1、直肠癌早期病情隐蔽，不易发现，即使有些症状，也非常容易误诊，以致不少患者在确诊时已到晚期！故而被人们称为“误诊之王”。赫本的病情就长期被误诊。我们对这个人体内已经退化的无用的器官所知甚少，但是它却杀死了一代女神。前前 言言 是结肠癌及直肠癌的总称，为最常见的消化道恶性肿瘤之一。据我国是结肠癌及直肠癌的总称，为最常见的消化道恶性肿瘤之一。据我国2019年统计，年统计，其发病率在我国位于恶性肿瘤第三位，是恶性肿瘤致死原因的第其发病率在我国位于恶性肿瘤第三位，是恶性肿瘤致死原因的第5位。位。流行病学特点：世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病基本流行病学特点：世界范围内，结肠癌发病率呈
2、明显上升趋势，直肠癌的发病基本稳定；不同地区发病率有所差异，发达国家的大肠癌发病率最高，且城市居民的发稳定；不同地区发病率有所差异，发达国家的大肠癌发病率最高，且城市居民的发病率高于农村；大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，尤其病率高于农村；大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，尤其60岁以后大岁以后大肠癌的发病率及病死率均显著增加；男性发病率及病死率略高于女性；结肠癌根肠癌的发病率及病死率均显著增加；男性发病率及病死率略高于女性；结肠癌根治性切除术后治性切除术后5年生存率一般为年生存率一般为60%80%，直肠癌为，直肠癌为50%70%。此外，我国直肠。此外，我国直肠癌比结肠癌发病率略高，中
3、低位直肠癌所占直肠癌比例高，青年人（癌比结肠癌发病率略高，中低位直肠癌所占直肠癌比例高，青年人（30岁）比例岁）比例较高。较高。病病 因因大肠癌确切病因不明，可能与下列因素有关大肠癌确切病因不明，可能与下列因素有关饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入腌制及油煎炸纤维饮食有一定相关性。过多摄入腌制及油煎炸食品而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能食品而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌昀发病几率。增加大肠癌昀发病几率。遗传因素：占遗传因素：占10-15%。常见的有家族性腺瘤性息。常见的有家族性腺瘤性息肉病及
4、遗传性非息肉病性结肠癌。肉病及遗传性非息肉病性结肠癌。癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变也被列为癌前病变。来大肠的某些慢性炎症改变也被列为癌前病变。大肠癌病理形态分类：浸润型：因范围广、转移早大肠癌病理形态分类：浸润型：因范围广、转移早而预后差；溃疡型：多见，易出血、感染和坏死，而预后差；溃疡型：多见，易出血、感染和坏死，转移较早；隆起型：预后较好；胶样型：可形成转移较早；隆起型：预后较好；胶样型：可形成溃疡或以浸润为主。溃疡或以浸润为主
5、。组织学类型：以腺癌占大多数，其次是粘液腺癌和未组织学类型：以腺癌占大多数，其次是粘液腺癌和未分化癌。分化癌。转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。淋巴转移是大肠癌最常见的转移途径，血行转移移。淋巴转移是大肠癌最常见的转移途径，血行转移常见为癌肿转移至肺，甚至可转移至脑或骨骼。种植常见为癌肿转移至肺，甚至可转移至脑或骨骼。种植转移：直肠癌病人发生种植转移的机会较少。转移：直肠癌病人发生种植转移的机会较少。临临 床床 表表 现现 1、结肠癌：早期常无明显特异性表现或症状，易被忽视。、结肠癌：早期常无明显特异性表现或症状，易被忽视。排便习惯
6、和粪便性状改变常为首先出现的症状，腹痛也是排便习惯和粪便性状改变常为首先出现的症状，腹痛也是常见的早期症状，腹部肿块以右半结肠癌多见，肠梗阻多常见的早期症状，腹部肿块以右半结肠癌多见，肠梗阻多为晚期症状另病人可有贫血、消瘦、乏力、低热等全身性为晚期症状另病人可有贫血、消瘦、乏力、低热等全身性表现。晚期可出现肝大、黄疸、水肿、锁骨上淋巴结肿大表现。晚期可出现肝大、黄疸、水肿、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。因癌肿部位及病理类型不同，结肠癌的临床及恶病质等。因癌肿部位及病理类型不同，结肠癌的临床表现存在差异：右半结肠癌以肿块型癌多，右半结肠肠表现存在差异：右半结肠癌以肿块型癌多，右半结肠肠腔宽大，不易
7、梗阻，但吸收能力强，病人往往腹泻、便秘腔宽大，不易梗阻，但吸收能力强，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合；临床特点是贫血、腹部包块、交替出现，便血与粪便混合；临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；左半结肠癌多倾向于浸消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；左半结肠癌多倾向于浸润型生长，肠腔相对较小，临床以肠梗阻症状较多见，肿润型生长，肠腔相对较小，临床以肠梗阻症状较多见，肿瘤破溃时，可有便血或黏液。瘤破溃时，可有便血或黏液。临临 床床 表表 现现2、直肠癌、直肠癌 （1）症状：早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展或伴有感染时，才）症状：早期仅有少量便血或排便习惯改变
