1、 过期妊娠过期妊娠 Postterm PregnancyPostterm Pregnancy 1过期妊娠一、定义：一、定义：妊娠妊娠4242周尚未临产周尚未临产 发生率 5%12%危 害：围产儿死亡率上升二、病因：二、病因：不清，可能与胎儿肾上腺皮质功 能有关1 1、头盆不称：、头盆不称：内口刺激不足内口刺激不足 2 2、无脑儿畸形：、无脑儿畸形：垂体、肾上腺发育不良垂体、肾上腺发育不良 3 3、胎盘硫酸酯酶、胎盘硫酸酯酶 ：伴性隐性遗传病伴性隐性遗传病（男胎）（男胎）DHAS EDHAS E2 2、E E3 3 4 4、E E2 2 PG P PG P 2过期妊娠三、病理：三、病理：1 1、
2、胎盘胎盘 功能正常：功能正常：功能功能 ：PlatPlat减少，间质纤减少，间质纤维化、纤维蛋白维化、纤维蛋白 沉积、钙化、血栓、沉积、钙化、血栓、梗死、基底膜增厚梗死、基底膜增厚 2 2、羊水：、羊水：3 3、胎儿、胎儿 ：正常生长：正常生长：巨大儿、颅骨变硬巨大儿、颅骨变硬 成熟障碍成熟障碍 ：I I期：期：“小小老人老人”IIII期：缺氧期：缺氧 胎粪排出胎粪排出 绿染绿染 IIIIII期：期：黄绿色黄绿色 IUGRIUGR并过期并过期 死死亡亡 3过期妊娠四、对母儿的影响：四、对母儿的影响：胎儿：胎儿：难产及窒迫难产及窒迫 新生儿窒息及新生儿窒息及死亡死亡 母体：母体：手术产手术产 4
3、过期妊娠五、诊断：五、诊断：1 1、核实预产期：、核实预产期：LmPLmP、早孕反应、胎动、早孕反应、胎动、B B超超2 2、判断胎盘功能：、判断胎盘功能：胎动计数胎动计数：3 3次次/h h 或或1010次次/12/12h h E/CE/C：正常正常1515；1010示功能示功能、HPLHPL 胎心监测：胎心监测：NSTNST应有反应，阴性需做应有反应，阴性需做CSTCST 超声监测：超声监测：胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量 羊水羊水2 2cmcm危险危险 羊膜镜检查羊膜镜检查 3 3、了解宫颈成熟度：、了解宫颈成熟度：BishopBishop评分评分7 7分以
4、上引产成功分以上引产成功 率率 高高5过期妊娠六、处理：避免过期六、处理：避免过期1 1、产前处理：、产前处理：有以下情况应终止：有以下情况应终止：宫颈成熟宫颈成熟 巨大儿或巨大儿或IUGRIUGR 胎动胎动1010次次/12/12h h或或NSTNST阴性而阴性而CSTCST阳性。阳性。E/C E/C 羊水过少或粪染羊水过少或粪染 中、重度中、重度PIH PIH 终止的方法：终止的方法：宫颈不成熟：宫颈不成熟：促成熟促成熟 宫颈成熟：宫颈成熟：人工破膜人工破膜+催产素引产催产素引产。若胎儿窘迫或胎盘功能不良：若胎儿窘迫或胎盘功能不良：CSCS6过期妊娠2 2、产时处理：、产时处理：1 1、注
5、意胎心监护、吸氧、注意胎心监护、吸氧 2、CSCS指征：指征：引产失败、产程延长、引产失败、产程延长、胎儿窘迫、头盆胎儿窘迫、头盆不称、不称、巨大儿、臀先露巨大儿、臀先露伴骨盒狭窄、伴骨盒狭窄、高龄初产、羊水高龄初产、羊水过少过少 3 3、娩出后注意吸净胎粪羊水，准备抢救娩出后注意吸净胎粪羊水，准备抢救窒息儿窒息儿7过期妊娠一、定义：一、定义：足月胎儿体重2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，发病率约6%。IUGRIUGR围产儿死亡率正常儿的围产儿死亡率正常儿的4 46 6倍，影响体能及智力。倍，影响体能及智力。8过期妊娠二、病因：二、病因：1 1、孕
