1、12020/3/25内分泌系统经典的内分泌腺垂体甲状腺甲状旁腺胰腺性腺内分泌组织和器官心脏脂肪组织脑胃肠肾脏22023-1-3 血液传递内分泌 细胞外液局部或邻近传递旁分泌 直接作用于自身细胞自分泌 细胞内的化学物质直接作用于自身细胞胞内分泌32023-1-3激素受体生物作用42023-1-352023-1-3负反馈正反馈62023-1-3功能功能亢进功能减退功能正常部位原发性继发性72023-1-3 临床表现：症状、体征 实验室检查：代谢紊乱、激素、功能试验功能诊断 影像学检查 核素检查 细胞学检查定位诊断 自身抗体 染色体病因诊断82023-1-3体液激素水平测定体液激素水平测定 血浆激素
2、水平的测定血浆激素水平的测定 尿游离激素与代谢产物测定尿游离激素与代谢产物测定 激素抗体及受体测定激素抗体及受体测定多次测定激素多次测定激素成对测定上下级激素成对测定上下级激素内分泌动态功能试验内分泌动态功能试验92023-1-3 兴奋试验兴奋试验功能减退 抑制试验抑制试验功能亢进功能亢进根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断102023-1-3给予促激素分泌的药给予促激素分泌的药物物降低所测激素调节的降低所测激素调节的代谢物质的血浓度代谢物质的血浓度促进激素分泌促进激素分泌112023-1-3l怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低怀疑内分泌功能减退，但
3、激素水平在正常低值值l区分原发性或继发性内分泌功能区分原发性或继发性内分泌功能减退减退122023-1-3给予激素或调节激素给予激素或调节激素的物质的物质降低所测激素调节的降低所测激素调节的代谢物质的血浓度代谢物质的血浓度抑制激素分泌抑制激素分泌132023-1-3l怀疑内分泌功能亢进，但需除外空腹或基础激素怀疑内分泌功能亢进，但需除外空腹或基础激素水平的升高是由于应激等其他因素所致水平的升高是由于应激等其他因素所致l区分原发性或继发性内分泌功能亢进区分原发性或继发性内分泌功能亢进142023-1-3（一）（一）下丘脑垂体肾上腺皮质下丘脑垂体肾上腺皮质（H/P/AH/P/A）轴的功能检查轴的功
4、能检查15一、血皮质醇生理曲线（一、血皮质醇生理曲线（8am 4pm 0am8am 4pm 0am）2424小时尿小时尿游离游离皮质醇皮质醇 血浆血浆ACTH ACTH 16二、二、尿尿17-17-羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（17-17-OHCSOHCS）及及17-17-酮类固酮类固醇（醇（17-17-KSKS）17-17-OHCSOHCS：皮质醇代谢产物皮质醇代谢产物 女性：肾上腺女性：肾上腺 17-17-KSKS：雄性激素代谢产物雄性激素代谢产物 男性：男性：2/32/3肾上腺肾上腺 1/3 1/3睾丸睾丸17三、地塞米松抑制试验三、地塞米松抑制试验 方法方法 服药剂量服药剂量 服药时间服
5、药时间 抽血时间抽血时间 留尿时间留尿时间午夜法午夜法 1mg D1 12mn1mg D1 12mn D1D1、2 2 8am8am 小小剂量剂量 0.5mg Q6h0.5mg Q6h*2 2天天 D1 D1、2 2、3 3 8am8am -2-2、-1-1、0 0、1 1天天大大剂量剂量 2mg Q6h2mg Q6h*2 2天天 D1 D1、2 2、3 3 8am -28am -2、-1-1、0 0、1 1天天判断标准：判断标准：午夜法：正常人服药后血皮质醇午夜法：正常人服药后血皮质醇1.8ug/dl1.8ug/dl小剂量：正常人小剂量：正常人24h24h尿皮质醇抑制率尿皮质醇抑制率50%5
