1、 输血反应概念输血反应概念概念:概念:输血反应是指在输血过程中或之后,受 血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病,包括溶血性和非溶血性两大类。输血不良反应类型输血不良反应类型一、溶血性反应一、溶血性反应(一)急性输血相关性溶血(二)慢性输血相关性溶血二、非溶血性不良反应二、非溶血性不良反应(一)发热反应(二)过敏反应(三)细菌污染反应(四)大量快速输血可能引起的并发症一一.溶血性反应:溶血性反应:它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应,而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血,导致大量游离血红蛋白散布到血浆中,而使机体发生一系列反应。通常输入101
2、5ml血后即可出现反应 (一一 )急性输血相关性溶血急性输血相关性溶血 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。(4)抗休克和抗感染治疗。(1)认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作,避免发生差错;(7)喉头水肿伴有严重呼吸困难者,需作气管切开。(6)密切观、血压、尿量,出现尿少、尿闭者,应用大剂量糖皮质激素,碱化尿液、利尿,保证血容量和水电解质平衡,纠正低血压,防治肾衰竭和 DIC,必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。毒性小的细菌如输入量不多,病人可不发生反应或只发生发热反应,如输入的细菌量多、毒性大,即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等,也可有恶心、呕吐等症状,或出现弥漫性
3、血管内凝血症状或发生中毒性休克。故大量输血前将库血在室温下放置片刻,使其自然升温;1心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病人,如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快,都可增加心脏负担,甚至引起心力衰竭。(四)大量快速输血可能引起的并发症(6)有循环衰竭时用抗休克治疗。(3)严密观察病情变化,定时测量体温、脉搏、呼吸和血压,以利早期发现休克的先兆。(3)多次输血产生过敏性抗体,当再次输血时,这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。(4)快速输入低温的库存血。(3)多次输血产生过敏性抗体,当再次输血时,这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。2出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血,当输血量相当
4、于病人的一个血容量时,则同时有大量的枸橼酸钠输入体内,以致来不及氧化,即与血液中的游离钙结合,使血钙下降,毛细血管张力减低,血管收缩不良。(7)喉头水肿伴有严重呼吸困难者,需作气管切开。症状症状 开始阶段:开始阶段:红细胞凝集,阻塞部分小血管,四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段;中间阶段;红细胞溶解,血红蛋白散布到血浆,黄疸、血红蛋白尿(酱油色),伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段;最后阶段;血红蛋白从血浆进入肾小管变成结晶体,临床出现急性肾功能衰竭症状,严重者可致死亡。原因:原因:供、受血者血型不合 血液保存、运输或处理不当;受血者患溶血性疾病处理预案:处理预案
5、:(1)认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作,避免发生差错;严格执行血液保存要求。(2)立即停止输血,给予氧气吸入,并通知医生。开始阶段:红细胞凝集,阻塞部分小血管,四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。2症状 多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战,继而发热,体温可达3940以上,伴有头痛、恶心呕吐等。2症状 其表现轻重不一,轻者为皮肤瘙痒,局部或全身出现荨麻疹。(四)大量快速输血可能引起的并发症(4)低分子右旋糖酐、706代血浆,地塞米松、氢化可的松,血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。2出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血,当输血量相当于病人的一个血容量时,则同时
6、有大量的枸橼酸钠输入体内,以致来不及氧化,即与血液中的游离钙结合,使血钙下降,毛细血管张力减低,血管收缩不良。高热时给物理降温,也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。(2)立即停止输血,给予氧气吸入,并通知医生。(2)将未输完的库血和病人的血标本送化验室,作血培养和药敏试验。2症状 多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战,继而发热,体温可达3940以上,伴有头痛、恶心呕吐等。(3)严密观察病情变化,定时测量体温、脉搏、呼吸和血压,以利早期发现休克的先兆。反应严重者用肾上腺皮质激素,并严密观察病情。(7)喉头水肿伴有严重呼吸困难者,需作气管切开。(4)低分子右旋糖酐、706代血浆,地塞米松、氢化可的
7、松,血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。(四)大量快速输血可能引起的并发症(3)皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml(紧急情况可静脉注射)。(4)低分子右旋糖酐、706代血浆,地塞米松、氢化可的松,血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。(5)保护肾脏。双侧腰封或肾区热敷。记每小时尿量,测定尿血红蛋白,观察尿色。(6)密切观、血压、尿量,出现尿少、尿闭者,应用大剂量糖皮质激素,碱化尿液、利尿,保证血容量和水电解质平衡,纠正低血压,防治肾衰竭和 DIC,必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。(二二 )慢性输血相关性溶血慢性输血相关性溶血 又称迟发性输血相关性溶血,常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等
