维联想
16、加快（认知）思维联想加快（认知）情绪高涨（情感）情绪高涨（情感）意志活动增多（意志行为）意志活动增多（意志行为）谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训认识一下认识一下“双相障碍双相障碍”情绪稳定性情绪稳定性时间时间谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训案例案例3 3谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训案例回放案例回放女女性，公务员性，公务员现病史：自诉进半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛现病史：自诉进半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而出现逐渐失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以盾而出现逐渐失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近前。近3 3个月来，常莫名其妙地感到紧张、担心。
17、担心孩子个月来，常莫名其妙地感到紧张、担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半个月来，症状更加明显，几乎整夜不能入刻提心吊胆。近半个月来，症状更加明显，几乎整夜不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往史：无特殊。既往史：无特殊。诊断：？诊断：？焦虑症焦虑症谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训案例点评案例点评 焦虑症（广泛性焦虑）以焦虑症（广泛性焦虑）以经常或持续存在的焦虑为主要临经常或持续存在的焦虑为主要临床床相。相。主要表现为：过分主要表现为：过分担心、紧张、担
18、心、紧张、害怕。害怕。谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训常用测评工具常用测评工具*焦虑自评量表焦虑自评量表（SASSAS）谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训案例案例 4 4 谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训案例回放：多次呼叫案例回放：多次呼叫120120的经理的经理 男性男性，经理，经理，4545岁岁。一月内一月内睡觉前间断发作睡觉前间断发作4 4次急性心慌、紧张、濒死次急性心慌、紧张、濒死感，而感，而呼叫呼叫120120救护车，救护车，120120救护车一赶到救护车一赶到或送到医院甚至在就医或送到医院甚至在就医途中症状途中症状已经消失已经消失。诊断：？诊断：？惊恐障碍惊恐障碍谐医患关
19、系系列培训谐医患关系系列培训案例点评案例点评 惊恐发作是一种急性焦虑（急性发作的过度紧张）惊恐发作是一种急性焦虑（急性发作的过度紧张）患者患者在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱。神经功能紊乱。患者常常拨打患者常常拨打“120120”求救求救 治疗治疗：心理治疗：心理治疗+药物治疗药物治疗谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训案例案例 5 5 谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训案例回放案例回放男，男，1818岁，高中生岁，高中生
20、主诉：缓起与人交往时紧张、脸红、回避交往主诉：缓起与人交往时紧张、脸红、回避交往3 3年余年余自述自述3 3年前上初中时对已女老师有好感，偶然发现该老师上课年前上初中时对已女老师有好感，偶然发现该老师上课时自己会脸红，担心别老师和同学看到猜疑自己，努力克制脸时自己会脸红，担心别老师和同学看到猜疑自己，努力克制脸红，但无济于事。逐渐发展，在公共场所人多的时候说话、进红，但无济于事。逐渐发展，在公共场所人多的时候说话、进食时感到不自在，伴有脸红、心悸、大汗，讲话后翅，不能集食时感到不自在，伴有脸红、心悸、大汗，讲话后翅，不能集中注意力与对方交谈的内容上。越是想表现的自然些，越是紧中注意力与对方交谈
21、的内容上。越是想表现的自然些，越是紧张得说不出话来，需要设法离开后独自一人时才能逐渐感觉平张得说不出话来，需要设法离开后独自一人时才能逐渐感觉平静，独处以及与家人在一起时则无上述不适感。静，独处以及与家人在一起时则无上述不适感。社交恐惧症社交恐惧症谐医患关系系列培训谐医患关系系列培训案例点评案例点评 恐惧症：对恐惧症：对某种客观事物或场景产生异乎寻常的恐惧和紧某种客观事物或场景产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状张，并常伴有明显的自主神经症状。患者患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制，影响其正常活动合下仍反复出现，难以控制，影响其正常活动。谢谢 谢谢 ！NoImage