8、，易被忽视。当病程发展或伴有感染时，才出现显著症状。直肠刺激症状：排便习惯改变，便前常有肛门下坠、里急后重和排便不出现显著症状。直肠刺激症状：排便习惯改变，便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹痛。粘液血便：最直肠癌病人常见的临床症状，尽感；晚期可出现下腹痛。粘液血便：最直肠癌病人常见的临床症状，80%90%病病人可发现便血，癌肿破溃后出现血性和（或）黏液性大便，多附于粪便表面；严重感染时人可发现便血，癌肿破溃后出现血性和（或）黏液性大便，多附于粪便表面；严重感染时可出现脓血便。肠腔狭窄症状：初始大便变形、变细，之后可有腹痛、腹胀、排便困难可出现脓血便。肠腔狭窄症状：初始大便变
9、形、变细，之后可有腹痛、腹胀、排便困难等慢性肠梗阻症状；转移症状：当癌肿侵犯前列腺、膀胱时可发生尿路刺激征、血尿、等慢性肠梗阻症状；转移症状：当癌肿侵犯前列腺、膀胱时可发生尿路刺激征、血尿、排尿困难等；浸润骶前神经则发生骶尾部、会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直肠癌可侵排尿困难等；浸润骶前神经则发生骶尾部、会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直肠癌可侵及阴道后壁，引起白带增多，若穿透阴道壁则可导致直肠阴道瘘。远处脏器转移可出现相及阴道后壁，引起白带增多，若穿透阴道壁则可导致直肠阴道瘘。远处脏器转移可出现相应脏器的病理生理改变及临床症状。应脏器的病理生理改变及临床症状。（2）体征：可通过直肠指诊在直肠管
10、壁扪及肿块，还能初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、）体征：可通过直肠指诊在直肠管壁扪及肿块，还能初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系。直肠指诊也是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。硬度、形态及其与周围组织的关系。直肠指诊也是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。辅辅 助助 检检 查查 1、直肠指诊：诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。女性直肠癌病人应行阴、直肠指诊：诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。女性直肠癌病人应行阴道检查和双合诊检查。道检查和双合诊检查。2、实验室检查：大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法及普查手段。持续阳、实验室检查：大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法
11、及普查手段。持续阳性者应进一步检查。癌胚抗原用于诊断早期直肠癌价值不大，主要用于监测大肠性者应进一步检查。癌胚抗原用于诊断早期直肠癌价值不大，主要用于监测大肠癌的复发，但对于术前不伴有癌的复发，但对于术前不伴有CEA升高的大肠癌病人术后监测复发无重要意义。升高的大肠癌病人术后监测复发无重要意义。3、影像学检查：、影像学检查：1）钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，可观察到结肠壁僵硬、皱襞）钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，可观察到结肠壁僵硬、皱襞消消失、有充盈缺损及小龛影。但对直肠癌诊断价值不大。失、有充盈缺损及小龛影。但对直肠癌诊断价值不大。2）B超和超和CT检查：有助了解直肠癌的浸润
12、深度及淋巴转移情况，还可提示检查：有助了解直肠癌的浸润深度及淋巴转移情况，还可提示有有无腹腔种植、是否侵犯邻近组织器官或肝、肺转移灶等。无腹腔种植、是否侵犯邻近组织器官或肝、肺转移灶等。3）MRI检查：对直肠癌的检查：对直肠癌的T分期及术后盆腔、会阴部复发的诊断较分期及术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT有优有优势。势。4）PET-CT检查：对病灶定性的同时还能准确定位，大大提高了诊断的准检查：对病灶定性的同时还能准确定位，大大提高了诊断的准确确性及临床实用价值。性及临床实用价值。4、内镜检查：观察病灶的部位、大小、形态、肠腔狭窄的程度等，并可在直视、内镜检查：观察病灶的部位、大小、形态、肠腔狭窄
