1、 阿托品阿托品异丙肾a1阿托品作用机制v阻断阻断M胆碱受体，避免迷走神经系统对心肌胆碱受体，避免迷走神经系统对心肌的影响。增加窦房结和房室结自律性和传导的影响。增加窦房结和房室结自律性和传导性。对于迷走神经张力增加所致心动过缓效性。对于迷走神经张力增加所致心动过缓效果颇佳。但对于广泛心肌损害所致的缓慢性果颇佳。但对于广泛心肌损害所致的缓慢性心律和停搏无效。心律和停搏无效。阿托品异丙肾a2阿托品作用机制v阿托品是副交感神经阻断剂，增加窦房结自主性和房室传导，主要用于治疗由迷走张力增加引起的心动过缓v有病心肌，提高的迷走张力可导致传导紊乱或停搏v阿托品恢复正常房室结传导和I度房室、膜式I型房室传导
2、阻滞恢复v在无心动过速导致血流动力学变化的症状体征和频发室早时，不用阿托品，易可能产生不好的效果阿托品异丙肾a3阿托品适应症v2000年ECC指南推荐：vI类：有症状性心动过缓者首选药进行干预vIIa类：结上型的房室阻滞：适用于有严重症状和体征的心动过缓v阿托品常用于房室传导阻滞或新的III度阻滞伴宽QRS波，但对缺乏迷走张力增加的心律失常很少有效阿托品异丙肾a4阿托品适应症v2005指南：回顾近年来院内核院外前瞻性非随机对照临床试验结果，认为CA时使用阿托品对复苏并无用处。但对于围心脏骤停期的急性有症状的心动过缓如不存在可逆转的病因，阿托品仍作为一线用药推荐。首剂0.5mg，必要时重复使用至
3、总量1.5mg阿托品异丙肾a5剂量v心脏停搏或无脉电活动：1mg静推，每3-5分钟重复，最大剂量0.03mg-0.04mg/kg，大多数病人完全阻断迷走神经3mgv心动过缓：0.5-1mg静推，每3-5分钟重复，总量不超过0.04mg/kg，症状严重给药间隔短(3分钟)，剂量大0.04mg/kg阿托品异丙肾a6剂量v用法用量：小剂量用法用量：小剂量(0.5mg)静脉注射可能和心动过静脉注射可能和心动过缓起协同作用导致室颤。对心跳骤停和电机械分离缓起协同作用导致室颤。对心跳骤停和电机械分离推荐剂量推荐剂量1mg静脉注射，根据需要每静脉注射，根据需要每3-5分钟可重分钟可重复一次。对心动过缓复一次
4、。对心动过缓0.1-1.0mg静注，每静注，每35分钟分钟一次，至总量一次，至总量0.04mg/kg。急性心肌梗塞和。急性心肌梗塞和度二度二型型AVB及及度度AVB并宽并宽QRS慎用。慎用。v气管内给阿托品可产生与静脉给药类似的作用，2-3mg加10ml液体气管内注入。阿托品异丙肾a7注意事项v在心肌缺血和低氧时应注意，因为增加心肌耗氧v在低温心动过缓禁用阿托品v在房室结下传导阻滞（膜氏二型）阿托品可相反使心率变慢v在蒲氏纤维传导受损时，阿托品可增加房室阻滞阿托品异丙肾a8注意事项v原因：增加窦房和房室结传导增加电冲动传导负荷过重危及远端传导系统矛盾性地增加房室阻滞阿托品异丙肾a9注意事项v避
5、免重复使用阿托品，尤其缺血性心脏病v在需反复使用阿托品时，要限制总的蓄积量3mgv过量使用阿托品可引起抗胆碱能综合征，心动过速，昏迷，皮肤热，震颤，视物模糊等v小于0.5mg阿托品可产生矛盾性心动过缓，这是由于成人低剂量中枢或外周副交感神经效应，这种效应可致室颤阿托品异丙肾a10 腺苷v腺苷是存在于每个细胞内的一种内源性核苷，是一种天然存在的核苷酸，高浓度时对窦房结和房室结有显著而短暂的抑制作用。1998年获得美国FDA的批准后，腺苷在临床心血管疾病的诊断和治疗得到广泛的应用。阿托品异丙肾a11腺苷的药理v心肌细胞，血管内皮细胞和平滑肌细胞都能迅速合成和转运腺苷，参与腺苷的代谢，并调节细胞间质
6、及血浆中的腺苷浓度。在正常的细胞代谢过程中，单磷酸腺苷和S腺苷半胱胺酸降解可以产生少量的腺苷，腺苷形成后被释放到细胞外液中与其他细胞发生作用。阿托品异丙肾a12v腺苷作用于G蛋白藕联的腺苷受体，激活心房，房室结，心室的乙酰胆碱敏感K+通道，缩短APD,降低自律性。v腺苷抑制Ica(L)延长房室结ERP抑制交感神经兴奋所致的滞后除极。v当静脉给药时腺苷的作用在10-30s后达到最大，表现为短暂的高度房室传导阻滞，窦房结显著抑制，或者两者兼有。短暂的房室传导阻滞是此药终止室上性快速心律失常的机制。阿托品异丙肾a13v静脉注射后迅速起效，t1/2约10s。除了其电生理作用外，腺苷还具有强有力的扩血管
