1、过敏家长讲座过敏家长讲座过敏性疾病:21世纪的流行病过敏性疾病累与约过敏性疾病累与约25%的儿童的儿童美国儿童食物过敏美国儿童食物过敏10年间患病率上升年间患病率上升18%1999年重庆食物过敏年重庆食物过敏3.5%5.1%；10年后年后7.0%9.2%2家族史与过敏风险预测家族史与过敏风险预测3Bergmann RL,Env Toxicol Pharmacol 1997;4:79-83 哮喘哮喘 Asthma 鼻炎鼻炎 Rhinitis特应性皮炎和食物过敏特应性皮炎和食物过敏 AD and FA0-34-910+prevalence of allergyAge in years过敏进程过敏进
2、程4Bergmann RL,Env Toxicol Pharmacol 1997;4:79-83 哮喘哮喘 Asthma 鼻炎鼻炎 Rhinitis特应性皮炎和食物过敏特应性皮炎和食物过敏 AD and FA0-34-910+prevalence of allergyAge in years5预后预后u8085%的牛奶、鸡蛋过敏儿童的牛奶、鸡蛋过敏儿童3岁时可获得免疫耐受；岁时可获得免疫耐受；u花生、鱼、大豆、坚果过敏持续时间较长；花生、鱼、大豆、坚果过敏持续时间较长；u多食物过敏不易获得免疫耐受或获得耐受的时间延长。多食物过敏不易获得免疫耐受或获得耐受的时间延长。u食物过敏食物过敏1年以后出
3、现过敏性鼻炎和哮喘的危险性比短期年以后出现过敏性鼻炎和哮喘的危险性比短期食物过敏的高食物过敏的高2.4和和4.5倍。倍。u食物过敏儿童食物过敏儿童1.5年后约年后约16%转为呼吸道疾病，转为呼吸道疾病，10.9%转转为其他严重食物过敏。为其他严重食物过敏。6什么是过敏什么是过敏 引起过敏的原因？引起过敏的原因？760808Th2-歪斜现象歪斜现象新生儿的免疫反应Th 2Th 1IgA保护保护IgE过敏过敏过早训练免疫系统过早训练免疫系统。益生菌。益生菌。DHA避免避免异性食物蛋白异性食物蛋白9初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应Sampson H.A.J Allergy
4、 Clin Immunol 2003;111:S540-7Sampson H.A.J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7成熟肠道屏障成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障大分子抗原大分子抗原1011麦麦8 8 种主要食物过敏原种主要食物过敏原 牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋花生花生豆豆虾虾鱼鱼坚果坚果12急性过敏综合征急性过敏综合征 !喘息喘息哮喘哮喘咳嗽咳嗽鼻炎鼻炎湿疹湿疹瘙瘙痒痒皮疹皮疹荨麻疹荨麻疹水肿水肿干燥干燥腹泻腹泻直肠出血直肠出血呕吐呕吐拒食拒食生长发育迟缓生长发育迟缓反流反流便秘便秘腹痛腹痛口腔过敏综合征口腔过敏综合征咽咽/唇唇 /舌舌水肿水肿 /瘙痒瘙
5、痒食物过敏症状食物过敏症状13牛奶蛋白过敏有多种多样的临床表现14婴儿食物过敏以湿疹为主要表现1岁以内湿疹婴儿87可以找到过敏食物Case no:314115鸡蛋过敏发生率：1.62.6患儿，男，患儿，男，8个月，湿疹面积大于个月，湿疹面积大于85过敏原皮试：过敏原皮试：鸡蛋白（鸡蛋白（6mm）,鸡蛋黄（鸡蛋黄（3mm）牛奶牛奶 （），（），大豆（）大豆（）鸡蛋鸡蛋sIgE：II级级饮食回避：改善饮食回避：改善鸡蛋过敏转归鸡蛋过敏转归44患儿学龄时可以耐受患儿学龄时可以耐受56患儿持续过敏患儿持续过敏16牛奶过敏：牛奶过敏：1 1岁以内出现，发生率：岁以内出现，发生率：2 2.5%.5%绝大多