13、的程度等，并可在直视下获取活组织行病理学检查，是诊断最有效、可靠的方法。有泌尿系统症状的男下获取活组织行病理学检查，是诊断最有效、可靠的方法。有泌尿系统症状的男性病人，则应行膀胱镜检查，以了解肿瘤浸润程度。性病人，则应行膀胱镜检查，以了解肿瘤浸润程度。处处 理理 原原 则则大肠癌以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗等。大肠癌以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗等。1、手术治疗、手术治疗(1)根治术：手术应切除包括原发病灶在内的较长肠段、相应的肠系膜和所属区根治术：手术应切除包括原发病灶在内的较长肠段、相应的肠系膜和所属区域淋巴结，范围较广泛。手术方式因癌肿部位而不同。结肠癌根治术有：右半域
14、淋巴结，范围较广泛。手术方式因癌肿部位而不同。结肠癌根治术有：右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术等。直肠癌根结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术等。直肠癌根治术视癌肿位置的高低而手术方式不同。局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术视癌肿位置的高低而手术方式不同。局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术治术(Miles手术手术)：适用于距肛门：适用于距肛门7cm以内的直肠癌。乙状结肠近端在左下腹以内的直肠癌。乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠造口。行永久性结肠造口。)直肠低位前切除术直肠低位前切除术(Dixon手术手术)：原则上适用于腹膜反：原则上适用于腹膜反折以上
15、的直肠癌。此法可以保留肛门及其功能。经腹直肠癌切除、近端造口折以上的直肠癌。此法可以保留肛门及其功能。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术：适用于全身情况差，无法耐受、远端封闭术：适用于全身情况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜手术或因急性肠梗阻不宜行行Dixon手术的病人。后盆腔脏器清扫或全盆腔清扫。大肠癌腹腔镜根治手术的病人。后盆腔脏器清扫或全盆腔清扫。大肠癌腹腔镜根治术。术。(2)姑息手术：癌肿无法根治时，可作局部肠段切除；无法切除或发生梗阻者姑息手术：癌肿无法根治时，可作局部肠段切除；无法切除或发生梗阻者可作肠道捷径吻合术或梗阻近段造口术。可作肠道捷径吻合术或梗阻近段造口术。
16、2、非手术治疗：放疗、化疗（以氟脲嘧啶为基础的联合用药）、中医药治疗、非手术治疗：放疗、化疗（以氟脲嘧啶为基础的联合用药）、中医药治疗、局部治疗（放置支架、局部电灼、液氮冷冻、激光烧灼等）、其他（基因治疗、局部治疗（放置支架、局部电灼、液氮冷冻、激光烧灼等）、其他（基因治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗、干细胞研究等）。分子靶向治疗、生物免疫治疗、干细胞研究等）。护理诊断问题护理诊断问题 1、焦虑、恐惧或绝望：与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠、焦虑、恐惧或绝望：与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关：心烦、失眠、忧郁、无助感。造口影响生活、工作有关：心烦、失眠、忧郁、无助感。2、营养
17、失调、营养失调 低于机体需要量：与癌症消耗、手术创伤、低于机体需要量：与癌症消耗、手术创伤、放化疗反应有关：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。放化疗反应有关：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。3、自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关：自卑、自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关：自卑、孤独、失落感。孤独、失落感。4知识缺乏：与缺乏大肠癌知识、缺乏有关术前准备知识知识缺乏：与缺乏大肠癌知识、缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识有关及结肠造口术后的护理知识有关5、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等染、造口
18、并发症及肠粘连等护护 理理 目目 标标 1、病人未发生过度焦虑或焦虑减轻。、病人未发生过度焦虑或焦虑减轻。2、病人的营养状况得以维持或改善。、病人的营养状况得以维持或改善。3、病人能适应新的排便方式，并自我认可。、病人能适应新的排便方式，并自我认可。4、病人能复述疾病相关知识，并能配合治疗和、病人能复述疾病相关知识，并能配合治疗和护理。护理。5、病人术后未发生并发症，或并发症得到及时、病人术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。发现和处理。护护 理理 评评 估估（一）术前评估（一）术前评估1、健康史、健康史(1)一般资料：了解病人年龄、性别、饮食习惯，有无烟酒、饮茶嗜好。如需行肠造口要了