6、妇因素、孕妇因素：遗传因素：遗传因素：三体综合征，三体综合征，TurnerTurner综合征及三倍体畸形综合征及三倍体畸形 营养因素：营养因素：妊娠剧吐及严重不足妊娠剧吐及严重不足 妊娠病理：妊娠病理：PIHPIH、多胎、前置胎盘、早剥、过期、胆汁淤多胎、前置胎盘、早剥、过期、胆汁淤积积 妊娠合并症：妊娠合并症：心脏病、高血压、肾炎心脏病、高血压、肾炎 其他：其他：孕妇年龄、不良嗜好、宫内感染孕妇年龄、不良嗜好、宫内感染 2 2、胎儿因素：、胎儿因素：发育缺陷、代谢紊乱、宫内感染、放发育缺陷、代谢紊乱、宫内感染、放射线射线 3 3、胎盘、脐带：、胎盘、脐带：胎盘异常、脐带扭转、打结胎盘异常、脐
7、带扭转、打结9过期妊娠三、分类三、分类 1 1、内因性均称型：、内因性均称型：2 2、外因性不均称型：、外因性不均称型：3 3、外因性均称型：、外因性均称型：10过期妊娠1 1、内因性均称型：、内因性均称型：原发、受孕或孕期即发生原发、受孕或孕期即发生特点：特点：体重、身长、头径相称，小于同孕龄值、外表无营养不体重、身长、头径相称，小于同孕龄值、外表无营养不 良、各器官细胞少、胎盘小良、各器官细胞少、胎盘小 半数有先天畸形，常有智力障碍半数有先天畸形，常有智力障碍2 2、外因性不均称型：、外因性不均称型：继发继发 孕晚期发生（如合并孕晚期发生（如合并PIHPIH、高血压、糖尿病、过期等）高血压
8、、糖尿病、过期等）胎盘功能胎盘功能特点：特点：身长与孕龄相符而体重低；外表呈营养不良或过熟；身长与孕龄相符而体重低；外表呈营养不良或过熟；细胞数正常但小，胎盘常有老化，新生儿低血细胞数正常但小，胎盘常有老化，新生儿低血糖多见。糖多见。3 3、外因性均称型：、外因性均称型：混合型，常有母儿双方因素，致病混合型，常有母儿双方因素，致病 因素为外因，因素为外因，但整个孕期都存在但整个孕期都存在特点：特点：身长与体重相符：但小，有营养不良表现，身长与体重相符：但小，有营养不良表现，但器官体积小但器官体积小 、胎盘小、代谢不良胎盘小、代谢不良 新生儿有生长及智力障碍新生儿有生长及智力障碍11过期妊娠四、
9、诊断：四、诊断：1 1、病史：、病史：不良孕产史，高危因素，子宫增长较不良孕产史，高危因素，子宫增长较慢。慢。2 2、临床监测：、临床监测：宫高：连续宫高：连续3 3周在第周在第1010个百分位以下。个百分位以下。发育指数：宫高发育指数：宫高33（月份（月份11）在）在3 3之间。之间。3 3、辅助检查：、辅助检查：B B超：超：BPDBPD增长增长44mm/3mm/3周，（或周，（或2828W W70mm70mm，30W30W75mm75mm，32W32W80mm80mm）；）；常有胎盘老化、羊常有胎盘老化、羊水少，水少，S/DS/D3 3。胎心监护：胎心监护：化验：化验：E/CE/C101
10、0，HPLHPL、AFPAFP、SPSP1 1等。等。12过期妊娠五、预防：五、预防：加强产前检查及指导，加强产前检查及指导，避免不良因素，避免不良因素，积极防治妊娠合并症及并发症。积极防治妊娠合并症及并发症。13过期妊娠六、治疗：六、治疗：1 1、继续妊娠指征：、继续妊娠指征：3737周周NSTNST良好胎盘功能正常良好胎盘功能正常 或好转孕妇病情稳定。或好转孕妇病情稳定。2 2、终止妊娠指征：治疗后未好转，、终止妊娠指征：治疗后未好转，NSTNST无反应胎儿已无反应胎儿已 成熟；停止生长成熟；停止生长3 3W W以上，羊水以上，羊水，胎功胎功；妊娠合并症病情加重。；妊娠合并症病情加重。3
