1、形态特征形态特征 多年生直立草本，高多年生直立草本，高2060cm。主根粗壮，肉质，倒圆锥形或短圆柱形，。主根粗壮，肉质，倒圆锥形或短圆柱形，外皮黄绿色至棕黄色，常有疣状突起的分枝；根茎短，具老茎残留痕迹。茎外皮黄绿色至棕黄色，常有疣状突起的分枝；根茎短，具老茎残留痕迹。茎单一直立，不分枝，近圆柱形。掌状复叶单一直立，不分枝，近圆柱形。掌状复叶36枚轮生茎顶，具长柄；小叶枚轮生茎顶，具长柄；小叶517，膜质，椭圆倒卵形或长圆披针形，基部，膜质，椭圆倒卵形或长圆披针形，基部1对较小，叶缘有细锯齿，两对较小，叶缘有细锯齿，两面沿脉疏生刚毛。伞形花序单生于茎顶叶丛中；花小，黄绿色；花萼面沿脉疏生刚毛
2、。伞形花序单生于茎顶叶丛中；花小，黄绿色；花萼5齿裂；齿裂；花瓣花瓣5，长圆状卵形，先端尖；雄蕊，长圆状卵形，先端尖；雄蕊5，花丝线形；子房下位，花丝线形；子房下位2室，花柱室，花柱2，基，基部合生。核果状浆果，熟时红色。种子部合生。核果状浆果，熟时红色。种子13颗，扁球形，白色。花期颗，扁球形，白色。花期68月，月，果期果期810月。月。产地分布产地分布 其分布范围仅局限于中国西南部海拔其分布范围仅局限于中国西南部海拔1500150018001800米，北纬米，北纬23.523.5附近的狭窄地附近的狭窄地带，分布于江西、湖北、广东、广西、四川、带，分布于江西、湖北、广东、广西、四川、云南等地
3、。云南省文山州为原产地和主产地。云南等地。云南省文山州为原产地和主产地。野生者已少见，多为栽培。野生者已少见，多为栽培。采收采收 随着栽培年龄增长，三七产量亦递增，至随着栽培年龄增长，三七产量亦递增，至第三年增长最快，三七种植三年后，有效成分第三年增长最快，三七种植三年后，有效成分（皂苷和多糖）积累和干物质积累在（皂苷和多糖）积累和干物质积累在10-1110-11月达到月达到最高，种植最高，种植4 4年后增长速度明显变缓，有效成分积年后增长速度明显变缓，有效成分积累亦变慢，病虫害严重，成本增加。因此，三七累亦变慢，病虫害严重，成本增加。因此，三七收获的年龄以三年生三七最为适宜。收获的年龄以三年
4、生三七最为适宜。采收采收 收获分两次进行，第一次是在收获分两次进行，第一次是在1010月，由于月，由于没有留种，块根养分丰富，产量高，主根折干率没有留种，块根养分丰富，产量高，主根折干率一般为一般为1 1：(3-4)(3-4)，加工后的三七饱满，表皮光滑。，加工后的三七饱满，表皮光滑。此次采挖的三七称此次采挖的三七称“春三七春三七”，第二次是在，第二次是在1212月月至次年至次年1 1月，由于要留种，养分主要供给花和种月，由于要留种，养分主要供给花和种子，养分消耗大，产量低，主根折干率子，养分消耗大，产量低，主根折干率1 1：(4-5)(4-5)，加工后的三七皱纹多，质轻，内部空泡多。一般加工
5、后的三七皱纹多，质轻，内部空泡多。一般将留种后采挖的三七称为将留种后采挖的三七称为“冬三七冬三七”。产地加工产地加工 采挖回来的三七根部主要包括三七主根（头采挖回来的三七根部主要包括三七主根（头子）、根茎（剪口）、支根（筋条）、须根等，子）、根茎（剪口）、支根（筋条）、须根等，必须经过清洗和处理后方可进行干燥。其工艺是：必须经过清洗和处理后方可进行干燥。其工艺是：三七根部三七根部分选分选清洗清洗修剪修剪干燥干燥分级分级商商品三七。品三七。起挖的三七，除去茎杆后，洗净泥土，摘下须根，晒干，即商品起挖的三七，除去茎杆后，洗净泥土，摘下须根，晒干，即商品 三三七根七根。去掉须根的三七，晒。去掉须根的
6、三七，晒2-32-3天（阴雨天用火烤），发软时，剪下支天（阴雨天用火烤），发软时，剪下支根和米肠头（芦头），分别晒干。前者为商品根和米肠头（芦头），分别晒干。前者为商品 筋条筋条；后者为商品；后者为商品 剪口剪口。余下的主根，称。余下的主根，称 头子头子。将。将 头子头子 晒晒1 1天左右，进行搓揉，着力要轻、天左右，进行搓揉，着力要轻、匀，以防擦破表皮，色变黑、变形、揉搓过的匀，以防擦破表皮，色变黑、变形、揉搓过的 头子头子，再经曝晒、搓揉，再经曝晒、搓揉，如此反复如此反复7-87-8次，至坚实全干，称次，至坚实全干，称 毛货毛货。经验以牙咬后无印痕为度。经验以牙咬后无印痕为度。毛货毛货 再
7、拌上粗糠、稻谷装入麻袋内搓揉，增加光滑度，即为商品再拌上粗糠、稻谷装入麻袋内搓揉，增加光滑度，即为商品 头子头子。如遇阴雨天，可在室内搭烤架进行加工，烤架第如遇阴雨天，可在室内搭烤架进行加工，烤架第1 1层离地层离地9999厘米，每厘米，每隔隔3333厘米左右再设厘米左右再设2 2、3 3层，架放席子和簸箕。按头子大小、筋条、剪口、层，架放席子和簸箕。按头子大小、筋条、剪口、七根的顺序，分别由上层往下层放。用木炭火烘烤，温度保持七根的顺序，分别由上层往下层放。用木炭火烘烤，温度保持40-5040-50，烘烤时，要勤检查，勤翻动，边烘烤，边搓揉。注意温度变化，避免过烘烤时，要勤检查，勤翻动，边烘
