1、中国名医名店之中国名医名店之 培训讲师：徐育森 2019、9、22痔疮临床经验交流会理论篇痔的介绍一、痔的定义及分类一、痔的定义及分类二、痔的病因二、痔的病因 三、痔的临床表现三、痔的临床表现 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断五、治疗五、治疗主要内容主要内容一、什么叫痔疮一、什么叫痔疮?痔的分类痔的分类:二、病因二、病因 关于痔疮的病因关于痔疮的病因,中医学中医学中早有认识中早有认识,可归纳为可归纳为:饮食失节饮食失节,过食厚味、生冷或辛辣食品、酗酒、过食厚味、生冷或辛辣食品、酗酒、饥饱失常等致肠胃受损饥饱失常等致肠胃受损;起居失宜起居失宜,如久坐、负重、远行、房事过度等如久坐、负重、远行
2、、房事过度等;其他如其他如泻痢日久、长期便秘、腹部痞块或妊娠、泻痢日久、长期便秘、腹部痞块或妊娠、分娩。分娩。在上列情况下在上列情况下,湿热内藴湿热内藴、气血不调气血不调和和经络阻滞经络阻滞,以以至于至于瘀血浊气下注肛门瘀血浊气下注肛门而造成痔疮。而造成痔疮。长期坐立长期坐立 便秘便秘 妊娠妊娠 前列腺肥大前列腺肥大 盆腔巨大肿瘤盆腔巨大肿瘤 长期饮酒长期饮酒 刺激性食刺激性食物物 肛周感染肛周感染 营养不良营养不良 西医学西医学对痔的病因认识大部分与中医相同对痔的病因认识大部分与中医相同,现代医学研究现代医学研究分析还证明痔的发生与以下病变相关分析还证明痔的发生与以下病变相关:各种致腹内压或
3、门静脉压增高的病变各种致腹内压或门静脉压增高的病变,可使痔静脉丛血液可使痔静脉丛血液回流受阻回流受阻,导致静脉扩张导致静脉扩张。粪便的损伤作用粪便的损伤作用,加以局部感染加以局部感染,可使静脉丛血管壁变为可使静脉丛血管壁变为薄弱薄弱,容易发生曲张。容易发生曲张。直肠末端粘膜下原有较多的微动静脉交通枝直肠末端粘膜下原有较多的微动静脉交通枝,如有某种刺如有某种刺激作用激作用,交通枝可增生而形成交通枝可增生而形成血管瘤样病变血管瘤样病变,即是痔。即是痔。直肠下端原有结缔组织的纤维直肠下端原有结缔组织的纤维,连接其肌层、内括约肌至连接其肌层、内括约肌至粘膜下粘膜下,能起支持作用。如果这些纤维能起支持作
4、用。如果这些纤维因排便受牵拉而受损因排便受牵拉而受损,直直肠末端的粘膜肠末端的粘膜和和痔静脉丛痔静脉丛就可能就可能下移下移,逐渐形成痔。逐渐形成痔。三、痔疮的临床表现有哪些?1 1、便血：内痔早期主要症状，有喷射状出血、点滴出血、手纸带血等，血色、便血：内痔早期主要症状，有喷射状出血、点滴出血、手纸带血等，血色鲜红，可发生在便前或便后，或单纯便血，或与粪便混杂而下。鲜红，可发生在便前或便后，或单纯便血，或与粪便混杂而下。2 2、肛门直肠疼痛：由于肛门部神经丰富，感觉敏锐，受刺激后易发生轻度疼、肛门直肠疼痛：由于肛门部神经丰富，感觉敏锐，受刺激后易发生轻度疼痛或剧烈疼痛，如表现为刺痛、胀痛，灼痛