19、一般资料：了解病人年龄、性别、饮食习惯，有无烟酒、饮茶嗜好。如需行肠造口要了解病人的职业、沟通能力、视力情况及手的灵活性。解病人的职业、沟通能力、视力情况及手的灵活性。(2)家族史：了解家族成员中有无家族腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌、大肠癌或家族史：了解家族成员中有无家族腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌、大肠癌或其他肿瘤病人。其他肿瘤病人。(3)既往史：病人是否有过腺瘤病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠血吸虫肉芽肿等疾病史既往史：病人是否有过腺瘤病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠血吸虫肉芽肿等疾病史或手术史，是否合并高血压、糖尿病等。如需行肠造口则要了解病人是否有皮肤过敏史。或手术史，
20、是否合并高血压、糖尿病等。如需行肠造口则要了解病人是否有皮肤过敏史。2、身体状况、身体状况1）评估病人排便习惯有无改变，是否出现腹泻、便秘、腹痛、腹胀、肛门停止排便等肠梗）评估病人排便习惯有无改变，是否出现腹泻、便秘、腹痛、腹胀、肛门停止排便等肠梗阻症状，有无大便表面带血、黏液和脓液的情况。病人全身的营养状况，有无肝大、腹水、阻症状，有无大便表面带血、黏液和脓液的情况。病人全身的营养状况，有无肝大、腹水、黄疸、消瘦、贫血等。黄疸、消瘦、贫血等。2）体征：腹部触诊和直肠指诊有无扪及肿块以及肿块大小、部位、硬度、活动度、有无局）体征：腹部触诊和直肠指诊有无扪及肿块以及肿块大小、部位、硬度、活动度、
21、有无局部压痛等。部压痛等。3）辅助检查：癌胚抗原测定、粪便隐血试验、影像学和内镜检查。）辅助检查：癌胚抗原测定、粪便隐血试验、影像学和内镜检查。；3、心理社会状况：评估病人和家属对所患疾病的认知程度，有无过度焦虑、恐惧等影响康、心理社会状况：评估病人和家属对所患疾病的认知程度，有无过度焦虑、恐惧等影响康复的心理反应；了解病人及其家属能否接受制定的治疗护理方案，对治疗及未来的生活是复的心理反应；了解病人及其家属能否接受制定的治疗护理方案，对治疗及未来的生活是否充满信心，能否积极寻求社会及他人的帮助；对结肠造口和手术前配合知识掌握程度；否充满信心，能否积极寻求社会及他人的帮助；对结肠造口和手术前配
22、合知识掌握程度；对即将进行的手术及手术可能导致的并发症、应用人工结肠袋所造成的不便和生理机能改对即将进行的手术及手术可能导致的并发症、应用人工结肠袋所造成的不便和生理机能改变是否表现出恐慌、焦虑，有无足够的心理承受能力；了解家庭对病人手术及进一步治疗变是否表现出恐慌、焦虑，有无足够的心理承受能力；了解家庭对病人手术及进一步治疗的经济承受能力和支持程度。的经济承受能力和支持程度。护护 理理 评评 估估（二）术后评估（二）术后评估1、手术情况：了解病人术中采取的手术、麻醉方式，、手术情况：了解病人术中采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量。手术过程是否顺利，术中有无输血及其量。
23、2、病情观察：观察病人生命体征是否平稳，营养状、病情观察：观察病人生命体征是否平稳，营养状况是否得以维持或改善，引流是否通畅，引流液的况是否得以维持或改善，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况等。评估病人术后颜色、性质、量及切口愈合情况等。评估病人术后有无发生出血、切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏有无发生出血、切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮肤糜烂等并发症。死或狭窄及造口周围皮肤糜烂等并发症。3、心理、心理-社会状况：了解行永久性人工肛门手术病人社会状况：了解行永久性人工肛门手术病人术后心理适应程度，能否与周围人群正常交往。术术后心理适应程度，能否与周围人群正常交
24、往。术后病人生活能否自理，生存质量有无下降。后病人生活能否自理，生存质量有无下降。术术 前前 护护 理理（三）肠道准备：充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预（三）肠道准备：充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术的成功率。具体包括以下几方面。防吻合口瘘，增加手术的成功率。具体包括以下几方面。(1)饮食准备饮食准备传统饮食准备：术前传统饮食准备：术前3日进少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；术前日进少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；术前1-2日日起进无渣流质饮食，并给予蓖麻油起进无渣流质饮食，并给予蓖麻油30ml，每日上午，每日上午1次，以减少、软化次，以减少、软化
