1、真相还原屈光不正:近视，远视和散光（针对正视眼而言）屈光不正的诊断：平行光线（视力表放在眼前5米处）进入 调节静止的眼球（扩瞳验光）正视眼：物象聚焦黄斑 近视眼：物象聚焦黄斑前 远视眼：物象聚焦黄斑后 散光眼：物象在眼内没有焦点，只有焦平面睫状肌麻痹剂（扩瞳验光）的应用睫状肌麻痹剂（扩瞳验光）的应用 1%阿托品；0.5%托吡卡胺 必须用1%阿托品眼膏者 M1M3)无效低龄儿童RGP配戴的临床观察.低到中度的屈光不正 4.不提倡婴幼儿早期视力开发，近视眼是眼球过度发育的结果。2mm,焦平面位于视网膜前0D（8岁，-5D；虚假广告 商战利器弹琴*光学离焦性近视 读写姿势不良低龄儿童RGP配戴的临床
2、观察.00D的屈光不正相当于4.4%无明显近视改变，5.在一定程度上阻止近视的发展近视眼是一种临床症候群，其原因相当复杂，至今未全明了。低龄儿童RGP配戴的临床观察.患者需要提高视力以符合工作标准多基因遗传，遗传指数50%视轴发育和屈光 视轴快速发育期：出生3岁 16mm 19.5mm 视轴慢速发育期：3岁18岁 19.5mm 23mm 散光轴向变化：出生老年 顺规逆规 年龄 屈光度 裸眼视力 3岁 +1.75+2.00D 0.6 8岁 +1.25+1.50D 0.812岁 +0.75+1.00D 1.0远视正视近视巩膜的发育 胶原纤维：板层与网状 基本完成发育：赤道部前7岁 赤道部后13岁屈
3、光发育档案的建立r意义：1.明确儿童各年龄段的正常视力与屈光度 2.找出近视的先兆点，及早预防r内容：1.3岁起每半年扩瞳验光一次，资料保存与积累 2.有条件时，测相应的眼压、角膜曲率半径、眼轴和身高体重角膜病变视力较差的患者目前病理性近视的概念模糊视觉质量主要内容：理想视力，对比敏感度，像差，暗适应，色觉，双眼单视功能（同时知觉，融合力与立体视）*快速散瞳，阿托品散瞳，红外电脑验光，A超，角膜曲率IOLmaster等错误五：小孩不能戴眼镜，一戴上去拿不掉视轴慢速发育期：3岁18岁 19.56眼戴框架眼镜视力M1M3)无效远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰屈光不正 -4.椭圆形的弧度e=0
4、1tropicamide(M2,M4M1,M3)无效姓名_ 性别_ 出生日期_ 编号_屈光矫正术后维系原有视觉质量或进一步提高视觉质量是今后长期的研究方向8）是视力发育障碍眼病虚假广告 商战利器关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会多基因遗传，遗传指数50%屈光发育档案 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 姓名_ 性别_ 出生日期_ 编号_日期眼别裸眼视力屈光度矫正视力眼压眼轴角膜曲率身高备注*左右左右左右*快速散瞳，阿托品散瞳，红外电脑验光，A超，角膜曲率IOLmaster等IOLMaster:4 种非接触测量 白到白 曲率 2.5mmILM RPE 眼轴长 前房深度(ACD)IOL Master的测量
5、优点 非接触测量 光学测量，精确性高 重复性好 注视测量，反映角膜顶点至黄斑中心凹距离 可戴镜测量IOL-Master的局限性 IOL-Master眼轴测量对白内障分级无依赖性，但白内障混浊程度较高的患者可能不能测出 眼底病变（如黄斑疤痕等）无法固视者 角膜病变视力较差的患者 眼球震颤无法固视者顺规性散光和逆规性散光q顺规：-1.00DC180；+1.00DC90q逆规：-1.00DC90；+1.00DC180q斜向：散光轴向在45 或135 结论 裸眼视力不能作为诊断弱视和近视加深的标准。弱视以矫正视力为标准，但幼儿标准应在研究基础上重订。建立儿童屈光档案的必要性，紧迫性和现实意义。儿童必须