11、3、分娩方式的选择：、分娩方式的选择：阴道分娩：经治疗情况正常，成熟（包括宫颈）或胎阴道分娩：经治疗情况正常，成熟（包括宫颈）或胎 儿难以存活且无儿难以存活且无CSCS指征。指征。剖宫产：胎窘，羊水过少，停止发育剖宫产：胎窘，羊水过少，停止发育3 3W W以上，孕妇病以上，孕妇病 情加剧。情加剧。4 4、孕期治疗：、孕期治疗：一般治疗：左侧卧，吸氧，加强营养。一般治疗：左侧卧，吸氧，加强营养。补充营养物质：补充营养物质：aaaa、脂乳、脂乳、VitcVitc、G G、叶酸、叶酸、CaCa、FeFe、ZnZn、低右低右+复方丹参、阿司匹林。复方丹参、阿司匹林。治疗妊娠合并症及并发症。治疗妊娠合并
12、症及并发症。14过期妊娠 Fetal deathFetal death一、定义：一、定义：妊娠妊娠2020周后胎儿死亡；周后胎儿死亡；分娩过程中死亡称死产。分娩过程中死亡称死产。15过期妊娠二、病因：二、病因：1 1、胎盘及脐带因素：、胎盘及脐带因素：前置、早剥、脐带打结、前置、早剥、脐带打结、扭转、脱垂、缠绕。扭转、脱垂、缠绕。2 2、胎儿因素：、胎儿因素：严重畸形、遗传性疾病、感染、严重畸形、遗传性疾病、感染、IUGRIUGR、血型不合。血型不合。3 3、孕妇因素：、孕妇因素：PIHPIH、过期孕；糖尿病、肾炎、过期孕；糖尿病、肾炎、心血管疾病、感染、休克；心血管疾病、感染、休克；过强宫缩
13、、子宫破裂等。过强宫缩、子宫破裂等。16过期妊娠三、表现：胎动停止、子宫不再增大、三、表现：胎动停止、子宫不再增大、体重下降，死亡超过体重下降，死亡超过4 4周，周，易引起易引起DICDIC及出血。及出血。四、诊断：表现四、诊断：表现+体检无胎心体检无胎心+辅检（辅检（B B超）超）孕妇尿孕妇尿E E3 33ug/24h3ug/24h，AFPAFP。17过期妊娠五、处理：五、处理：引产：引产：羊膜注药（利凡若尔）、或羊膜注药（利凡若尔）、或FitoeinFitoein及及*引产，死亡在引产，死亡在4 4W W以上应检查以上应检查凝血功能，异常者应予治疗（肝素等）。凝血功能，异常者应予治疗（肝素
14、等）。注意预防产后出血及感染，寻找死胎原因注意预防产后出血及感染，寻找死胎原因。18过期妊娠一、定义：母体经胎儿红细胞血型抗原致一、定义：母体经胎儿红细胞血型抗原致敏后所产生的抗体，进入胎儿体内致使敏后所产生的抗体，进入胎儿体内致使胎儿红细胞凝集破坏而溶血。胎儿红细胞凝集破坏而溶血。有有ABOABO及及RhRh血型不合，前者多见轻，后血型不合，前者多见轻，后者少且重者少且重。19过期妊娠二、发病机理：二、发病机理：1 1、胎儿红细胞进入母体：、胎儿红细胞进入母体：绒毛破损、流产、输血、穿刺绒毛破损、流产、输血、穿刺 IgGIgG为不完全抗体，可通过胎盘进入为不完全抗体，可通过胎盘进入 胎儿引起
15、溶血；胎儿引起溶血；IgMIgM为完全抗体，有保护作用。为完全抗体，有保护作用。20过期妊娠2 2、血型系统：、血型系统：（1 1）ABOABO血型系统：血型系统：99%99%发生在母亲是发生在母亲是O O型血者型血者 O O型者以抗型者以抗A A（B B）IgGIgG为优，为优，其他型以抗（其他型以抗（B B）AIgMAIgM为优为优，自然界中存在自然界中存在A A（B B）抗原类似物，故溶血可发抗原类似物，故溶血可发生在第一胎（生在第一胎（50%50%）。）。21过期妊娠（2 2）RhRh血型系统：血型系统：C C、c c、D D、d d、E E、e e，以以D D抗原最强，抗原最强，当孕