8、。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。二二.非溶血性不良反应非溶血性不良反应 (一)发热反应(一)发热反应1 1原因原因(1)主要由致热原引起,当保养液或输血用具被致热原污染,输血后即可发生发热反应。(2)病人原有疾病,输血后血液循环改善,导致病灶毒素扩散而发生发热反应。(3)多次输血后,病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体,这两种不完全抗体易引起发热反应。(4)快速输入低温的库存血。2 2症状症状 多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战,继而发热,体温可达3940以上,伴有头痛、恶心呕吐等。3 3处理预案
9、:处理预案:(1)除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。(2)反应轻者减慢输血速度;严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖,给热饮料,加盖被;高热时给物理降温,也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素,并严密观察病情。(二)过敏反应(二)过敏反应1 1原因原因(1)病人为过敏体质,平时对某些物质易引起过敏,血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞(蛋白质)结合,形成完全抗原而致敏。(2)输入血液中含有致敏物质,如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。(3)多次输血产生过敏性抗体,当再次输血时,这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。2 2症状症状 其表现轻重不一,轻者为皮肤瘙痒
10、,局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿(多见于颜面,如眼睑、口唇高度水肿),喉头水肿,支气管痉挛,严重者可发生过敏性休克。3 3处理预案:处理预案:(1)为防止过敏反应的发生,可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。(2)不选 用有过敏史的献血者。(3)献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物,可饮糖水或用少量清淡饮食,以免血中含有致敏物质。(4)一旦发生过敏反应,应立即停止输血,根据医嘱皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.51ml。(5)抗过敏治疗,可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。(6)有循环衰竭时用抗休克治疗。(7)喉头水肿伴有严重
11、呼吸困难者,需作气管切开。(三)细菌污染反应(三)细菌污染反应1 1原因原因 不遵守无菌操作规程 采血或输血全过程2 2症状症状 反应的程度,随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多,病人可不发生反应或只发生发热反应,如输入的细菌量多、毒性大,即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等,也可有恶心、呕吐等症状,或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。3 3处理预案:处理预案:(1)立即停止输血,通知医生,根据病情采取必要急救措施,并迅速检查原因,以供抢救措施之参考。(2)将未输完的库血和病人的血标本送化验室,作血培养和药敏试验。(3)严密观察病情变化,定时测量
12、体温、脉搏、呼吸和血压,以利早期发现休克的先兆。(4)抗休克和抗感染治疗。(5)高热者给予物理降温(6)留置导尿管,并记录出入液量。(四)大量快速输血可能引起的并发症四)大量快速输血可能引起的并发症1 1心脏负荷过重心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病人,如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快,都可增加心脏负担,甚至引起心力衰竭。其临床表现,早期自觉胸部紧迫感,呼吸增快,静脉压增高,颈静脉怒张,脉搏增快,血压下降,以致出现紫绀、肺水肿,须立即停止输血,并按肺水肿处理。2 2出血倾向出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血,当输血量相当于病人的一个血容量时,则同时有大量的枸橼酸钠输入体内,
13、以致来不及氧化,即与血液中的游离钙结合,使血钙下降,毛细血管张力减低,血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低,凝血因子不足,均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查,针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液,输血在1000ml以上时,可加用10葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。3 3枸橼酸中毒、低血钙、高血钾枸橼酸中毒、低血钙、高血钾 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠,故缓慢输入不致引起中毒,但大量输入时,枸橼酸钠可与钙结合,导致血钙下降而抑制循环,出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐,所以每输1000ml血时,常规给钙剂1g预防发生高血钾