6、数绝大多数消化道症状消化道症状 50 507070皮肤症状皮肤症状 20-30%20-30%呼吸系统症状呼吸系统症状牛奶过敏转归（n=39n=39）1 1岁缓解：岁缓解：5656 2 2岁缓解：岁缓解：7777 3 3岁缓解：岁缓解：8787 5-105-10岁缓解：岁缓解：868617花生过敏：花生过敏：发生率：发生率：0.50.51.51.5 是导致急性过敏反应最常见的是导致急性过敏反应最常见的食物食物大豆过敏：大豆过敏：发生率：发生率：1 16 6 绝大多数学龄期可以耐受绝大多数学龄期可以耐受18过敏的危害与后果过敏的危害与后果1920J Pediatr 1998;132:1004-92
7、1J Pediatr 1998;132:1004-922尽早预防和治疗婴儿过敏非常重要！尽早预防和治疗婴儿过敏非常重要！23预防过敏预防过敏u对象：儿童对象：儿童u早期发现高危儿，早期干预，避免或减少过敏原的暴露。早期发现高危儿，早期干预，避免或减少过敏原的暴露。u高危儿：高危儿：I级亲属有过敏性疾病；级亲属有过敏性疾病；u 已经发生了过敏性疾病；已经发生了过敏性疾病；u 存在一种食物过敏存在一种食物过敏u1：怀孕做起：怀孕做起 有过敏史的家庭，从怀孕后期开始，有过敏史的家庭，从怀孕后期开始，避免接触过敏原和高过敏食物，避免接触过敏原和高过敏食物，如：花生、海鲜、巧克力等。如：花生、海鲜、巧克
8、力等。24预防过敏预防过敏u2：坚持母乳喂养：坚持母乳喂养母乳是低敏的母乳是低敏的 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种蛋白质同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种蛋白质 保护因子保护因子 sIgA，TGF-，IL-10，IL-4，IL-8，3 母乳帮助诱导口服免疫耐受母乳帮助诱导口服免疫耐受 母亲饮食中的外来物质保留适的母亲饮食中的外来物质保留适的 免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激 乳母避免大量摄取高过敏的食物。乳母避免大量摄取高过敏的食物。25u3、配方奶喂养、配方奶喂养 不能纯母乳喂养的高危儿，采用部分水解配方奶或不能纯母乳喂养的高危儿，采用部分
9、水解配方奶或深度水解配方奶，坚持喂养深度水解配方奶，坚持喂养6个月以上。个月以上。不主张采用豆蛋白不主张采用豆蛋白与与羊奶配方预防婴儿牛奶过敏。羊奶配方预防婴儿牛奶过敏。26降低蛋白质致敏性的技术降低蛋白质致敏性的技术 链的长度越短，分子重量越小，蛋白质链的长度越短，分子重量越小，蛋白质/肽段的残留致敏原性越小肽段的残留致敏原性越小空间决定基空间决定基Linear Linear 线性表面抗原决定基线性表面抗原决定基 加热加热酶水解酶水解超滤超滤27蛋白质水解片段蛋白质水解片段完整牛奶蛋白完整牛奶蛋白pHFpHFeHFeHF氨基酸氨基酸致敏性致敏性28预防过敏预防过敏u4、副食品的添加、副食品的
10、添加6个月以后开始添加辅食，低过敏食物开始，循序增个月以后开始添加辅食，低过敏食物开始，循序增加。加。u u 每每7天添加一种副食品，观察有无不良反应。天添加一种副食品，观察有无不良反应。食品选择以新鲜为原则，避免含有人工色素、保鲜剂、食品选择以新鲜为原则，避免含有人工色素、保鲜剂、防腐剂的食物，避免食后会引起过敏反应的食物，避免冰防腐剂的食物，避免食后会引起过敏反应的食物，避免冰冷的食物。冷的食物。29u5、益生菌、益生菌 益生菌制剂、免疫调节性营养食物（如益生菌制剂、免疫调节性营养食物（如3）有助减有助减少生命早期过敏症状少生命早期过敏症状，但能否长期预防过敏性疾病发生尚，但能否长期预防过