5、、坠痛等，可发生在便时或便后。痛或剧烈疼痛，如表现为刺痛、胀痛，灼痛、坠痛等，可发生在便时或便后。3 3、肛门直肠坠胀：可为痛性外痔的主要症状，内痔无炎症时不痛，坠痛常发、肛门直肠坠胀：可为痛性外痔的主要症状，内痔无炎症时不痛，坠痛常发生在内痔感染、嵌顿和绞窄性坏死，也常导致剧烈的坠痛。轻者仅见局部胀生在内痔感染、嵌顿和绞窄性坏死，也常导致剧烈的坠痛。轻者仅见局部胀满下坠；重者则为里急后重，频频登厕，便后重坠依然，十分痛苦。满下坠；重者则为里急后重，频频登厕，便后重坠依然，十分痛苦。4 4、肛门肿物脱出：中晚期内痔主要症状，主要原因为内痔痔核结节增大，使、肛门肿物脱出：中晚期内痔主要症状，主要
6、原因为内痔痔核结节增大，使粘膜及粘膜下层与肛层分离，排便时，内痔结节可下降到齿状线以下，游离粘膜及粘膜下层与肛层分离，排便时，内痔结节可下降到齿状线以下，游离于肛管之外，在直肠或肛管内的突起物或赘生物，经肛门脱出，轻者仅在排于肛管之外，在直肠或肛管内的突起物或赘生物，经肛门脱出，轻者仅在排便时脱出肛外，重者在腹压增加时，如咳嗽、下蹲、用力等即可脱出。便时脱出肛外，重者在腹压增加时，如咳嗽、下蹲、用力等即可脱出。5 5、肛门流出分泌物：既可由瘘口溢出，又可由肛门内排出，或由肛周皮肤溢、肛门流出分泌物：既可由瘘口溢出，又可由肛门内排出，或由肛周皮肤溢出。出。6 6、肛门瘙痒：多是由于肛门及周围皮肤
7、受刺激而产生的瘙痒不适。、肛门瘙痒：多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的瘙痒不适。痔疮的临床诊断痔疮的临床诊断诊断肛门肛门镜镜视诊视诊指检指检内痔 肛垫的支持肛垫的支持结构，静脉丛结构，静脉丛及动静脉吻合及动静脉吻合支发生病理改支发生病理改变或移位变或移位内痔的分度内痔的分度度度：便时带血，便时带血，无痔脱出无痔脱出度度：常有便血，常有便血，便时痔核脱出，便时痔核脱出，便后自行还纳便后自行还纳 。度：度：偶有便血，偶有便血，便时痔核脱出，便时痔核脱出，便后需手回纳。便后需手回纳。度：度：偶有便血，痔偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳脱出不能还纳或还纳后再脱出。后再脱出。外痔 齿状线远侧齿状线远侧皮
8、下静脉丛皮下静脉丛的病理改变的病理改变或血栓形成或血栓形成 混合痔 内痔通过内痔通过丰富的静脉丰富的静脉丛吻合支和丛吻合支和相应部位的相应部位的外痔相互融外痔相互融合合鉴别诊断鉴别诊断直肠癌直肠癌肛门尖锐湿疣肛门尖锐湿疣直肠息肉直肠息肉直肠脱垂直肠脱垂肛乳头肛乳头肥大肥大肛周癌肛周癌鉴别鉴别混合痔与直肠癌的鉴别混合痔与直肠癌的鉴别混合痔混合痔直肠癌直肠癌肛肛管管癌癌混合痔混合痔混合痔与肛管癌的鉴别混合痔与肛管癌的鉴别内痔与直肠息肉的鉴别内痔与直肠息肉的鉴别内痔内痔直肠息肉直肠息肉混合痔与肛乳头肥大的鉴别混合痔与肛乳头肥大的鉴别混合痔混合痔肛乳头肥大肛乳头肥大痔与肛周尖锐湿疣的鉴别痔与肛周尖锐湿