6、0%或服药后血皮质醇或服药后血皮质醇1.8ug/dl3030确诊试验注意事项：停安体舒通、阿米洛利、确诊试验注意事项：停安体舒通、阿米洛利、排钾利尿剂、甘草制剂至少排钾利尿剂、甘草制剂至少4 4周；停周；停B B受体阻滞受体阻滞剂、剂、ACEIACEI、ARAR至少至少2 2周周21三、立卧位试验：三、立卧位试验：试验前晚试验前晚8 8点后禁食，点后禁食，平卧休息至凌晨平卧休息至凌晨4 4点由护士通知起床小便，点由护士通知起床小便，保持卧位至早保持卧位至早8 8点抽血查基础高血压四项、电解质、皮质醇点抽血查基础高血压四项、电解质、皮质醇站立站立4 4小时（可行走）后复查高血压四项、电解质、皮质
7、醇小时（可行走）后复查高血压四项、电解质、皮质醇四、静脉盐水试验：四、静脉盐水试验：试验前晚试验前晚8 8点后禁食，点后禁食，平卧休息至凌晨平卧休息至凌晨4 4点（护士通知）起床小便，点（护士通知）起床小便，保持卧位至早保持卧位至早8 8点抽血查基础高血压四项，电解质、皮质醇点抽血查基础高血压四项，电解质、皮质醇输注生理盐水输注生理盐水2000ml2000ml共共4 4小时（保持卧位）后复查高血压四项、电解质、皮质醇小时（保持卧位）后复查高血压四项、电解质、皮质醇 22五、卡托普利试验：五、卡托普利试验：坐位或立位至少坐位或立位至少1 1小时后，服卡托普利小时后，服卡托普利25mg25mg保持
8、卧位至早保持卧位至早8 8点抽血查基础高血压四项，点抽血查基础高血压四项，服药前或服药后服药前或服药后2 2小时，测高血压四项及皮质醇、电解小时，测高血压四项及皮质醇、电解质。质。解析：正常人服药后解析：正常人服药后ALDALD降低降低30%30%以上，以上，PRAPRA升高。升高。23（三）肾上腺髓质功能检查（三）肾上腺髓质功能检查24一、尿儿茶酚胺（一、尿儿茶酚胺（CACA）及其）及其代谢产物（代谢产物（VMAVMA）的的测定测定 二、血二、血儿茶酚胺的测定儿茶酚胺的测定252023-1-3(四四)下丘脑垂体下丘脑垂体甲状腺轴甲状腺轴的功能检查的功能检查26一、一、FTFT3 3、FTFT
9、4 4、TSHTSH测定测定二、二、TG-TG-AbAb、TPO-TPO-AbAb、TRTR-AbAb测定测定272023-1-3(五五)下丘脑垂体下丘脑垂体性腺轴性腺轴的功能试验的功能试验28一、一、性激素的性激素的测定测定二、促黄体素（二、促黄体素（LHRHLHRH）兴奋兴奋试验：试验：LHRH 100ug LHRH 100ug 静推，静推，-15-15、0 0、2020、6060、120120分钟分别抽血测分钟分别抽血测LHLH、FSHFSH、雌二醇、雌二醇/睾酮睾酮解析：男性解析：男性6060分钟分钟LH8IU/L,LH8IU/L,性腺轴启动或青春发育延迟性腺轴启动或青春发育延迟三、绒
10、毛膜促性腺激素（三、绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）兴奋试验：）兴奋试验：第第1 1、4 4天予天予HCG 2000uHCG 2000u肌注，肌注，第第1 1、4 4、6 6天天9am9am测血睾酮测血睾酮29(六六)生长激素（生长激素（GHGH）分泌分泌功能试验功能试验30 生长激素分泌生长激素分泌特点特点：浓度低浓度低 昼夜昼夜变化变化大大 31一、一、胰岛素低血糖兴奋试验：胰岛素低血糖兴奋试验：原理：原理：注射胰岛素以造成低血糖（注射胰岛素以造成低血糖（2.22.2mmolmmol/L/L），），兴奋下丘脑垂体轴，可刺激兴奋下丘脑垂体轴，可刺激GHGH、ACTHACTH、PRLPRL分泌
11、分泌而了解垂体储备功能。适用于疑诊垂体前叶功能而了解垂体储备功能。适用于疑诊垂体前叶功能减退和垂体性侏儒症患者减退和垂体性侏儒症患者方法：方法：v禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0 0、3030、6060、9090、120120分钟分钟，测定，测定血糖、血糖、GHGH、皮质醇、皮质醇v胰岛素初始剂量胰岛素初始剂量0.0.1010-0.150.15U/kgU/kg，用生理盐水稀释用生理盐水稀释成成1 1U/mlU/ml，快速静快速静注注v4545分钟如没有低血糖，追加分钟如没有低血糖，追加0.0.0 05 5U/kgU/kg胰岛素胰岛素32临床意义：临床意义：v正