8、烤，边搓揉。注意温度变化，避免过高或过低，过高，能使头子皮干内潮、外蒌内空、干瘪；过低，使头子高或过低，过高，能使头子皮干内潮、外蒌内空、干瘪；过低，使头子外滑、内湿，甚至腐烂。用烤房加工速度快，质量好，但成本大。外滑、内湿，甚至腐烂。用烤房加工速度快，质量好，但成本大。药材质量标准药材质量标准 加工好的药材，即干燥根与根茎，以个头大、加工好的药材，即干燥根与根茎，以个头大、体重、质坚实、断面灰黑色、干燥、无裂缝者为体重、质坚实、断面灰黑色、干燥、无裂缝者为佳。同时按干燥品计算，含人参皂苷佳。同时按干燥品计算，含人参皂苷RgRg1 1、人参皂、人参皂苷苷RbRb2 2、和三七皂苷、和三七皂苷R
9、 R1 1的总量不得少于的总量不得少于5 5。规格标准规格标准 春三七春三七 一等（一等（2020头）头）干货。呈圆锥形或圆干货。呈圆锥形或圆柱形。表面灰黄色或黄褐色。质坚实、体重。断柱形。表面灰黄色或黄褐色。质坚实、体重。断面灰褐色或灰绿色。味苦、微甜。每面灰褐色或灰绿色。味苦、微甜。每500500克克2020头以头以内。长不超过内。长不超过6 6厘米。无杂质、虫蛀、霉变。厘米。无杂质、虫蛀、霉变。二等二等 （3030头）头）干货。呈圆锥形或圆柱形。干货。呈圆锥形或圆柱形。表面灰黄色或黄褐色。质坚实，体重。断面灰褐表面灰黄色或黄褐色。质坚实，体重。断面灰褐色或灰绿色。味苦、微甜。每色或灰绿色
10、。味苦、微甜。每500500克克3030头以内。长头以内。长不超过不超过6 6厘米。无杂质、虫蛀、霉变。厘米。无杂质、虫蛀、霉变。三等（三等（4040头）头）干货干货 呈圆锥形或圆柱形。表呈圆锥形或圆柱形。表面灰黄色或黄褐色。质坚实，体重。断面灰褐色面灰黄色或黄褐色。质坚实，体重。断面灰褐色或灰绿色。味苦、微甜。每或灰绿色。味苦、微甜。每500500克克4040头以内。长不头以内。长不超过超过5 5厘米。无杂质、虫蛀、霉变。厘米。无杂质、虫蛀、霉变。四等（四等（6060头）头）干货干货 呈圆锥形或圆柱形。表呈圆锥形或圆柱形。表面灰黄色或黄褐色。质坚实，体重。断面灰褐色面灰黄色或黄褐色。质坚实，
11、体重。断面灰褐色或灰绿色。味苦、微甜。每或灰绿色。味苦、微甜。每500500克克6060头以内。长不头以内。长不超过超过4 4厘米。无杂质、虫蛀、霉变。厘米。无杂质、虫蛀、霉变。贮藏与运输贮藏与运输（一）贮藏（一）贮藏 三七质地坚硬，较易贮藏。三七成品一般三七质地坚硬，较易贮藏。三七成品一般于阴凉干燥处贮藏。加工好的产品应有专门的仓于阴凉干燥处贮藏。加工好的产品应有专门的仓库进行贮藏，仓库应具备通风除湿设备，货架与库进行贮藏，仓库应具备通风除湿设备，货架与墙壁的距离不得少于墙壁的距离不得少于1m1m，离地面的距离不得少，离地面的距离不得少于于20cm20cm，水分超过，水分超过1313不得入库
12、。入库产品应不得入库。入库产品应有专人管理，每有专人管理，每1515天检查一次，注意防霉防虫天检查一次，注意防霉防虫蛀，必要时应定期进行翻晒。蛀，必要时应定期进行翻晒。（二）运输（二）运输 不得与农药、化肥等其他有害物质混装。不得与农药、化肥等其他有害物质混装。运载容器应具有较好的通气性，以保持干燥，运载容器应具有较好的通气性，以保持干燥，遇阴雨天气应严密防雨防潮。遇阴雨天气应严密防雨防潮。贮藏与运输贮藏与运输谢谢谢谢1/3/2023中医内科学23第四节消 渴 1/3/2023中医内科学24 【概说】一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消
13、瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等1/3/2023中医内科学25 二、古代文献灵枢五变：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。外台秘要消中消渴肾消：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。诸病源候论消渴候：“其病变多发痈疽”。【概说】1/3/2023中医内科学26【概说】二、古代文献宣明论方消渴总论：“故可变为雀目或内障”。儒门事亲三消论：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。证治准绳消瘅：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。1/3/2023中医内科学27【概说】三、证候特征1.“三多一少”2.年龄体质
