1、原发性闭型青光眼课件原发性闭型青光眼课件导言 原发性闭角型青光眼（PACG）是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼 希望通过本课程的学习，学员能够了解PACG的患病率及趋势并掌握基于中国人房角关闭机制提出的分类体系课程内容PACG的患病率研究中国人与西方人PACG的房角关闭对比早期的研究结果：PACG患病率POCG患病率一、PACG的患病率研究1989年胡铮教授在北京顺义流调：(样本量40岁以上人群3147人）POAG 0.03%PACG 1.4%2019年赵家良教授在北京顺义流调：(样本量50岁以上人群4880人）POAG 0.29%PAC
2、G 1.66%早期流调结果最近的研究：POAG患病率PACG患病率StudiesYearSample sizeAgePrevalence(%)PACGPOAGBeijing eye study2019445140-1.21.7Liwan eye study*20191504503.81.12.1Handan eye study*20195592503.30.91.8POAG:华人的患病率与西方国家的报道相当 PACG:需要加强相关研究He MG et al.IOVS,2019,47:2782-2788近年国内3个重要研究的PACG与POAG发病率图示 趋势p结论l中国PACG的患病率下降l P
3、OAG的患病率显著上升uLPI（激光虹膜周切术）的应用使部分PACG得到预防闭青发病基础房角解剖因素发生变化u诊断技术及医生素质的提高使POAG的发现率、诊断率提高 中国社会的快速发展 (农业化国家 工业化国家)生活环境和生活习惯的变化青少年中近视的患病率（30.64%50.28%）以医院为基础的研究结果PACG仍是目前医院内青光眼患者的主要类型n 高殿文等高殿文等2019年总结了年总结了中国医大附属二院住院的青光眼患者情况，住院的青光眼患者情况，420例原例原发性青光眼中，发性青光眼中，PACG：96%，POAG：5.0%n 广州中山眼科中心2019.7-2019.6的青光眼患者的青光眼患者
4、5222 例中例中PACG:54.42%、POAG:21.73%；在原发性青光眼中；在原发性青光眼中PACG占71.46%，POAG占28.54%。n 抚顺眼病医院对对2019-2019年年1428例青光眼住院患者中，原发性青光眼例青光眼住院患者中，原发性青光眼1183例，其中主要是例，其中主要是PACG 1145例（96.8%），POAG38例(3.2%)。n 北京同仁医院对对2019-2019青光眼住院病人青光眼住院病人3025人中人中PACG:1375例占45.45%;POAG:435例占14.38%；在原发性青光眼中在原发性青光眼中PACG占75.96%，POAG占24.04%时间总例
5、数原发性青光眼例数PACGPOAG中国医大附属二院201942042096%5.0%广州中山眼科中心2019.7-2019.65222 402871.46%28.54%抚顺眼病医院2019-20191428118396.8%3.2%北京同仁医院2019-20193025181075.96%24.04%原发性青光眼住院病人中PACG与POAG所占比率 住院青光眼病人中PACG为主的原因检查手段：PACG的窄房角门诊检查时易被发现POAG早期视神经的损害容易漏诊 症状：PACG的高眼压症状使病人主动就诊 POAG的症状不明显 治疗：PACG治疗目前在国内仍以手术治疗为主POAG药物控制不良者才行手
6、术治疗不同种族的PACG患病率n 高加索人：40岁以上为0.09%-0.17%n 爱斯基摩人：2.65%-3.5%n 中国人 汉族：40岁以上人群0.9%-1.66%藏族：40岁以上为0.15%p 中国人中汉族人的PACG患病率为白种人的10-15倍二、中国人与西方人PACG的房角关闭对比中国人与欧美人的眼睛大小对比n 可见中国人与欧美人的眼睛大小并无差异Congdon NG,etc.Biometry and primary angle-closure glaucoma among Chinese,white,and black population.Ophthalmology.2019 Se
7、p;104(9):1489-95Congdon NG等：前房深度、眼轴、屈光度并无差异；但角膜曲率显著小于白种人，使得前房及房角为拥挤，房角狭窄易于关闭中国人的眼轴是否比西方人短?房角比西方人窄吗?中国人与欧美人的房角结构OH等房角镜下观察到东亚人比白人的虹膜根部附着点更靠前Marchini G等用UBM证实了这种眼前段结构的拥挤现象，并显示睫状体前移Marchini G,etc Ultrasound biomicroscopic and conventional ultrasonographic study of ocular dimensions in primary angle-clos
8、ure glaucoma.Ophthalmology.2019 Nov;105(11):2091-8.房角结构上中国人与西方人的确存在差异这种差异是否会影响房角关闭机制不同呢？不同种族PACG的表现类型和房角关闭机制的不同n APACG和CPACG的比率白种人急性闭角型青光眼约占90%中国人的慢性闭角型青光眼较约占60%瞳孔阻滞90%非瞳孔阻滞（高褶虹膜）6%-20%多种机制共存型占54.8%单纯瞳孔阻滞占38.1%非瞳孔阻滞占7.1%房角关闭机制基于中国人房角关闭机制提出的分类体系 睫状体前位 周边虹膜肥厚 瞳孔阻滞+虹膜周边肥厚 瞳孔阻滞+睫状体前位 瞳孔阻滞+虹膜周边肥厚+睫状体前位Wa
9、ng N,Wu H,Fan Z.Primary angle closure glaucoma in Chinese and Western populations Chin Med J(Engl).2019 Nov;115(11):1706-15.瞳孔阻滞非瞳孔阻滞多种机制混合Pupillary blockAnterior iris bowing后房角变宽Clinically,most of them are acute PACG非瞳孔阻滞-Fleshy peripheral irisBefore illumination After illuminationIridoplasty非瞳孔阻滞
10、-Ciliary body anteriorly positioned Before surgery After surgery With mioticsIridoplasty多种机制共存(Pupillary block+Fleshy peripheral iris)Before miosis After miosis多种机制共存(Pupillary block+Ciliary body anteriorly positioned)Before iridectomy After iridectomy多种机制共存(Pupillary block+Peripheral iris hypertrop
11、hy+Ciliary body anteriorly positioned)Before surgery After iridectomyFoster PJ分类体系 基于流行病学调查基础的分类 可疑房角关闭 Suspect angle closure 原发性房角关闭 Primary angle closure An eye with an occludable drainage angle and features indicating that trabecular obstruction by the peripheral iris has occurred.The optic disc
12、does not have glaucomatous damage 原发性闭角型青光眼 Primary angle closure glaucoma PAC together with evidence of glaucoma不足之处不是以病因学和发病机理为依据的分类体系难以指导青光眼临床诊断和治疗PACG急性发作期在Foster 分类体系中可能仅仅是房角关闭学习回顾n 通过本课程的学习，您首先了解到关于PACG和POAG的患病率研究结果，得出中国PACG的患病率趋势n 通过医院的研究结果，了解原发性青光眼住院病人中PACG的概率n 不同种族的PACG患病率不同，表现类型也不一样，基于中国人房角关闭机制提出的分类体系是本小节要了解的内容感谢聆听感谢聆听 欢迎交流！欢迎交流！您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！