12、常人基础值正常人基础值1 15 5ugug/L/L或更低，峰值时间为或更低，峰值时间为45456060分钟，成人峰值可达分钟，成人峰值可达20203535ugug/L/L；若峰值增高若峰值增高不明显（不明显（5 5ugug/L/L）提示生长激素分泌不足提示生长激素分泌不足v正常儿童正常儿童 GH GH 峰值峰值7 7ugug/L/L，如生长激素缺乏时常如生长激素缺乏时常3 3ugug/L/L。介于介于3 37 7ugug/L/L提示垂体生长激素储备功提示垂体生长激素储备功能能不足不足注意：注意：v备备5050葡萄糖葡萄糖4040mlml，血糖低于，血糖低于2.2mmol/l2.2mmol/l或
13、低血糖或低血糖时静推时静推v监测心率、血压监测心率、血压v癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行33二、葡萄糖生长激素抑制试验二、葡萄糖生长激素抑制试验 禁食禁食口服口服75g75g葡萄糖（葡萄糖（50%50%葡萄糖葡萄糖150ml+150ml150ml+150ml温水混温水混合，合，5 5分钟内喝完）分钟内喝完）0 0、3030、6060、9090、120120、150150分别抽血查血糖、分别抽血查血糖、GHGH解析：正常人解析：正常人GHGH被抑制到被抑制到1ug/l1ug/l以下。以下。GHGH瘤不被抑制或反而升高。瘤不被抑制或反而升高。34(八八)抗利尿激素
14、分泌抗利尿激素分泌功能试验功能试验35一、禁水加压试验一、禁水加压试验原理：原理：用于烦渴、多尿者病因的鉴别诊断；尿崩症的定性和用于烦渴、多尿者病因的鉴别诊断；尿崩症的定性和定位诊断定位诊断方法：方法：v试验试验前前测体重和血压、基础测体重和血压、基础尿比重，血、尿比重，血、尿渗透压尿渗透压，v每小时每小时留留尿，测体重、血压、尿量、尿比重、尿渗透压尿，测体重、血压、尿量、尿比重、尿渗透压v每每2 2小时抽血查电解质、血渗透压小时抽血查电解质、血渗透压v直至直至尿比重尿比重连续连续2 2次次不再上升或体重下降不再上升或体重下降3 3为止，测为止，测血血尿渗透压、电解质、尿比重尿渗透压、电解质、
15、尿比重v阳性阳性者皮下注射垂体后叶素者皮下注射垂体后叶素5 5U U，继续留尿继续留尿2 23 3次，次，测血尿测血尿渗透压、血电解质、尿比重渗透压、血电解质、尿比重36临床意义：临床意义：v正常：禁饮正常：禁饮8 8小时后，尿量明显减少，尿比重升高小时后，尿量明显减少，尿比重升高1.0201.020，尿渗透压升高，尿渗透压升高800800毫渗量；注射加压素后尿渗毫渗量；注射加压素后尿渗透压一般不升高透压一般不升高v精神性烦渴者：精神性烦渴者：5 5小时后即出现正常反应小时后即出现正常反应v中枢性尿崩症中枢性尿崩症：尿量无明显减少，尿比重：尿量无明显减少，尿比重1.010,1.010,尿渗尿渗
16、透压血透压血渗透压；注射加压素后渗透压；注射加压素后尿量减少，尿比重升高，尿量减少，尿比重升高，尿渗透压迅速升高超过血渗透压尿渗透压迅速升高超过血渗透压v肾性尿崩症肾性尿崩症：加压素兴奋：加压素兴奋无反应无反应37(九九)胰岛内分泌功能试验胰岛内分泌功能试验38一、葡萄糖一、葡萄糖耐量试验：耐量试验：实验前日晚八点后停止进食，安静休息，次日清晨空腹采血，将50%葡萄糖7.5支溶于150ml温开水中，5分钟内喝下，于服糖后30分、60分、120分、180分取血测定血糖。二、胰岛素二、胰岛素释放释放试验：试验：患者于试验前日晚八点后停止进食，安静休息，次日清晨空腹8点采血，将早餐5分钟内吃下（可以少量饮水），于进餐后30分、60分、120分、180分空腹取血。三、三、C C肽释放试验：同上肽释放试验：同上39四四、饥饿、饥饿试验：试验：禁食72小时，每4小时测指尖血糖或当低血糖症状发生时，0、24、48、72小时分别测静脉血糖、胰岛素、C肽，血糖低于2.2mmol/l终止试验。40谢谢大家41