7、作用，但是这样作用也是非常短暂的。腺苷可被体内大多数组织细胞所摄取，并被腺苷脱氨酶灭活，使用需静脉快速注射给药，否则在药物到达心脏前则被灭活。阿托品异丙肾a14v已经证实腺苷在紧急终止房室结参与的折返性快速心律失常非常有效，静脉注射腺苷可终止几乎100%的房室结折返性心动过速和旁路介导的大折返心动过速。v腺苷有助于明确宽QRS心动过速的机制它能终止房室结折返性和旁路介导的大折返心律失常，产生短暂的心脏阻滞，从而短暂减慢房性快速心律失常的频率，一般来说室性心动过速无作用。阿托品异丙肾a15腺苷对各种快速心律失常的作用终止短暂减慢心率无反应窦房结折返房性心动过速室性心动过速房室结折返房颤大折返室上
8、性心动过速房扑阿托品异丙肾a16腺苷的使用方法v腺苷：在用于迅速终止折返性室上性心律失常，外周静脉弹丸式推注腺苷，首次6mg，每1-2min重复给12mg，最大总剂量为30mg。vATP：10-20mg iv 2秒，2分钟内无反应，15mg iv 2s.阿托品异丙肾a17腺苷及ATP禁忌症v禁用于病窦综合症，度以上房室阻滞。v慎用支气管哮踹患者，心率小于60次。阿托品异丙肾a18常见副作用v静脉注射速度过快可致短暂性心脏停搏。v治疗剂量，多数病人会出现面部潮红，胸闷，胸部压迫感，呼吸困难，恶心，头晕，头痛，心悸，低血压，出汗和短阵室性早搏或室性心动过速。副作用持续短暂，多小于60秒消失。阿托品
9、异丙肾a19腺苷的其他临床应用v评价冠状动脉疾病v无创性药物负荷试验-腺苷是能够诱导冠脉达到最大舒张状态的一种非常安全的药物。应用腺苷进行的药物负荷试验常常被用来无创性评价存在有意义的冠脉疾病。阿托品异丙肾a20v有创检查-检查冠脉血流储备和血流储备分数为描述冠脉在充血刺激下增加血流的能力提供了简单的方法。v很多人认同这些技术，并且确定对指导一中度冠脉病变的患者接受介入或者评价患者介入治疗的效果很一帮助，为了使冠脉达到最大的充血状态，应用广泛的药物就是腺苷，可以外周静脉也可以冠脉弹丸式应用（右冠15-20ug，左冠18-20ug）外周静脉应用于冠脉应用是效果是等同的。v对于小部分患者，标准剂量
10、的腺苷冠脉内应用不能达到最满意的扩冠效果，应用高剂量的腺苷30ug才有效。阿托品异丙肾a21v急性心肌梗死-腺苷能够对抗缺血再灌注损伤过程中的多种生化和生理机制，并且在动物实验模型中已经发现腺苷能够减少缺血后心功能不全，心肌坏死和凋亡的发生。v腺苷能抑制中性粒细胞活化，预防内皮细胞损伤，能增加ATP的含量，减轻细胞酸中毒，防止细胞内钙超载，还能减少缺血后局部心肌细胞和巨噬细胞合成肿瘤因子从而对抗再灌注损伤，减少心肌凋亡。阿托品异丙肾a22v冠脉介入手术时无复流现象-对存在复杂冠脉病变的患者实施旋切治疗前后和手术后冠脉内应用腺苷能够显著减少无复流发生；对AMI患者进行PCI治疗时，在球囊扩张前冠
11、脉弹丸式注射24ug能显著降低无复流的发生v腺苷联合其他血管扩张剂如乌拉地尔也被认为是治疗无复流的有效方法。阿托品异丙肾a23腺苷的其他临床应用给药方法v静脉应用-成人推荐的腺苷持续静脉滴注的剂量为140ug/kgmin,在进行放射同位素检查时，应该在注射腺苷的中点注射同位素，开始注射2min内冠脉就可以达到最大的扩张状态。v冠脉给药-冠脉内诊断或者治疗性应用的腺苷推荐剂量为弹丸式注射18-30ug，需要时可以重复多次（可以达到10-15次）在一研究中，有人在PCI过程中给急性心肌梗死的患者冠脉应用腺苷4mg，也未出现有临床的房室传导阻滞。阿托品异丙肾a24v盐酸异丙肾上腺素v【适应症】（1）治疗心源性或感染性休克。（2）治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。v【用法用量】1.救治心脏骤停，心腔内注射0.51mg。2.三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.51mg加在5%葡萄糖注射液200300ml内缓慢静滴。v【不良反应】常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。v【禁忌】心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。阿托品异丙肾a25阿托品异丙肾a26