9、疣的鉴别混合痔混合痔尖锐湿疣尖锐湿疣课课 堂堂 讨讨 论论什么什么叫痔疮叫痔疮?根据部位不根据部位不同同,可分为哪三种可分为哪三种?运用中医学及西医学谈谈痔疮的运用中医学及西医学谈谈痔疮的病因病因?一般治疗一般治疗治疗治治疗疗方方法法 古往今来古往今来,治疗痔疮的传统方式方法很多治疗痔疮的传统方式方法很多,人们为治此疾可谓颇费心机。人们为治此疾可谓颇费心机。中医以枯痔疗法中医以枯痔疗法,西医以手术切除治疗西医以手术切除治疗为主。但是为主。但是,无论中医疗法无论中医疗法或西医疗法或西医疗法,均使患者痛苦大均使患者痛苦大,出血多出血多,治疗繁琐治疗繁琐,常有大便失禁等后遗症发生常有大便失禁等后遗症
10、发生,以后又应用以后又应用结扎、结扎、套扎、冷冻及高频、激光疗法等套扎、冷冻及高频、激光疗法等,这些方法虽各这些方法虽各有优点有优点,但仍有出血、碳化、病人痛苦等缺陷。但仍有出血、碳化、病人痛苦等缺陷。为解除患者痛苦为解除患者痛苦,我们采用了我们采用了最新医疗设备最新医疗设备(电电脑脑STL-CVSTL-CV型射频痔疮治疗机型射频痔疮治疗机),),该仪器是根据人该仪器是根据人体的痔组织在不连续电容电场作用下的电解常体的痔组织在不连续电容电场作用下的电解常数和电导率而设计的数和电导率而设计的,运用热干核原理运用热干核原理,热的导热的导向性好向性好,局限性强局限性强,使仪器、电极、组织三者最使仪器
11、、电极、组织三者最佳匹配佳匹配,治疗时能在最短时间内使其组织间液干治疗时能在最短时间内使其组织间液干结结,血管闭合。血管闭合。再结合临床诊断用药治疗再结合临床诊断用药治疗,患者患者无痛苦无痛苦,无不良反应无不良反应,不需住院不需住院,不影响正常的工不影响正常的工作和生活作和生活,安全可靠。安全可靠。注注射射治治疗疗套套 扎扎 疗疗 法法混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法 电子、射电子、射频、频、红外线红外线、微波治疗仪微波治疗仪（使痔核（使痔核凝固凝固萎缩）萎缩）内痔 混合痔 环形内痔 环形混合痔嵌顿痔直肠前突 直肠粘膜脱垂 直肠粘
12、膜内套叠手术适应症手术适应症术前术术后后治疗篇案例分析案例分析杨某某杨某某,男男,42,42岁岁,主诉大便间断带血伴肿物脱出主诉大便间断带血伴肿物脱出5 5年年,排尿困难排尿困难,阳事不阳事不举半年。经多方求医治疗举半年。经多方求医治疗,效果不好。查体效果不好。查体:痛苦病貌痛苦病貌,舌质深红舌质深红,舌苔舌苔黄腻黄腻,脉滑数脉滑数,肛门截石位肛门截石位3 3、7 7、1111点位内痔区粘膜成蚕豆大小隆起点位内痔区粘膜成蚕豆大小隆起,色色紫红。直肠指检紫红。直肠指检,前列腺肥大前列腺肥大,质中等硬度质中等硬度,有弹性有弹性,表面光滑。表面光滑。诊断为痔诊断为痔,前列腺肥大前列腺肥大,阳痿综合征