25、粪便。粪便。肠内营养：一般术前肠内营养：一般术前3日口服全营养素，每日日口服全营养素，每日46次，至术前次，至术前12小时。小时。可满足机体的营养需求，又减少肠腔粪渣形成，同时可避免术后肠源性可满足机体的营养需求，又减少肠腔粪渣形成，同时可避免术后肠源性感染并发症。感染并发症。术术 前前 护护 理理 肠道清洁：一般于术前肠道清洁：一般于术前1日进行肠道清洁，目前临床多主张采用全肠道灌洗法，日进行肠道清洁，目前临床多主张采用全肠道灌洗法，若病人年老体弱无法耐受或存在心、肾功能不全或灌洗不充分时，可考虑配合若病人年老体弱无法耐受或存在心、肾功能不全或灌洗不充分时，可考虑配合灌肠法，应洗至粪便清水样
26、，肉眼无粪渣为止。灌肠法，应洗至粪便清水样，肉眼无粪渣为止。A导泻法：高渗性导泻：常用制剂为甘露醇、硫酸镁、磷酸钠盐等。使用过程导泻法：高渗性导泻：常用制剂为甘露醇、硫酸镁、磷酸钠盐等。使用过程中应注意甘露醇在天气寒冷时会结晶，使用温水充分溶解，且应注意甘露醇可中应注意甘露醇在天气寒冷时会结晶，使用温水充分溶解，且应注意甘露醇可被肠道中的细菌酵解，若冲洗不净，术中使用电刀时可能引起爆炸；硫酸镁味被肠道中的细菌酵解，若冲洗不净，术中使用电刀时可能引起爆炸；硫酸镁味苦涩，易诱发呕吐，且需要口服液体量较另两种多。此外，高渗性导泻可能导苦涩，易诱发呕吐，且需要口服液体量较另两种多。此外，高渗性导泻可能
27、导致肠梗阻的病人出现急性肠穿孔，应注意观察病人是否也现腹痛、腹胀、恶心致肠梗阻的病人出现急性肠穿孔，应注意观察病人是否也现腹痛、腹胀、恶心呕吐等，一旦发生立即停止口服液体，予禁食、胃肠减压、纠正水、电解质、呕吐等，一旦发生立即停止口服液体，予禁食、胃肠减压、纠正水、电解质、酸碱失衡等，必要时做好急诊手术的准备。等渗行导泻：临床常用复方聚乙酸碱失衡等，必要时做好急诊手术的准备。等渗行导泻：临床常用复方聚乙二醇电解质散溶液。聚乙二醇是一种等渗、非吸收性、非爆炸性液体，通过分二醇电解质散溶液。聚乙二醇是一种等渗、非吸收性、非爆炸性液体，通过分子中的氢键与肠腔内水分子结合，增加粪便含水量及灌洗液的渗透
28、浓度，刺激子中的氢键与肠腔内水分子结合，增加粪便含水量及灌洗液的渗透浓度，刺激小肠蠕动增加。中药导泻：常用番泻叶泡茶饮用及口服蓖麻油。小肠蠕动增加。中药导泻：常用番泻叶泡茶饮用及口服蓖麻油。B灌肠法：可用灌肠法：可用1%。2%肥皂水、磷酸钠灌肠剂及甘油灌肠剂等。直肠腔狭窄者，肥皂水、磷酸钠灌肠剂及甘油灌肠剂等。直肠腔狭窄者，灌肠时应在直肠指诊引导下（或直肠镜直视下），选用适宜管径的肛管，轻柔灌肠时应在直肠指诊引导下（或直肠镜直视下），选用适宜管径的肛管，轻柔通过肠腔狭窄部位，切忌动作粗暴。高位直肠癌应避免采用高压灌肠，以免癌通过肠腔狭窄部位，切忌动作粗暴。高位直肠癌应避免采用高压灌肠，以免癌细
29、胞扩散。细胞扩散。；C口服肠道抗生素：多采用肠道不吸收药物，如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等口服肠道抗生素：多采用肠道不吸收药物，如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等,同同时适当的补充维生素时适当的补充维生素K。护护 理理 措措 施施（一）术前护理（一）术前护理1、心理护理：大肠癌病人往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康、心理护理：大肠癌病人往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心。关心体贴病人，指导病人及其家属通过各种途径了解复缺乏信心。关心体贴病人，指导病人及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理方面的新进展，树立与疾病斗争的勇疾病的发生、发展及治疗护理方面的新进展，树立与疾病斗争的勇气及
30、信心。需行肠造口者术前向病人解释造口的目的、部位、功能、气及信心。需行肠造口者术前向病人解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况及相应的处理方法；必要时，可介绍数位恢复术后可能出现的情况及相应的处理方法；必要时，可介绍数位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流，增强治疗疾病的信心，提高良好、心理健康的术后病人与其交流，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关适应能力。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。怀和心理支持。2、营养支持：术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的、营养支持：术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于