16、妇当孕妇RhRh阴性，丈夫为阳性，妊娠可能溶血阴性，丈夫为阳性，妊娠可能溶血。RhRh抗原特异性强，故通常不发在第一胎。抗原特异性强，故通常不发在第一胎。RhRh血型不合伴血型不合伴ABOABO血型不合，孕妇常不产生相应抗体。血型不合，孕妇常不产生相应抗体。孕妇孕妇RhRh（-），），而丈夫而丈夫RhRh（+），），如果为杂合子，如果为杂合子，胎儿有半数阳性。胎儿有半数阳性。22过期妊娠三、表现：三、表现：早产、死胎、流产等。早产、死胎、流产等。新生儿：贫血新生儿：贫血 水肿水肿 肝脾肿大肝脾肿大 黄疸及核黄疸黄疸及核黄疸。23过期妊娠四、诊断：四、诊断：1 1、孕期诊断：、孕期诊断：不良分娩
17、史及输血史；不良分娩史及输血史；孕妇为孕妇为O O型、丈夫为型、丈夫为A A、B B或或ABAB型；型；孕妇为孕妇为RhRh（-）、）、丈夫为丈夫为RhRh（+）；）；孕妇血清抗体检查。孕妇血清抗体检查。ABOABO抗（抗（A A）、）、B B、IgGIgG1 1：128128；Rh Rh血型血型11：6464则有可能发生溶血。则有可能发生溶血。时间：时间：1616W W、28-30W28-30W，以后每以后每2-42-4W W查一次查一次 羊水中胆红素测定羊水中胆红素测定 OD450OD4500.060.06为危险值为危险值 其他：其他：B B超（皮肤水肿、胸腹腔积水、肝脾大、胎盘超（皮肤水
18、肿、胸腹腔积水、肝脾大、胎盘增大）增大）2 2、产后诊断：、产后诊断：胎盘水肿、早发黄疸、应查新生儿血型胎盘水肿、早发黄疸、应查新生儿血型 若脐血若脐血HbHb140g/L140g/L，胆红素胆红素51 51 umol/Lumol/L、网织红网织红0.060.06 生后生后7272小时，胆红素小时，胆红素342342umol/Lumol/L24过期妊娠五、处理：五、处理：1 1、孕期处理、孕期处理 中药：茵陈蒿汤中药：茵陈蒿汤 gd gd 或益母丸或益母丸 提高胎儿抵抗力：提高胎儿抵抗力：24 24、3030、3333W W各行各行1010天的综合治疗天的综合治疗 （吸（吸O O2 2、75%
19、Gs+Vitc+VitE75%Gs+Vitc+VitE）苯巴比妥：产前苯巴比妥：产前2 2W W、30mg30mg、Tid POTid PO 子宫内输血子宫内输血 血浆置换：血浆置换：RhRh不合，效价不合，效价1:1.641:1.64以上时以上时 适时引产：适时引产：36 36W W后：后：RhRh不合效价不合效价1 1：6464 ABOABO达达1 1：512512以上以上 死胎史、宫内缺氧、羊水黄、效价死胎史、宫内缺氧、羊水黄、效价25过期妊娠2 2、产时处理：、产时处理：争取自然分娩，避免用麻醉药、争取自然分娩，避免用麻醉药、镇静药备好抢救用具。镇静药备好抢救用具。胎儿产后立即断脐：胎
20、儿产后立即断脐：20%20%Gs+Vitc+Gs+Vitc+地米脐地米脐V V推注；推注；保留一段脐带；保留一段脐带；产后产后2424h h内给予母体抗内给予母体抗D D丙球。丙球。26过期妊娠3 3、新生儿的处理：、新生儿的处理：生后生后1-21-2天：严密观察，若有严重贫血天：严密观察，若有严重贫血 及脐血及脐血HbHb120g/L120g/L 生后生后2-72-7天；预防核黄疸天；预防核黄疸 间接胆红素间接胆红素 为为3030g-342umol/Lg-342umol/L 生后生后2 2月内，可少量输血。月内，可少量输血。预防核黄疸预防核黄疸 A A：药物治疗药物治疗 激素、血浆、血蛋白、激素、血浆、血蛋白、G G综合治疗、综合治疗、苯巴比妥苯巴比妥 51 51ug/Kg ug/Kg 中药中药 B B：光照疗法光照疗法 蓝光照射蓝光照射 C C：换血疗法换血疗法 严重贫血、水肿、肝大；严重贫血、水肿、肝大；胆红素（胆红素（3-43-4天）天）342342umol/Lumol/L治疗未见好转。治疗未见好转。早期核黄疸症状早期核黄疸症状27过期妊娠28过期妊娠
