1、原发性头痛原发性头痛 1 原发性头痛主要指偏头痛原发性头痛主要指偏头痛、紧张行头痛紧张行头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛、其他原发性头痛其他原发性头痛。2偏头痛偏头痛紧张性头痛紧张性头痛丛集性头痛丛集性头痛3 偏头痛（偏头痛（migraine）是临床常见的的原发）是临床常见的的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动性头痛，一般持续重度、搏动性头痛，一般持续472小时，小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解动均可加重头痛，安静环境、
2、休息可缓解头痛。头痛。4偏头痛的病因偏头痛的病因 遗传因素遗传因素:研究证实，研究证实，偏头痛有明显遗传倾偏头痛有明显遗传倾向，向，超过半数的病例超过半数的病例(约约 60%)可查到遗传可查到遗传因素，因素，但遗传方式尚未确认但遗传方式尚未确认。从家庭成员从家庭成员的分布上看与隐性遗传不同，的分布上看与隐性遗传不同，属于常染色属于常染色体显性遗传体显性遗传伴伴不完全性的外显率，不完全性的外显率，但也有但也有学者认为是隐性遗传伴不完全性的外显率学者认为是隐性遗传伴不完全性的外显率。5 内分泌因素内分泌因素:偏头痛多见于青春期女性，偏头痛多见于青春期女性，在在月经期发作频繁，月经期发作频繁，妊娠时
3、发作停止，妊娠时发作停止，分娩分娩后可再发，后可再发，而在更年期后逐渐减轻或消失，而在更年期后逐渐减轻或消失，口服避孕药可诱发偏头痛口服避孕药可诱发偏头痛。6 饮食因素饮食因素:经常食用奶酪经常食用奶酪、巧克力巧克力、刺激刺激性食物或抽烟性食物或抽烟、喝酒的人易患偏头痛喝酒的人易患偏头痛。其他因素其他因素:情绪紧张情绪紧张、精神创伤精神创伤、忧虑忧虑、焦虑焦虑、饥饿饥饿、失眠失眠、外界环境差及气候变外界环境差及气候变化亦可诱发偏头痛化亦可诱发偏头痛。7偏头痛的发病机制偏头痛的发病机制 血管源性假说血管源性假说:有些学者认为有些学者认为，颅内动脉收颅内动脉收缩导致皮层缺血，缩导致皮层缺血，出现视
4、觉障碍等先兆症出现视觉障碍等先兆症状后状后，颈外动脉系统扩张，颈外动脉系统扩张，引起头痛发作，引起头痛发作，组织内的血管周围的血管活性多肽和刺激组织内的血管周围的血管活性多肽和刺激性的无菌性炎症使头痛加剧性的无菌性炎症使头痛加剧。8 神经源性假说神经源性假说:偏头痛是原发性神经源性紊偏头痛是原发性神经源性紊乱乱，伴有继发性血管运动改变伴有继发性血管运动改变。偏头痛先。偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（兆是由扩展性皮层抑制（cortical spreading depressing,CSD）引起的。）引起的。9 血管神经压迫学说血管神经压迫学说:研究发现，研究发现，偏头痛患者偏头痛患者头皮局部均有各
5、种原因造成的血管对神经头皮局部均有各种原因造成的血管对神经的压迫的压迫;存在于中枢神经系统内的存在于中枢神经系统内的 NO 在偏在偏头痛发生中起重要作用，头痛发生中起重要作用，其不仅扩张血管其不仅扩张血管，还可引发神经源性炎症，还可引发神经源性炎症，激活伤害感觉激活伤害感觉神经源的敏感性，神经源的敏感性，介导机体内痛觉信号的介导机体内痛觉信号的传导，传导，从而放大其生物学作用，从而放大其生物学作用，致使痛觉致使痛觉发生发生。10偏头痛的临床表现偏头痛的临床表现11无先兆偏头痛无先兆偏头痛 是最常见的是最常见的偏头痛偏头痛类型，类型，占头痛患者的占头痛患者的 80%，发病前无明显先兆症状发病前无