31、消化的营养丰富的少渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等。必要时，少量多次营养丰富的少渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等。必要时，少量多次输血、输清蛋白等。若病人出现明显脱水及急性肠梗阻，遵医嘱及输血、输清蛋白等。若病人出现明显脱水及急性肠梗阻，遵医嘱及早纠正机体水、电解质及酸碱失衡，提高其对手术的耐受性。早纠正机体水、电解质及酸碱失衡，提高其对手术的耐受性。术术 前前 护护 理理4、肠造口腹部定位、肠造口腹部定位 定位要求：根据手术方式及病人生定位要求：根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置；病人自己能看清造口位置；肠活习惯选择造口位置；病人自己能看清造口位置；肠造口位于腹直肌内；造口所在位置应避开疤痕、皮
32、肤凹造口位于腹直肌内；造口所在位置应避开疤痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。5、阴道冲洗：女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，、阴道冲洗：女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，尤其癌肿侵犯阴道后壁时，术前尤其癌肿侵犯阴道后壁时，术前3日每晚需行阴道冲洗。日每晚需行阴道冲洗。6、术晨置胃管及导尿管：有梗阻症状的病人应及早放置胃、术晨置胃管及导尿管：有梗阻症状的病人应及早放置胃管，减轻腹胀。放置气囊导尿管，可维持膀胱排空，预防管，减轻腹胀。放置气囊导尿管，可维持膀胱排空，预防手术时损伤输尿管或膀胱及因直肠切除后膀胱后倾或骶神手术
33、时损伤输尿管或膀胱及因直肠切除后膀胱后倾或骶神经损伤所致的尿潴留。必要时备好术中所用抗癌药物，如经损伤所致的尿潴留。必要时备好术中所用抗癌药物，如氟脲嘧啶。氟脲嘧啶。术术 后后 护护 理理1、病情观察：术后每半小时测量血压、脉搏、呼吸，测量、病情观察：术后每半小时测量血压、脉搏、呼吸，测量46次次病情平稳后改每小时病情平稳后改每小时1次；术后次；术后24小时病情平稳后延长间隔时问。小时病情平稳后延长间隔时问。2、体位：病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流。、体位：病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流。3、饮食、饮食 1)传统方法：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及传统方法：术后早期
34、禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及营养物质。术后营养物质。术后4872小时肛门排气或结肠造口开放后，若无腹小时肛门排气或结肠造口开放后，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，即可拔除胃管，经口进流质饮食，胀、恶心、呕吐等不良反应，即可拔除胃管，经口进流质饮食，但早期切忌进易引起胀气的食物；术后但早期切忌进易引起胀气的食物；术后l周进少渣半流质饮食，周进少渣半流质饮食，2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食物，如豆制品、蛋、鱼类等。的食物，如豆制品、蛋、鱼类等。2)肠内营养：目前大量研究表明，术后早期（约肠内营养：目前
35、大量研究表明，术后早期（约6小时）开始应用小时）开始应用肠内后并发症。肠内后并发症。术术 后后 护护 理理4、活动：术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；、活动：术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；23日后病日后病人情况许可时，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避人情况许可时，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。5、引流管护理、引流管护理 1)留置导尿管：注意保持尿道口清洁，并清洗会阴部。留置期间注意保持留置导尿管：注意保持尿道口清洁，并清洗会阴部。留置期间注意保持尿管通畅
36、；观察尿液性质，若出现脓尿、血尿等，及时处理。导尿管放置尿管通畅；观察尿液性质，若出现脓尿、血尿等，及时处理。导尿管放置时间约为时间约为l-2周，拔管前先试行夹管，可每周，拔管前先试行夹管，可每4-6小时或有尿意时开放，以训小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。拔管后若有排尿困难，可予热敷、诱导排尿、针灸、按练膀胱舒缩功能。拔管后若有排尿困难，可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。摩等处理。2)腹腔引流管：保持腹腔引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，观察并记腹腔引流管：保持腹腔引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，观察并记录引流液的色、质、量。根据需要接负压装置，并根据引流液的性状调整录引流液的色