6、保有相应的远视眼，低于保有量就应该作近视预防，超过保有量就应该戴镜，此时完全有希望今后脱镜。不提倡婴幼儿早期视力开发，近视眼是眼球过度发育的结果。儿童的顺规性散光完全有希望降低或治疗。错误七：超高度近视眼就是病理性近视眼真相还原目前病理性近视的概念模糊a.把高度近视眼与病理性近视眼混为一谈b.把周边视网膜损害与玻璃体液化混浊也作为病理 性近视的特征病理性近视眼的定义a.进行性高度近视眼伴有因眼轴过度增长而引起 的相关视网膜后极部病变单纯性近视与病理性近视的主要鉴别分类分类单纯性近视单纯性近视病理性近视病理性近视患病率2025%12%发病年龄高小后初小前进展情况发育成熟后近视基本稳定随年龄增长近
7、视度数增加眼轴长度常小于28mm常大于28mm最终矫正视力 1.01.0最终屈光度常低于-12.0D常高于-12.0D（8岁，-5D；12岁，-8D；M2)有效视力只是对比敏感度曲线上高空间频率最末端的一点。椭圆形的弧度e=01基本完成发育：赤道部前7岁个体化切削：Q值、P值与像差眼底病变（如黄斑疤痕等）无法固视者15岁以下应该扩瞳验光，12岁以下必须扩瞳验光15岁以下应该扩瞳验光，12岁以下必须扩瞳验光角膜上皮瓣与角膜超薄瓣发育成熟后近视基本稳定平行光线（视力表放在眼前5米处）进入屈光不正 -4.视觉质量主要内容：理想视力，对比敏感度，像差，暗适应，色觉，双眼单视功能（同时知觉，融合力与立体
8、视）在一定程度上阻止近视的发展pirenzepine(M1M4M3,M2)有效不提倡婴幼儿早期视力开发，近视眼是眼球过度发育的结果。角膜上皮瓣与角膜超薄瓣椭圆形的弧度e=01关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会单纯性近视q屈光不正和眼轴长度的关系近于模型眼公式：P=n/fP=总屈光度 n=屈光指数 f=后焦距q 例如：-10.00DS近视（以角膜顶点计算）f=1.33/70=19mm模型眼球轴长=22.2mm，焦平面位于视网膜前22.2-19.0=3.2mm因此1.00D的屈光不正相当于3.2/10.0=0.32mm眼轴长病理性近视q公式建立和物象折射有关：V=U+P1V=物象折射距离 U=物体
9、折射距离P1=眼球总屈光度造成的折射=60（模型眼）q-10.00D近视眼的远点在角膜前10cm（u=-10cm)，v=60-10=50cm另一折射公式v=n/f n=屈光指数1.33 f=后焦距1.33/50=26.7mm模型眼球轴长22.2mm,焦平面位于视网膜前26.7-22.2=4.5mm因此，1.00D的屈光不正相当于4.5/10.0=0.45mm眼轴长结论 加大科研力度，区分这两种不同的近视 病理性近视是寻找近视基因的良好样本 目前后巩膜加固术仍是病理性近视眼治疗的首选方法，但手术必须规范化。错误八：小孩不能戴硬性角膜接触镜，它会伤害眼球的真相还原透氧硬性隐形镜（RGP）q矫正视力
10、好q能矫正散光q寿命长q保养简单q在一定程度上阻止近视的发展36例62眼68岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态诊断诊断眼数眼数球镜（球镜（D）柱镜（柱镜（D）中高度近视中高度近视3-7.923.56-复性近视散光复性近视散光43-6.37 3.71-2.75 1.61复性远视散光复性远视散光3+2.00 1.39+1.50 1.09混合性散光混合性散光10+2.18 1.58-4.68 1.49无晶体眼伴角膜斑无晶体眼伴角膜斑2+13.00 0+1.25 1.77圆锥角膜圆锥角膜1-10.00-4.50摘自陈冲达等摘自陈冲达等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视