6、明显先兆症状。12 主要表现为与脉搏一致的搏动性痛或胀痛主要表现为与脉搏一致的搏动性痛或胀痛 发发作常在白天，作常在白天，但夜间仍可发作但夜间仍可发作，头痛发作时头痛发作时一般都局限于头的一侧，一般都局限于头的一侧，逐渐加重，逐渐加重，几分钟几分钟或或1 2 h 达到高峰，达到高峰，出现恶心出现恶心、呕吐后有所呕吐后有所好转好转。13 在安静在安静、黑暗环境内或睡眠后可缓解黑暗环境内或睡眠后可缓解，可持可持续几个小时乃至几天，续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消随后头痛逐渐减弱或消失失。部分表现为非搏动性钝痛，部分表现为非搏动性钝痛，少数表现为头部刺少数表现为头部刺痛或有打击感痛或有打击感
7、，压迫头痛部位的动脉或病侧颈压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，动脉或眼球可使头痛减轻，去除压迫后疼痛再去除压迫后疼痛再现现。14有先兆偏头痛有先兆偏头痛 约占偏头痛患者的约占偏头痛患者的10。发作前数小时至数日。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以局灶性神经。在头痛之前或头痛发生时，常以局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺陷或刺激症状。运动的缺陷或刺激症状。15 有先兆偏头痛有先兆偏头痛 伴有典型先兆的偏头痛性头痛伴有典型先兆
8、的偏头痛性头痛 偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛 基底性偏头痛基底性偏头痛16 典型偏头痛患者呈周期性发作，典型偏头痛患者呈周期性发作，女性多见，女性多见，发病前可出现视物模糊发病前可出现视物模糊、闪光闪光、幻视幻视、盲点盲点、眼胀眼胀、情绪不稳，情绪不稳，几乎均有怕光表现，几乎均有怕光表现，数数分钟后即出现一侧性头痛，分钟后即出现一侧性头痛，头痛剧烈时可有血头痛剧烈时可有血管搏动感或眼球跳出感管搏动感或眼球跳出感。17 女性月经来潮女性月经来潮、饮酒饮酒、空腹饥饿时也可诱空腹饥饿时也可诱发疼痛发疼痛。头痛多呈缓慢加重，头痛多呈缓慢加重，疼痛部位可疼痛部位可为一侧或双侧，为一侧或双侧，也有的为整个头部
9、，也有的为整个头部，疼痛疼痛的程度也较典型性偏头痛轻的程度也较典型性偏头痛轻。部分患者可出现家族性偏瘫性偏头痛部分患者可出现家族性偏瘫性偏头痛、基基底型偏头痛底型偏头痛、腹型偏头痛腹型偏头痛、眼肌麻痹性偏眼肌麻痹性偏头痛等头痛等。18偏头痛偏头痛紧张性头痛紧张性头痛丛集性头痛丛集性头痛19 紧张性头痛又称肌收缩性头痛，紧张性头痛又称肌收缩性头痛，是一种头是一种头部的紧束部的紧束、受压或钝痛感受压或钝痛感，多与日常生活多与日常生活中的应激有关，中的应激有关，也可能是焦虑症或抑郁症也可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一的特征性症状之一。20紧张性头痛的病因紧张性头痛的病因 焦虑或忧郁伴随精神紧张焦
10、虑或忧郁伴随精神紧张。头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症。头头、颈颈、肩胛带姿势不良肩胛带姿势不良。21紧张性头痛的发病机制紧张性头痛的发病机制 颅周肌肉疾患和中枢敏化及调节功能障。颅周肌肉疾患和中枢敏化及调节功能障。焦虑、焦虑、抑郁等不良心理因素与长期头痛相抑郁等不良心理因素与长期头痛相互影响。互影响。血小板功能异常及中枢单胺能神经系统功血小板功能异常及中枢单胺能神经系统功能改变。能改变。痛觉中枢受损。痛觉中枢受损。22紧张性头痛的临床表现紧张性头痛的临床表现23 以女性为多，以女性为多，多在多在 30 岁前后发病岁前后发病。主要症状主要症状:头痛多位于两额