11、敏性疾病发生尚缺少证据支持。缺少证据支持。u6、环境干预、环境干预 母孕期母孕期与与婴儿期减少吸入过敏原、避免烟草烟雾暴婴儿期减少吸入过敏原、避免烟草烟雾暴露可能对露可能对延缓过敏性疾病发生延缓过敏性疾病发生有帮助。有帮助。u7、过敏原筛查、过敏原筛查 常规给常规给46月龄婴儿进行过敏原皮肤点刺月龄婴儿进行过敏原皮肤点刺试验试验(SPT)，及早发现致敏高危儿。，及早发现致敏高危儿。30过敏牛奶的干预回避！替代！食物过敏治疗食物过敏治疗1.完全回避过敏性食物：完全回避过敏性食物：每每36个月重新评估。个月重新评估。过敏性休克家族史或严重症状儿童，过敏性休克家族史或严重症状儿童，回避时间适当延长。
12、回避时间适当延长。31食物过敏治疗食物过敏治疗u2、食物替代品：、食物替代品：u牛奶过敏牛奶过敏:u严重者：首选深度水解蛋白配方粉；若不能耐受改用氨基严重者：首选深度水解蛋白配方粉；若不能耐受改用氨基酸配方粉。酸配方粉。1-2周有效，疗程周有效，疗程3-6个月。个月。u轻度者：疗程轻度者：疗程1-3个月；或直接用适度水解配方。个月；或直接用适度水解配方。u豆类喂养：豆类喂养：交叉过敏反应和营养成分较差交叉过敏反应和营养成分较差u6个月内不提倡个月内不提倡u6月龄，经济原因，无豆蛋白过敏可用。月龄，经济原因，无豆蛋白过敏可用。32食物过敏治疗食物过敏治疗u其它动物性奶制品：其它动物性奶制品：u谨
13、慎使用：交叉过敏，营养成分不足。谨慎使用：交叉过敏，营养成分不足。u多食物过敏：多食物过敏：低过敏原饮食，如谷类、羊肉、黄瓜、菜花、低过敏原饮食，如谷类、羊肉、黄瓜、菜花、梨、香蕉、菜籽油等，仅以盐梨、香蕉、菜籽油等，仅以盐与与糖作为调味品。糖作为调味品。33过敏治疗过敏治疗u母乳喂养儿，乳母饮食中要排除所有含牛奶蛋白母乳喂养儿，乳母饮食中要排除所有含牛奶蛋白的食品的食品：u牛奶（包括脱脂奶，干奶制品，固体奶制品，脱水奶制品牛奶（包括脱脂奶，干奶制品，固体奶制品，脱水奶制品和浓缩奶制品等所有品种）和浓缩奶制品等所有品种）u奶酪奶酪u酸奶酸奶u冰激凌冰激凌u含有牛奶的麦片含有牛奶的麦片u巧克力巧
14、克力u含有奶酪，乳清蛋白，酪蛋白酸盐，乳白蛋白的各种产品，含有奶酪，乳清蛋白，酪蛋白酸盐，乳白蛋白的各种产品，这些都是牛奶蛋白的成分这些都是牛奶蛋白的成分34过敏治疗过敏治疗u推迟辅食添加时间推迟辅食添加时间 （1）在）在69个月，可考虑添加米粉、绿色蔬菜、肉泥个月，可考虑添加米粉、绿色蔬菜、肉泥和燕麦所做的食物。和燕麦所做的食物。（2）满）满9个月后，可摄取鱼、蛋黄、小麦或豆类制品。个月后，可摄取鱼、蛋黄、小麦或豆类制品。（3）避免牛油、猪油。）避免牛油、猪油。（4）12个月前，不可进食全脂牛奶。个月前，不可进食全脂牛奶。（5）满）满36个月前不要吃花生、核桃类的食品。个月前不要吃花生、核桃
15、类的食品。35结论结论 1.食物过敏可能引起严重反应甚至死亡食物过敏可能引起严重反应甚至死亡 2.2.回避不适宜食物是食物过敏的最好治疗回避不适宜食物是食物过敏的最好治疗 3.3.约约8585的儿童食物过敏是自限的，随着年龄增长对某些的儿童食物过敏是自限的，随着年龄增长对某些 食物过敏原产生耐受，症状趋于缓解食物过敏原产生耐受，症状趋于缓解 4.早期预防食物过敏可降低儿童过敏性疾病的发生早期预防食物过敏可降低儿童过敏性疾病的发生 5.条件允许早期使用低敏配方奶可预防牛奶蛋白过敏条件允许早期使用低敏配方奶可预防牛奶蛋白过敏36人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