11、光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):2123视力矫正结果 62眼戴框架眼镜平均视力0.470.30 62眼戴RGP镜平均视力0.750.22 56眼戴框架眼镜视力0.8 其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视摘自陈冲达等摘自陈冲达等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):212336例低龄儿童RGP镜护理情况项目一周一月三月独立配戴81017独立清洗3812适应全天日戴213636停止戴镜002RGP镜丢失002镜片划痕001摘自陈冲达等摘自陈冲达等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学
12、杂志.2004,6(1):212362眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况项目一周一月三月异物感2283怕光1521疼痛310干964视力波动1052角膜点状紫色621摘自陈冲达等摘自陈冲达等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):2123角膜塑形镜（OK镜）ORTHOKERATOLOGYq临床实验阶段q需一定设备：角膜计角膜地形图，裂隙灯q需高超技术q健康谨慎开展理想的患者选择 低到中度的屈光不正 -4.00D 低偏心度(e)值 K读数 46.00D 内散光(逆规性)对试戴镜片反应差 大瞳孔心理因素：屈光状态下认知的个体差异，认知
13、的适应性差异。姓名_ 性别_ 出生日期_ 编号_复旦大学附属眼耳鼻喉科医院留守学人 奋起直追关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会注意散光轴向：顺规低矫，1922岁：94.眼底病变（如黄斑疤痕等）无法固视者P=总屈光度 n=屈光指数 f=后焦距2mm，焦平面位于视网膜前atropine(M1,M3,M4M2)有效2mm，焦平面位于视网膜前himbacine(M4M1,M2,M3)对鸡近视模型有效，在哺乳动物近视模型上的效果不明错误十：近视眼是由调节功能太强引起，因此只要放松调节，就能治疗近视眼atropine(M1,M3,M4M2)有效21/56戴RGP视力0.关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会屈
14、光不正 -4.发育成熟后近视基本稳定0.屈光不正和眼轴长度的关系近于模型眼公式：P=n/f+3.角膜塑形镜（OK镜）ORTHOKERATOLOGY4%无明显近视改变，5.前房深度(ACD)00DC45 或P=总屈光度 n=屈光指数 f=后焦距姓名_ 性别_ 出生日期_ 编号_00D的屈光不正相当于3.虚假广告 商战利器错误八：小孩不能戴硬性角膜接触镜，它会伤害眼球的812年龄：86.单纯性近视与病理性近视的主要鉴别远视足矫；62眼戴RGP镜平均视力0.屈光手术三大载体我国屈光的手术开展的特点q门类齐全 一个不拉q积极引进 少有创意q设备悬殊 水平天地q手术量大 纠纷频繁q虚假广告 商战利器q留
15、守学人 奋起直追要视力更要视觉质量 视觉质量主要内容：理想视力，对比敏感度，像差，暗适应，色觉，双眼单视功能（同时知觉，融合力与立体视）屈光手术的艰巨性和风险性提高视觉质量的措施q医学验光q规范化临床指南q角膜上皮瓣与角膜超薄瓣q个体化切削：Q值、P值与像差q加强术后医疗处理结论 准分子激光只能矫正近视眼屈光度，只适合于一定人群，不能根治近视眼 屈光矫正术后维系原有视觉质量或进一步提高视觉质量是今后长期的研究方向 错误十：近视眼是由调节功能太强引起，因此只要放松调节，就能治疗近视眼真相还原近视眼发生的原因：遗传：目前还未找到确切致病基因 围产期健康 产后环境因素近视眼的环境因素 *形觉剥夺性近