11、及枕头痛多位于两额及枕、颈部，颈部，呈持续性钝痛，呈持续性钝痛，头部有紧箍感和重压感，头部有紧箍感和重压感，不伴恶心和呕吐不伴恶心和呕吐;头痛可于晨间醒来时或起头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，床后不久出现，可逐渐加重呈持续性可逐渐加重呈持续性;可与可与偏头痛并存偏头痛并存。24偏头痛偏头痛紧张性头痛紧张性头痛丛集性头痛丛集性头痛25 丛集性头痛又称组织胺性头痛丛集性头痛又称组织胺性头痛、睫状神经睫状神经痛痛、蝶腭神经痛蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛偏头痛性神经痛，是一是一种多见于中年男性呈周期性丛集性发作种多见于中年男性呈周期性丛集性发作。部位固定于一侧眼眶及其周围的剧烈头痛部位固定于一侧眼眶
12、及其周围的剧烈头痛，一般无前兆一般无前兆，一般无家族史，一般无家族史，头痛发作头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳时用镇痛安定类药物效果不佳。26丛集性头痛的病因丛集性头痛的病因 一般认为是颅内一般认为是颅内、颅外血管扩张所致颅外血管扩张所致。与组织胺关系密切与组织胺关系密切(间歇期内皮下注射组织间歇期内皮下注射组织胺，胺，60%可诱发头痛，可诱发头痛，且血中组织胺且血中组织胺的的增增高和消退高和消退都都非常迅速非常迅速）。）。27丛集性头痛的发病机制丛集性头痛的发病机制 血管源学说血管源学说:某些扩血管药物如硝酸甘油组某些扩血管药物如硝酸甘油组胺胺、乙醇等可诱发丛集性头痛发作，乙醇等可诱发丛集
13、性头痛发作，而缩而缩血管药物如麦角胺血管药物如麦角胺、去甲肾上腺等可使之去甲肾上腺等可使之缓解缓解。丛集性头痛发作时痛侧海绵窦段大脑中动丛集性头痛发作时痛侧海绵窦段大脑中动脉管径扩大，脉管径扩大，发作停止后缩小发作停止后缩小。28 经颅多普勒检查丛集性头痛发作时痛侧大经颅多普勒检查丛集性头痛发作时痛侧大脑中动脉平均血流速度明显高于对侧脑中动脉平均血流速度明显高于对侧，也也高于缓解期，高于缓解期，而痛侧大脑前动脉流速低于而痛侧大脑前动脉流速低于对侧对侧。热成像检查发现痛侧眶区散热增加热成像检查发现痛侧眶区散热增加。29 有人发现丛集性头痛丛集发作期眶上静脉有人发现丛集性头痛丛集发作期眶上静脉及海
14、绵窦有炎性改变及海绵窦有炎性改变，导致眼静脉回流障导致眼静脉回流障碍并激活疼痛神经纤维引起眼痛碍并激活疼痛神经纤维引起眼痛、流泪流泪、鼻塞鼻塞、流涕等症状流涕等症状。30 神经源学说神经源学说:丛集性头痛发作疼痛均发生在丛集性头痛发作疼痛均发生在三叉神经分布区，三叉神经分布区，提示与三叉神经有关提示与三叉神经有关。可能是三叉神经受到逆行性刺激诱发可能是三叉神经受到逆行性刺激诱发 P 物物质和其他血管活性肽释放，质和其他血管活性肽释放，引起血管扩张引起血管扩张而头痛而头痛。31 疼痛发作侧的自主神经症状提示交感神经疼痛发作侧的自主神经症状提示交感神经兴奋性降低兴奋性降低，副交感神经兴奋性增高，副
15、交感神经兴奋性增高，说说明自主神经功能障碍在丛集性头痛发病中明自主神经功能障碍在丛集性头痛发病中起一定作用起一定作用。32 实验发现眶上静脉及海绵窦炎症可能损害实验发现眶上静脉及海绵窦炎症可能损害交感神经纤维，交感神经纤维，引起自主神经症状引起自主神经症状。因此因此可以认为血管因素和神经因素在头痛发作可以认为血管因素和神经因素在头痛发作中可能共同起作用中可能共同起作用。33 丛集性头痛发作有明显周期性，丛集性头痛发作有明显周期性，有人提出有人提出可能存在中枢神经系统功能障碍，可能存在中枢神经系统功能障碍，如源于如源于下丘脑后部调节自主神经的神经元功能障下丘脑后部调节自主神经的神经元功能障碍，碍
