1、B族链球菌(族链球菌(GBS)围产期诊疗)围产期诊疗FromSOGC-Management of Group B Streptococcal Bacteriuria in PregnancyCDC-Prevention of Perinatal of Group B Streptococcal Disease1ppt课件背景背景 B族链球菌(GBS),革兰阳性球菌,正常定植于下生殖道及肠道,同时也可定植于婴幼儿上呼吸道。条件致病菌,正常健康人群感染GBS并不致病。GBS定植特点:一过性、间歇性或持久性。2ppt课件GBS对孕妇的影响对孕妇的影响 感染的主要表现:菌血症、泌尿系统感染(肾盂肾炎)
2、、胎膜感染(胎膜早破)、子宫内膜感染等。GBS感染是胎膜早破的主要因素,并进而导致早产发生。GBS可吸附于母体组织,进而侵入绒毛膜,使胎膜局部张力减低,从而诱发胎膜早破。早产 GBS感染诱发早产率最高可达60%,并导致合并低出生体重儿、极低体重儿可能性增加。3ppt课件GBS对孕妇的影响对孕妇的影响 GBS感染易导致绒毛膜羊膜炎。GBS感染的孕妇中绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎的发生率达21%。GBS是导致产褥感染的主要致病菌 产褥感染是分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎症反应。为产妇死亡主要原因之一,其中GBS为造成产褥感染的主要致病菌之一。4ppt课件GBS对新生儿的影响对
3、新生儿的影响 早发型GBS疾病:指感染发生于1周龄的婴儿 多发于出生后的24-48小时内,通常表现为:呼吸窘迫、呼吸暂停或其他脓毒血症。以肺炎及败血症最为常见。主要经过胎儿通过母体阴道暴露于GBS而垂直获得。晚发型GBS疾病:致感染发生于1周龄的婴儿 多发生于产后前3个月。GBS主要以垂直传播为主,与分娩相关5ppt课件产前常规筛查产前常规筛查 以下情况,直接进行产时抗生素预防,无需常规筛查:本次妊娠发现GBS菌尿 既往新生儿GBS感染史 GBS筛查未做或结果未报合并以下情况:37周前分娩 胎膜早破18h 产时体温38 对于其他所有妊娠35-37周的孕妇进行GBS常规筛查,并对阳性者进行产时预
4、防性治疗。6ppt课件产前常规筛查产前常规筛查 相关文献提示:GBS筛查在分娩前5周的阴性预测值为95%-98%因此将常规筛查设定于孕35-37周进行7ppt课件早产(早产(37周)孕妇管理周)孕妇管理 早产或未足月胎膜早破患者常规进行GBS检查 5周内接受过GBS筛查者除外 5周内GBS筛查阳性或入院后筛查结果未知 给予抗生素预防治疗 早产症状排除或入院后筛查结果阴性 停止抗生素预防治疗 因先兆早产接受筛查且结果阴性,35-37周仍未分娩 进行GBS常规筛查(复筛)8ppt课件标本采集标本采集 取样部位:阴道以及直肠9ppt课件标本采集标本采集 GBS分离株在室温下可在运输介质中存活数天 但
5、不耐高温 因此取样后,将其保存在4下储存,24小时内进行培养,敏感性最高10ppt课件产时预防性治疗产时预防性治疗 首选青霉素G 推荐:首剂500万IU iv,250-300万IU iv q4h 氨苄青霉素可以替代 首剂2g iv,1g iv q4h11ppt课件产时预防性治疗产时预防性治疗 对于青霉素过敏患者可以尝试使用头孢唑林 头孢唑林,首剂2g iv,1g iv q4h CDC建议:除非对头孢唑林存在有以下反应,否则仍建议使用头孢唑林而非克林霉素:超敏反应 血管性水肿 呼吸窘迫 荨麻疹12ppt课件产时预防性治疗产时预防性治疗 青霉素及头孢菌素过敏:GBS许多菌株对克林霉素及红霉素具有抗
6、药性 GBS菌株如对克林霉素敏感,可以选择克林霉素 克林霉素 0.9g iv q8h 如菌株对克林霉素及红霉素均有抗药性,可选用万古霉素 万古霉素 1g iv q12h 红霉素已不再是青霉素过敏患者的可替代方案13ppt课件产时预防性治疗产时预防性治疗 用药时间 静脉注射抗生素直至分娩 建议于分娩前至少静脉注射抗生素4小时 如无即刻剖宫产终止妊娠的医学指征,建议将剖宫产手术推迟至静脉注射抗生素4小时14ppt课件孕期孕期GBS菌尿治疗菌尿治疗 孕期尿液检查:GBS菌落数100000 CFU/mL,无症状菌尿 建议抗生素治疗 避免诱发肾盂肾炎 GBS菌落数100000 CFU/mL,无症状菌尿 不建议抗生素治疗 避免因阴道菌群改变导致早产15ppt课件GBS感染感染剖宫产?剖宫产?GSB具有羊膜穿透性 剖宫产不能阻断GBS感染 研究表明:对于胎膜完整的GBS感染孕妇在临产前实施剖宫产,婴儿早发型GBS疾病的发生风险极低 数据有限,尚有争议。16ppt课件总结总结17ppt课件总结总结18ppt课件19ppt课件