37、、质、量。根据需要接负压装置，并根据引流液的性状调整压力大小，防止压力过大损伤局部组织，或负压过小导致渗血、渗液积留压力大小，防止压力过大损伤局部组织，或负压过小导致渗血、渗液积留。5-7日后，待引流液量少、色转清即可拔除引流管。保持引流管口周围日后，待引流液量少、色转清即可拔除引流管。保持引流管口周围皮肤清洁、干燥，定时更换敷料。皮肤清洁、干燥，定时更换敷料。Page 19术术 后后 护护 理理6、造口护理、造口护理1）什么是造口？）什么是造口？顾名思义，顾名思义，“造口造口”即人造的开口，它是通过手术将病变的肠段切即人造的开口，它是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用
38、于排泄粪便。因此，肠造口并除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。因此，肠造口并非一种疾病，它只是排放粪便的一个通道而已。肠造口是红色的，与口非一种疾病，它只是排放粪便的一个通道而已。肠造口是红色的，与口腔黏膜颜色一样，柔软、光滑，一般为圆形。肠造口一般可以分为临时腔黏膜颜色一样，柔软、光滑，一般为圆形。肠造口一般可以分为临时性造口和永久性造口。性造口和永久性造口。临时性造口大部分位于横结肠段，即上腹部，为双腔或襻式，故外观临时性造口大部分位于横结肠段，即上腹部，为双腔或襻式，故外观较大。近端开口排出稀便，远端开口仅排出少量肠黏液。临时性造口起较大。近端开口排出稀便，远端开口仅排出少量
39、肠黏液。临时性造口起分流、减压作用，当下段肠道疾病愈合之后，可回纳。永久性造口根据分流、减压作用，当下段肠道疾病愈合之后，可回纳。永久性造口根据疾病及手术部位的不同，可分为：疾病及手术部位的不同，可分为：A结肠造口：一般位于左下腹，为降结结肠造口：一般位于左下腹，为降结肠或乙状结肠永久性造口，肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约突出腹壁约11.5cm，直径约，直径约35cm，排出的粪便通常是成型的。排出的粪便通常是成型的。B.回肠造口：一般位于右下腹，是回肠末端回肠造口：一般位于右下腹，是回肠末端在腹壁的开口，突出腹壁约在腹壁的开口，突出腹壁约1.5-2.5cm，直径约，直径约2-2.5cm，排
40、泄物为，排泄物为流质状、富含消化酶，对造口周围皮肤刺激性强。流质状、富含消化酶，对造口周围皮肤刺激性强。Page 21结肠造口的形成结肠造口是造口中最常见的。结肠造口是造口中最常见的。一般为圆形或椭圆形，大约突出腹部皮肤表面一般为圆形或椭圆形，大约突出腹部皮肤表面0.51cm。结肠造口一般开口于腹部的左侧。结肠造口一般开口于腹部的左侧。大便的性状一般取决于造口开在大肠的哪个位大便的性状一般取决于造口开在大肠的哪个位置，一般会是正常的或近似正常的大便。置，一般会是正常的或近似正常的大便。Page 22回肠造口的形成回肠造口是第二种最常见的造口。回肠造口是第二种最常见的造口。通常是因为大肠被切除或
41、小肠的末端有病变，通常是因为大肠被切除或小肠的末端有病变，将回肠末端开口于腹壁，回肠造口一般位于右将回肠末端开口于腹壁，回肠造口一般位于右下腹，突出皮肤表面约下腹，突出皮肤表面约23cm。回肠造口的排泄物为流质状。回肠造口的排泄物为流质状。Page 23临时性造口临时性造口分为横结肠襻式造口与回肠襻式造临时性造口分为横结肠襻式造口与回肠襻式造口两种常见类型。口两种常见类型。造口直径一般较大，非正圆形。造口直径一般较大，非正圆形。排泄物多流质状、持续排放，无规律，通常用排泄物多流质状、持续排放，无规律，通常用餐后排泄物量大。餐后排泄物量大。做了临时性造口以后，您就需要造口袋来收集做了临时性造口以
42、后，您就需要造口袋来收集失去控制的便液。依据医生诊断结果，失去控制的便液。依据医生诊断结果，3-6个个月有可能进行回纳。月有可能进行回纳。横结肠襻式造口横结肠襻式造口回肠襻式造口回肠襻式造口造造 口口 护护 理理一件式闭口袋适合排便规律的结肠造口患者，配有一体化过滤器造造 口口 护护 理理2）造口排泄物处理方法）造口排泄物处理方法 通常造口排泄物的处理方法有三种：通常造口排泄物的处理方法有三种：造口袋收集：用造口袋收集粪便是最常用也是最简单的方造口袋收集：用造口袋收集粪便是最常用也是最简单的方式。通常来说，当排泄物达到式。通常来说，当排泄物达到1/3-1/2满时就应清理造口袋，满时就应清理造口
43、袋，一般每周更换两次造口袋，更换的时间是在早上起床后，且一般每周更换两次造口袋，更换的时间是在早上起床后，且在饮食之前。在饮食之前。造口灌洗。造口灌洗。造口栓：配合灌洗系统使用，在两次灌洗之间将栓子插入造口栓：配合灌洗系统使用，在两次灌洗之间将栓子插入造口中，封锁住造口，暂时阻止粪便排放的一种护理。术后造口中，封锁住造口，暂时阻止粪便排放的一种护理。术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml，可逐，可逐渐建立定时排便习惯渐建立定时排便习惯3）如何清洗造口及周围皮肤：用纱布或棉球及温开水清洗造）如何清洗造口及周围皮肤：用纱布或棉球及温开水清洗