14、。4 4酸碱失衡酸碱失衡 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒,大量输血可加重酸血症,可考虑每输血500ml 加入5碳酸氢钠3570ml.5 5体温过低体温过低 大量输入冷藏的库血,使病人体温迅速下降,而发生心室纤颤(特别在低钙高钾的情况下更易发生)。故大量输血前将库血在室温下放置片刻,使其自然升温;一般主张温度20左右再行输入。(3)多次输血产生过敏性抗体,当再次输血时,这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。其临床表现为皮肤出血。重者可出现血管神经性水肿(多见于颜面,如眼睑、口唇高度水肿),喉头水肿,支气管痉挛,严重者可发生过敏性休克。(1)为防止过敏反应的发生,可在输血前给予口服抗组织胺类药
15、物预防反应。(3)多次输血产生过敏性抗体,当再次输血时,这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。(3)多次输血产生过敏性抗体,当再次输血时,这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。(4)低分子右旋糖酐、706代血浆,地塞米松、氢化可的松,血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。(2)输入血液中含有致敏物质,如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。(3)严密观察病情变化,定时测量体温、脉搏、呼吸和血压,以利早期发现休克的先兆。严重者应立即停止输血。(6)有循环衰竭时用抗休克治疗。应及时进行有关检查,针对原因予以相应处理。(四)大量快速输血可能引起的并发症(2)输入血液中含有致敏物质,如供血者在献血前用过可致敏
16、的药物或食物。2症状 多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战,继而发热,体温可达3940以上,伴有头痛、恶心呕吐等。五)其它五)其它 如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒、输血相关性移植物抗宿主病(TAGVHD)、血小板无效输注等也应注意防止。远期观察是必要的,有因输血而传染乙型肝炎、疟疾等疾病,如发现症状,应及时报告医生进行治疗。因此必须对供血者进行严格的体检,不合格者不得供血。此外,患有丝虫病、黑热病、回归热、布氏杆菌病等也可通过输血传播,应引起注意。感谢您的聆听!感谢您的聆听!应及时进行有关检查,针对原因予以相应处理。2症状 其表现轻重不一,轻者为皮肤瘙痒,局部或全身出现荨麻疹。(1)为防止
17、过敏反应的发生,可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。2症状 其表现轻重不一,轻者为皮肤瘙痒,局部或全身出现荨麻疹。此外,患有丝虫病、黑热病、回归热、布氏杆菌病等也可通过输血传播,应引起注意。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应,而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血,导致大量游离血红蛋白散布到血浆中,而使机体发生一系列反应。(4)抗休克和抗感染治疗。严格执行血液保存要求。应及时进行有关检查,针对原因予以相应处理。加之库血中的血小板数量和活性均减低,凝血因子不足,均可导致出血。(2)不选 用有过敏史的献血者。溶血性反应:它是输血中最严重的一种反应。(1)除去致热原 严格
18、清洁和消毒采血、输血用具。(一)急性输血相关性溶血 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。此外,患有丝虫病、黑热病、回归热、布氏杆菌病等也可通过输血传播,应引起注意。输血不良反应类型输血不良反应类型一、溶血性反应一、溶血性反应(一)急性输血相关性溶血(二)慢性输血相关性溶血二、非溶血性不良反应二、非溶血性不良反应(一)发热反应(二)过敏反应(三)细菌污染反应(四)大量快速输血可能引起的并发症(3)皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml(紧急情况可静脉注射)。(4)低分子右旋糖酐、706代血浆,地塞米松、氢化可的松,血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。(5)保护肾脏。双侧腰封或肾区热敷。记
19、每小时尿量,测定尿血红蛋白,观察尿色。(二)过敏反应(二)过敏反应1 1原因原因(1)病人为过敏体质,平时对某些物质易引起过敏,血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞(蛋白质)结合,形成完全抗原而致敏。(2)输入血液中含有致敏物质,如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。(3)多次输血产生过敏性抗体,当再次输血时,这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。2 2症状症状 其表现轻重不一,轻者为皮肤瘙痒,局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿(多见于颜面,如眼睑、口唇高度水肿),喉头水肿,支气管痉挛,严重者可发生过敏性休克。3 3处理预案:处理预案:(1)为防止过敏反应的发生,可在输血前给予
20、口服抗组织胺类药物预防反应。(2)不选 用有过敏史的献血者。2 2出血倾向出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血,当输血量相当于病人的一个血容量时,则同时有大量的枸橼酸钠输入体内,以致来不及氧化,即与血液中的游离钙结合,使血钙下降,毛细血管张力减低,血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低,凝血因子不足,均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查,针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液,输血在1000ml以上时,可加用10葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。五)其它五)其它 如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒、输血相关性移植物抗宿主病(TAGVHD)、血小板无效输注等也应注意防止。远期观察是必要的,有因输血而传染乙型肝炎、疟疾等疾病,如发现症状,应及时报告医生进行治疗。因此必须对供血者进行严格的体检,不合格者不得供血。此外,患有丝虫病、黑热病、回归热、布氏杆菌病等也可通过输血传播,应引起注意。