16、，下丘脑前部如视上核与生物钟节律有下丘脑前部如视上核与生物钟节律有关的神经功能紊乱关的神经功能紊乱。生物钟受生物钟受5-HT 调节调节，某些治疗丛集性头痛的药物可加强某些治疗丛集性头痛的药物可加强5-HT 能神经传导，能神经传导，提示有提示有5-HT 能神经的功能能神经的功能障碍障碍。34 组胺学说组胺学说:组胺是一种强血管扩张药，组胺是一种强血管扩张药，部分部分丛集性头痛患者血中组胺增高，丛集性头痛患者血中组胺增高，皮下注射皮下注射组胺可以诱发患者头痛发作，组胺可以诱发患者头痛发作，丛集性头痛丛集性头痛的临床症状很像组胺反应，的临床症状很像组胺反应，应用组胺脱敏应用组胺脱敏治疗对部分患者有效
17、治疗对部分患者有效。35 此外有人发现，此外有人发现，丛集性头痛患者痛侧颞部丛集性头痛患者痛侧颞部皮肤肥大细胞增多，皮肤肥大细胞增多，活性增强，活性增强，该细胞能该细胞能合成和释放某些血管活性物质，合成和释放某些血管活性物质，如组胺如组胺 5-HT 等等。36丛集性头痛的临床表现丛集性头痛的临床表现37 急性发作型典型表现为一连串密集的头痛急性发作型典型表现为一连串密集的头痛发作，发作，发作呈周期性，发作呈周期性，无前驱症状无前驱症状。发作发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至急速扩展至额颞部，额颞部，严重时可涉及对侧严重时可涉及对侧，呈搏动性，呈搏动性，兼有钻痛或
18、灼痛，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒可于睡眠中痛醒。38 头痛固定于一侧眼及眼眶周围，头痛固定于一侧眼及眼眶周围，初感一侧初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后，数分钟后，迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额并向同侧额颞部和顶枕部扩散，颞部和顶枕部扩散，同时伴疼痛侧球结膜同时伴疼痛侧球结膜充血流泪充血流泪、流涕流涕、出汗出汗、眼睑轻度水肿，眼睑轻度水肿，少有呕吐，少有呕吐，60%70%患者发作时病侧出患者发作时病侧出现现 Horner s征征。39 头痛缓解后仍可从事原有活动头痛缓解后仍可从事原有活动。每天可发每天可发作作 1 2 次，每
19、次发作持续时间约数十分次，每次发作持续时间约数十分钟或钟或2 3 h，发作快，发作快，消失亦快，缓解时消失亦快，缓解时间很长间很长。患者少有后遗的疲乏或嗜睡情况患者少有后遗的疲乏或嗜睡情况，头痛每天有规律地在大致相同的时间发头痛每天有规律地在大致相同的时间发生，生，常于午后或凌晨发作常于午后或凌晨发作。40 饮酒或硝酸甘油可以激发头痛发作饮酒或硝酸甘油可以激发头痛发作，头痛头痛常局限于同一侧丛集性头痛分为急性发作常局限于同一侧丛集性头痛分为急性发作性和慢性发作性，性和慢性发作性，丛集性发作可持续数周丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，乃至数月后缓解，一般一般1 a 发作发作 1 2 次，次，有的患者发病有明显季节性，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多以春秋季多见见。41 丛集性头痛缓解期可持续数月至数年，丛集性头痛缓解期可持续数月至数年，60 岁以上患者少见，岁以上患者少见，提示其病程有自行缓解提示其病程有自行缓解倾向倾向。慢性丛集性头痛较少见，慢性丛集性头痛较少见，占丛集性头痛占丛集性头痛 10%，可由发作性转为慢性，可由发作性转为慢性，也可以自发也可以自发作后不缓解变成持续性作后不缓解变成持续性。4243