44、造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。不需要用碱性口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。不需要用碱性肥皂或任何消毒剂，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影肥皂或任何消毒剂，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力。响粘胶的粘贴力。造造 口口 护护 理理4、造口周围皮肤出现红肿的原因、造口周围皮肤出现红肿的原因1)便液长时间浸渍、刺激皮肤引起便液长时间浸渍、刺激皮肤引起刺激性皮炎，又称接触性皮炎。刺激性皮炎，又称接触性皮炎。2)频繁更换造口袋或强行剥离频繁更换造口袋或强行剥离造口袋粘胶，造成的皮肤损伤造口袋粘胶，造成的皮肤损伤应轻柔慢慢剥离粘胶，避免频繁应轻柔慢慢剥离粘胶，避免频繁更
45、换造口产品，更换造口产品，3)造口周围体毛过密，造口周围体毛过密，或多汗，易产生毛囊炎或多汗，易产生毛囊炎或湿疹，应将体毛剃除。或湿疹，应将体毛剃除。4)皮肤对粘胶成分过敏，皮肤对粘胶成分过敏，对于螺旋型粘胶的用户，对于螺旋型粘胶的用户，这种现象很少出现。过这种现象很少出现。过敏的皮肤红肿形状规则敏的皮肤红肿形状规则边界清楚，常与粘胶形状边界清楚，常与粘胶形状吻合。这时应换另一种粘胶吻合。这时应换另一种粘胶或使用皮肤保护膜。或使用皮肤保护膜。5、发生刺激性皮炎的处理：正常情况下、皮肤可以抵受与、发生刺激性皮炎的处理：正常情况下、皮肤可以抵受与便液短时间的接触而不会有不适反应，但如果时间过长，则
46、便液短时间的接触而不会有不适反应，但如果时间过长，则会引起皮肤发红、肿痛，甚则溃烂。所以平时要加倍护理皮会引起皮肤发红、肿痛，甚则溃烂。所以平时要加倍护理皮肤。可用造口护肤粉日常护理皮肤，或用皮肤保护膜隔离便肤。可用造口护肤粉日常护理皮肤，或用皮肤保护膜隔离便液，防止其浸渍皮肤。若皮肤已出现溃疡，可以使用透明贴液，防止其浸渍皮肤。若皮肤已出现溃疡，可以使用透明贴保护受损皮肤，促进愈合。保护受损皮肤，促进愈合。皮肤增生其他肉芽肿霉菌感染造造 口口 护护 理理6、造口袋更换方法（一件式造口袋）、造口袋更换方法（一件式造口袋）1）取下造口袋：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。）
47、取下造口袋：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。2）用生理盐水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，同时观察造口颜色及周围皮肤情）用生理盐水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，同时观察造口颜色及周围皮肤情况，保持皮肤的干净和干燥。况，保持皮肤的干净和干燥。3）使用康乐保造口尺测量造口大小、形状，然后选择适合适合的造口袋，根据所）使用康乐保造口尺测量造口大小、形状，然后选择适合适合的造口袋，根据所测量造口的大小，在造口袋的粘贴胶上剪出大小台适的开口，一般造口底板孔径测量造口的大小，在造口袋的粘贴胶上剪出大小台适的开口，一般造口底板孔径大于造口直径大于造口直径2毫米。毫米。4）除去粘粘保护纸
48、，把造口袋的底盘沿着造口紧密地贴在皮肤上，用手从下往上）除去粘粘保护纸，把造口袋的底盘沿着造口紧密地贴在皮肤上，用手从下往上按紧粘胶，用手均匀按压造口底板边缘各处，使其与皮肤贴合紧密，扣好造口袋按紧粘胶，用手均匀按压造口底板边缘各处，使其与皮肤贴合紧密，扣好造口袋尾部袋夹。尾部袋夹。7、粘贴造口袋时应注意些什么？、粘贴造口袋时应注意些什么？1）首先保证造口周围皮肤的干爽，将皮肤撑平，从下往上粘贴造口袋，粘完后在）首先保证造口周围皮肤的干爽，将皮肤撑平，从下往上粘贴造口袋，粘完后在按压数分钟并且在按压数分钟并且在30分钟内避免做剧烈的运功。粘贴时请采取立位或卧位以保持分钟内避免做剧烈的运功。粘贴
49、时请采取立位或卧位以保持腹部皮肤的平整。最好佩上一条腰带以增加粘附力，避免牵拉，能适当延长使用腹部皮肤的平整。最好佩上一条腰带以增加粘附力，避免牵拉，能适当延长使用时间。时间。2）一般裁剪至比造口大）一般裁剪至比造口大1-2毫米即可。若中心孔过大，造口与粘胶之间的缝隙会毫米即可。若中心孔过大，造口与粘胶之间的缝隙会积留粪液，影响粘胶的粘性，而且对皮肤造成刺激，损伤皮肤。若过小，在更换积留粪液，影响粘胶的粘性，而且对皮肤造成刺激，损伤皮肤。若过小，在更换造口袋时会磨擦造口黏膜，甚至引起出血。造口袋时会磨擦造口黏膜，甚至引起出血。32使用清水清洗造口（住院期间使用生理盐水）擦干造口周围皮肤，并保持
50、干净，干燥，以确保黏胶与皮肤更好的粘合正确剪切造口底盘中心孔：与造口形状匹配，不能太大也不能太小如果造口周围皮肤不平或有其他问题，要恰当地使用造口附件产品，如防漏膏，皮肤保护膜，造口护肤粉保持皮肤干净，干燥及正确的佩戴方法非常重要Apply 佩戴一、一、佩戴佩戴，黏贴造口底盘黏贴造口底盘保持造口周围皮肤干燥清洁；保持造口周围皮肤干燥清洁；测量造口大小测量造口大小，在底盘上剪裁出尺寸合适的开孔在底盘上剪裁出尺寸合适的开孔常规使用附件产品，预防皮肤并发症；常规使用附件产品，预防皮肤并发症；从下至上将黏胶黏贴在从下至上将黏胶黏贴在清洁的清洁的皮肤上，轻轻皮肤上，轻轻按压牢固按压牢固Page 34关闭