13、。中医辨证为湿热下注阳痿综合征。中医辨证为湿热下注,热迫血行热迫血行,湿盛火衰。湿盛火衰。治疗方案治疗方案:采用电脑采用电脑STL-CVSTL-CV型射频痔疮治疗机手术治疗。型射频痔疮治疗机手术治疗。口服：盐酸左氧氟沙星胶囊口服：盐酸左氧氟沙星胶囊:每日每日2 2次次,每次每次100mg100mg饭后给药饭后给药;炎可宁片炎可宁片:每日每日3 3次次,每次每次4 4片片;痔速宁片痔速宁片:每日每日3 3次次,每次每次4 4片片;外用马应龙麝香痔疮膏。外用马应龙麝香痔疮膏。术后术后1515天天,内痔创面愈合内痔创面愈合,复查前列腺缩小。复查前列腺缩小。1 1月后性生活恢复正常。并月后性生活恢复正
14、常。并以中成药知柏地黄丸以中成药知柏地黄丸 加以巩固加以巩固,随访至今诸症未复发。随访至今诸症未复发。黄某某黄某某,男男,36,36岁岁,主诉大便困难主诉大便困难,伴下血伴下血,肿物脱出肿物脱出3 3年年,小便不畅小便不畅,阳痿伴顽固性失眠阳痿伴顽固性失眠2 2年。查体年。查体:身体瘦弱身体瘦弱,面容焦虑。舌质红绛无苔面容焦虑。舌质红绛无苔,脉细数。肛门截石位脉细数。肛门截石位6 6点距肛缘点距肛缘1.5cm1.5cm有外口并有硬性条索状伸延有外口并有硬性条索状伸延至肌内。肛镜检查至肌内。肛镜检查,见见3 3、7 7、1111点位内痔区粘膜呈半圆形隆起点位内痔区粘膜呈半圆形隆起,色色鲜红。直肠
15、指检鲜红。直肠指检,前列腺明显肿大前列腺明显肿大,质中等硬度质中等硬度,表面光滑。表面光滑。诊断为痔、前列腺肥大、阳痿综合征。中医辨证为湿热下注诊断为痔、前列腺肥大、阳痿综合征。中医辨证为湿热下注,瘀阻瘀阻脉络脉络,阴虚火旺阴虚火旺,热扰心神。热扰心神。治疗方案：手术切除内痔治疗方案：手术切除内痔,肛瘘。肛瘘。口服：盐酸左氧氟沙星胶囊每日口服：盐酸左氧氟沙星胶囊每日2 2次次,每次每次100mg100mg饭后给药饭后给药;炎可宁片炎可宁片:每日每日3 3次次,每次每次4 4片片;痔速宁片痔速宁片:每日每日3 3次次,每次每次4 4片片;盐酸氟桂利嗪胶囊盐酸氟桂利嗪胶囊:每日每日1 1次次,每次
16、每次1 1粒。粒。外用马应龙麝香痔疮膏。外用马应龙麝香痔疮膏。手术后手术后1010天阴茎出现勃起现象天阴茎出现勃起现象,术后术后1818天天,瘘管创面、内痔粘膜基瘘管创面、内痔粘膜基本愈合本愈合,并以中成药知柏地黄丸加以巩固并以中成药知柏地黄丸加以巩固,随访至今诸症未见复发。随访至今诸症未见复发。盛某某盛某某,女女,40,40岁岁,主诉大便困难主诉大便困难,伴下血伴下血,肿物脱出肿物脱出2 2年年,脱脱出时不易复位出时不易复位,必须手指回纳。有时痛痒交作必须手指回纳。有时痛痒交作,外阴瘙痒，外阴瘙痒，外阴及阴道灼痛，白带增多呈豆腐渣样，有时伴有尿频、外阴及阴道灼痛，白带增多呈豆腐渣样，有时伴有
17、尿频、尿频、尿痛。尿频、尿痛。诊断为内痔、霉菌性阴道炎。诊断为内痔、霉菌性阴道炎。采用手术治疗采用手术治疗,并用中药补中益气汤水煎服并用中药补中益气汤水煎服;口服口服:盐酸左氧氟沙星胶囊盐酸左氧氟沙星胶囊:每日每日2 2次次,每次每次100mg100mg饭后给药饭后给药;炎可宁片炎可宁片:每日每日3 3次次,每次每次4 4片片;痔速宁片痔速宁片:每日每日3 3次次,每次每次4 4片片;外用：洗洗舒外用：洗洗舒 赖某某赖某某,男男,46,46岁岁 主诉大便困难主诉大便困难,坐卧不安坐卧不安,肛门疼痛剧烈肛门疼痛剧烈,肿物脱出肿物脱出1 1年年,便便后不易复位后不易复位,检查见肛管边缘有椭圆形小肿