14、1/3/2023中医内科学28【概说】四、与西医学的联系消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。1/3/2023中医内科学29【概说】糖尿病诊断有关知识 尿崩症诊断1/3/2023中医内科学30【病因病机】一、病因1禀赋不足2饮食失节3情志失调4劳欲过度1/3/2023中医内科学31【病因病机】禀赋不足（阴虚体质）内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液 忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津 房室不节劳欲过度 肾精亏损虚火内生上燔肺胃固摄无权消渴1/3/2023中医内科学32【病因病机】二、病机1病变机理
15、为阴津亏损，燥热偏胜。2以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴虚 燥热3病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。4消渴病日久，百证变出。1/3/2023中医内科学33【病因病机】二、病机 燥热在肺-肺燥津伤-多饮 热壅于胃-消灼胃液-多食 肾为关键 虚火在肾-封藏失职-多尿1/3/2023中医内科学34【病因病机】消渴病日久病机转化：阴损及阳，阴阳俱虚 病久入络，血脉瘀滞消渴病日久常见变证：痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈雀盲-精血不能上承肺痨-肺燥阴伤，痨虫侵入中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿-脾肾阳衰，水湿内聚 1/3/2023中医内科学35【诊断与鉴别诊断】一、诊断1特征性的临床症状，是诊断
16、消渴病的主要依据。2结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等）3相关检查1/3/2023中医内科学36【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断1口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。1/3/2023中医内科学37【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。1/3/2023中医内科学38【辨证论治】一、辨证要点辨病位上消中消下消审标本阴虚为
17、本燥热为标审本证与变证1/3/2023中医内科学39【辨证论治】二、治疗原则 清热润燥治其标 养阴生津治其本治分三消，立足于肾新久异治防治变证1/3/2023中医内科学40【辨证论治】三、证治分类上消肺热津伤证主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。主方：消渴方。1/3/2023中医内科学41【辨证论治】三、证治分类上消肺热津伤证 肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者玉泉丸；肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者二冬汤。1/3/2023中医内科学42【辨证论治】三、证治分类中消胃热炽盛证主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。兼症：大便干燥。舌脉：
18、苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。主方：玉女煎。1/3/2023中医内科学43【辨证论治】三、证治分类中消中气亏虚证主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少兼症：精神不振，四肢乏力舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。主方：七味白术散。1/3/2023中医内科学44【辨证论治】三、证治分类下消肾阴亏虚证主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。舌脉：舌红苔少，脉细数。治法：滋阴固肾。主方：六味地黄丸加减。1/3/2023中医内科学45【辨证论治】三、证治分类下消阴阳两虚证主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力治法：滋阴温阳，补肾固涩。主方：金匮肾气丸。1/3/2023中医内科学46【预防调护】一、注意生活调摄二、提倡病人进行适当锻炼。三、加强日常护理。四、注意精神饮食调养。1/3/2023中医内科学47消渴的主要证候特征有哪些？消渴的主要病机是什么?它是如何形成的?消渴的治疗原则是什么?上中下三消如何辨证治疗？消渴后期可出现哪些并发症和危重症?为什么?复习思考题1/3/2023中医内科学48谢谢大家