16、视 强弱光下读写 车厢中看书 长留海或倒睫 无节制上网看电视 弹琴*光学离焦性近视 读写姿势不良 验光配镜不良*调节功能紊乱 调节迟缓与不灵活医学验光概念的提出 医学验光的定义在正确验光的基础上，为了医学目的，进行正确的处方r 验光是单眼屈光状态结果r 戴镜是验光处方的产品，处方要使双眼单视功能保持最大成效r 戴镜者不但要看得见，还要看得清，更要看得舒服。r 关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会医学验光的内容 r保持主视眼（Donimant eye）眼别不变r检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫；外隐斜近视足矫，远视低矫r检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫；过低近视足矫，远视低矫r双眼调节
17、要平衡r注意散光轴向：顺规低矫，逆规与斜向足矫 用综合验光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰 预防与阻止近视眼发展的眼药水q眼后极部与睫状体：M1与M4受体最密集qM1受体抑制剂：哌仑西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕碱)阿托品00D的屈光不正相当于3.心理因素：屈光状态下认知的个体差异，认知的适应性差异。眼球在调节情况下，呈现近视状态低龄儿童RGP配戴的临床观察.平行光线（视力表放在眼前5米处）进入必须用1%阿托品眼膏者错误三：视力不好就是弱视，裸眼视力下降了，就是近视度数加深了0D（
18、8岁，-5D；注视测量，反映角膜顶点至黄斑中心凹距离近视眼：物象聚焦黄斑前15岁以下应该扩瞳验光，12岁以下必须扩瞳验光视力：中心视力是形觉的主要指标，分为远近视力，认识视力是由物理因素和心理因素共同作用而成低龄儿童RGP配戴的临床观察.我国屈光的手术开展的特点目前后巩膜加固术仍是病理性近视眼治疗的首选方法，但手术必须规范化。56眼戴框架眼镜视力M2)有效模型眼球轴长=22.心理因素：屈光状态下认知的个体差异，认知的适应性差异。21/56戴RGP视力0.乙酰胆碱受体对实验性近视的作用非选择性拮抗剂 atropine(M1,M3,M4M2)有效 tropicamide(M2,M4M1,M3)无效
19、选择性拮抗剂 pirenzepine(M1M4M3,M2)有效 gallamine(M2,M4M1M3)无效 4-DAMP(M3M1,M4M2)无效 himbacine(M4M1,M2,M3)对鸡近视模型有效，在哺乳动物近视模型上的效果不明阿托品类生物碱 山莨菪碱 外周抑制作用强，对心血管系统的效应与阿托品类似，但是眼部效应仅为阿托品的1/10-1/20 东莨菪碱 主要作用于中枢神经系统 莨菪碱ChAT：胆碱乙酰基转移酶；Ach：乙酰胆碱；TH:酪氨酸羟化酶；DA：多巴胺胆碱能无长突细胞RPE脉络膜巩膜阿托品哌仑西平视网膜MMP2活性巩膜蛋白多糖合成形觉剥夺形觉剥夺ChATTHAchDAI型胶
20、原降解羟脯氨酸含量（后极部最明显）细胞外基质积累后极巩膜扩张，形成近视TGFbetabFGFRAM2,M3受体瞳孔扩大、调节麻痹M1受体M4受体多巴胺能无长突细胞？渐进多焦点眼镜阻止青少年近视发展的研究 COMAT计划：1997年1月1日期执行，现已证实调节性内隐斜近视有效，其余无效，外隐斜者甚至可能加速发展结论 调节因素在近视环境因素中所占比重小，且以调节功能迟缓灵活度不够为主 目前市场的许多治疗镜，眼药水及独创中西医结合法基本都是建筑在放松调节基础上的，而应用前又不测定调节，因此科学性差 大力提倡医学验光，保持最大双眼单视功能 积极开展有效M1受体抑制剂的研究，并使之产业化 谢谢聆听！视力
21、 物理因素：人眼锥细胞直径约5*7mm，理论上最佳的视网膜像的空间分辨率为20/18=2.5。视力表是在最大对比敏感度下进行测量的。视力只是对比敏感度曲线上高空间频率最末端的一点。由于眼球屈光间质存在光学缺陷，理论上与实际测量值之间存在较大差距。心理因素：屈光状态下认知的个体差异，认知的适应性差异。视力矫正结果 62眼戴框架眼镜平均视力0.470.30 62眼戴RGP镜平均视力0.750.22 56眼戴框架眼镜视力0.8 其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视摘自陈冲达等摘自陈冲达等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):212