18、块检查见肛管边缘有椭圆形小肿块,表面皮肤暗表面皮肤暗红红,有明显触痛。有明显触痛。诊断为外痔。诊断为外痔。采用手术治疗采用手术治疗;口服口服:盐酸左氧氟沙星胶囊盐酸左氧氟沙星胶囊:每日每日2 2次次,每次每次100mg100mg饭后给药饭后给药;炎可宁片炎可宁片:每日每日3 3次次,每次每次4 4片片;痔速宁片痔速宁片:每日每日3 3次次,每次每次4 4片片;楚某某楚某某,男男,53,53岁岁 主诉大便带血伴肿物脱出主诉大便带血伴肿物脱出3 3年年,排便时脱出肛门外排便时脱出肛门外,可自行可自行回纳回纳,有时粘液便有时粘液便,肛门潮湿发痒肛门潮湿发痒,常在便秘后症状加重。常在便秘后症状加重。诊
19、断为内痔。诊断为内痔。口服口服:盐酸左氧氟沙星胶囊盐酸左氧氟沙星胶囊:每日每日2 2次次,每次每次100mg100mg饭后给药饭后给药;炎可宁片炎可宁片:每日每日3 3次次,每次每次4 4片片;痔速宁片痔速宁片:每日每日3 3次次,每次每次4 4片片;复方黄连素片复方黄连素片:每日每日3 3次次,每次每次4 4片。片。思思 考考 题题痔疮的临床表现有哪些？痔疮的临床表现有哪些？内痔在临床上分几期内痔在临床上分几期?外痔在外痔在临床上分几类？临床上分几类？痔疮的治疗方法有哪些痔疮的治疗方法有哪些?分别分别都用了哪些药都用了哪些药?服药的方法及服药的方法及剂量？剂量？产品篇产品简介中药抗生素系指一
20、大类能抑制杀灭部分细菌病毒，而且还可多环节的调节免疫，有着不同程度的改善耐药性功效的中药。中药抗生素优势优势1、副作用小，对人体无伤害、无耐药性2、源于传统、物料来直于天然标本兼治，在缓解症状的同时对病源进行有效的控制来源于几千年文化沉淀，安全、有依据清热泻火消炎止痢应用最广、不含抗生素的抗菌药应用最广、不含抗生素的抗菌药黄柏黄连大黄黄芩板蓝根黄柏黄黄柏柏:芸香科黄柏的皮。芸香科黄柏的皮。性味功用性味功用:苦寒。清热燥苦寒。清热燥湿湿,泻火解毒泻火解毒,利水。长于利水。长于清下焦热。清下焦热。主治主治:湿热泄泻湿热泄泻,痢痢 疾疾;湿热黄疸湿热黄疸;淋证淋证,白带白带;热毒疮痈热毒疮痈,湿疹湿
21、疹;阴虚劳热阴虚劳热,梦遗。梦遗。大黄大黄大黄:蓼科掌叶大黄及药用大黄的根茎。蓼科掌叶大黄及药用大黄的根茎。性味功用性味功用:苦寒。攻积泻火苦寒。攻积泻火,解毒解毒,祛瘀。祛瘀。生用或后下微煎泻下力强生用或后下微煎泻下力强,熟用或久煎泻熟用或久煎泻下力弱。下力弱。主治主治:胃肠湿热结滞胃肠湿热结滞;实火狂燥实火狂燥,吐血、衄血吐血、衄血;闭经闭经;腹部瘀血痞块腹部瘀血痞块,跌打损伤跌打损伤;外用消瘀肿外用消瘀肿,治烫火伤。治烫火伤。现代医学研究现代医学研究:大黄浸出液对葡萄球菌、大黄浸出液对葡萄球菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌、白喉痢疾杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、大肠杆
22、菌、皮肤真菌均杆菌、炭疽杆菌、大肠杆菌、皮肤真菌均有抑制作用。有抑制作用。(服药后可能引起腹痛服药后可能引起腹痛,尿会尿会染成红色染成红色)黄芩黄芩黄芩:唇形科黄芩的根。唇形科黄芩的根。性味功用性味功用:苦寒。清热苦寒。清热,燥湿燥湿,止血止血,安胎。安胎。主治主治:肺热咳嗽肺热咳嗽,上呼吸道感染上呼吸道感染;湿热泻痢湿热泻痢;吐血吐血,衄血衄血,便血便血,崩漏崩漏;胎热不安胎热不安;高血压高血压;湿疹。湿疹。现代医学研究现代医学研究:对多种细菌、皮肤对多种细菌、皮肤真菌、流感病毒有抑制作用。还真菌、流感病毒有抑制作用。还具有消炎、解热、利尿、降压、具有消炎、解热、利尿、降压、止血作用。黄芩酊
23、可消除高血压止血作用。黄芩酊可消除高血压引起的头痛、失眠等症状。引起的头痛、失眠等症状。板蓝根板蓝根板蓝根:十字花科菘蓝或大十字花科菘蓝或大青的根。青的根。性味功用性味功用:苦寒。清热解毒苦寒。清热解毒,凉血消肿凉血消肿,利咽喉。利咽喉。主治主治:热病、斑疹、丹热病、斑疹、丹毒、咽喉肿痛毒、咽喉肿痛;肝炎肝炎,流行性腮流行性腮腺炎。腺炎。现代医学研究现代医学研究:对各型肝炎对各型肝炎均有改善症状及回缩肝脾均有改善症状及回缩肝脾作用。此外还用于治疗流作用。此外还用于治疗流脑、乙脑、流感、麻疹、脑、乙脑、流感、麻疹、腮腺炎等病毒性传染病腮腺炎等病毒性传染病,以以及猩红热、丹毒、产褥热及猩红热、丹毒
24、、产褥热等。等。黄连黄连黄连:毛茛科黄连的根。毛茛科黄连的根。性味功用性味功用:苦寒。清热泻火苦寒。清热泻火,解毒解毒,燥湿。燥湿。主治主治:心火炽盛心火炽盛,烦躁、口疮烦躁、口疮;胃热呕吐胃热呕吐;湿热痢疾湿热痢疾,泄泻泄泻;目赤肿痛目赤肿痛;热毒疮痈热毒疮痈,湿疹。湿疹。现代医学研究现代医学研究:临床用以治疗各种临床用以治疗各种感染性疾病感染性疾病,如菌痢、阿米巴痢疾、如菌痢、阿米巴痢疾、泌尿系感染、肺结核、百日咳、猩泌尿系感染、肺结核、百日咳、猩红热、白喉、上呼吸道感染、急性红热、白喉、上呼吸道感染、急性结合膜炎、沙眼结合膜炎、沙眼(已制成黄连素眼已制成黄连素眼药水药水)、上颌窦炎、扁桃
25、体炎、中、上颌窦炎、扁桃体炎、中耳炎、外科感染、皮肤湿疹等。耳炎、外科感染、皮肤湿疹等。我在年少时离开家乡，到了迟暮之年才回来。我的乡音虽未改变，但鬓角的毛发却已经斑白。儿童们看见我，没有一个认识的。他们笑着询问：这客人是从哪里来的呀？幽默小故事:这首诗每句都寓含了一种中药这首诗每句都寓含了一种中药,我们就可以联想我们就可以联想到好医生药业到好医生药业坚守行业本质、做好人制好药、坚守行业本质、做好人制好药、勇担社会责任的企业文化勇担社会责任的企业文化用的都是道地中药材用的都是道地中药材,-坚持三标合一的制药标准坚持三标合一的制药标准 -恪守医药行业本质恪守医药行业本质 -积极履行社会责任积极履行社会责任 请老师们猜猜看请老师们猜猜看,究竟是哪四味中药究竟是哪四味中药?