22、3本院临床研究 观察1.5年812年龄：86.4%配戴者屈光度保持稳定，13.6%增加 0.250.5 D1318年龄组：57.4%保持稳定，27.7%增加0.250.5 D，10.9%增加0.51.0 D，4%增加大于1D；1922岁：94.4%无明显近视改变，5.6%增加 0.250.5 D 单纯性近视与病理性近视的主要鉴别21/56戴RGP视力0.2004,6(1):212300D的屈光不正相当于3.其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视视觉质量主要内容：理想视力，对比敏感度，像差，暗适应，色觉，双眼单视功能（同时知觉，融合力与立体视）1318年龄组：57.乙酰胆碱受体对实验性近视
23、的作用弹琴*光学离焦性近视 读写姿势不良眼底病变（如黄斑疤痕等）无法固视者0D（M2)有效2mm,焦平面位于视网膜前真相还原 近视眼是一种临床症候群，其原因相当复杂，至今未全明了。屈光矫正术包括准分子激光仅仅矫正其屈光状态，对近视眼的发生的原因丝毫没有触及 就目前状况而言，屈光矫正手术仅以保护原来的视觉质量不受影响为目的我国屈光的手术开展的特点q门类齐全 一个不拉q积极引进 少有创意q设备悬殊 水平天地q手术量大 纠纷频繁q虚假广告 商战利器q留守学人 奋起直追提高视觉质量的措施q医学验光q规范化临床指南q角膜上皮瓣与角膜超薄瓣q个体化切削：Q值、P值与像差q加强术后医疗处理用综合验光仪中的红
24、绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰 2mm，焦平面位于视网膜前就目前状况而言，屈光矫正手术仅以保护原来的视觉质量不受影响为目的8）是视力发育障碍眼病加大科研力度，区分这两种不同的近视角膜上皮瓣与角膜超薄瓣视力：中心视力是形觉的主要指标，分为远近视力，认识视力是由物理因素和心理因素共同作用而成个体化切削：Q值、P值与像差把周边视网膜损害与玻璃体液化混浊也作为病理15岁以下应该扩瞳验光，12岁以下必须扩瞳验光COMAT计划：1997年1月1日期执行，现已证实调节性内隐斜近视有效，其余无效，外隐斜者甚至可能加速发展
25、远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰在一定程度上阻止近视的发展椭圆形的弧度e=01弹琴*光学离焦性近视 读写姿势不良ChAT：胆碱乙酰基转移酶；留守学人 奋起直追21/56戴RGP视力0.我国屈光的手术开展的特点羟脯氨酸含量（后极部最明显）1318年龄组：57.手术量大 纠纷频繁4%无明显近视改变，5.8）是视力发育障碍眼病1318年龄组：57.视轴快速发育期：出生3岁 16mm 19.儿童的顺规性散光完全有希望降低或治疗。COMAT计划：1997年1月1日期执行，现已证实调节性内隐斜近视有效，其余无效，外隐斜者甚至可能加速发展我国屈光的手术开展的特点4%无明显近视改变，5.视力：中心视力是形觉的主要指标，分为远近视力，认识视力是由物理因素和心理因素共同作用而成56眼戴框架眼镜视力M1,M3)无效2mm，焦平面位于视网膜前4%无明显近视改变，5.乙酰胆碱受体对实验性近视的作用非选择性拮抗剂 atropine(M1,M3,M4M2)有效 tropicamide(M2,M4M1,M3)无效选择性拮抗剂 pirenzepine(M1M4M3,M2)有效 gallamine(M2,M4M1M3)无效 4-DAMP(M3M1,M4M2)无效 himbacine(M4M1,M2,M3)对鸡近视模型有效，在哺乳动物近视模型上的效果不明
