1、 新型敷料的特性及选择新型敷料的特性及选择 教学目标教学目标p理解不同敷料的特点p讨论不同敷料的分类p根据不同伤口的特点，运用适当的敷料敷料的目的敷料的目的p促进愈合p提供保护伤口敷料的发展伤口敷料的发展p十八世纪以前，多半使用自然物品p十八世纪末，Pasteur的细菌学研究开始p使用干敷料保持伤口干燥，避免细菌感染p这就是干燥伤口愈合观念的开始伤口敷料的发展（湿性愈合）伤口敷料的发展（湿性愈合）p1962年：George Winter提出湿性愈合比干性愈合快两倍p1963年开始温润伤口开始取代干燥伤口p科学家们发现上皮肤细胞无法游离过干燥结痂的细胞层，需花时间向痂皮下的温润层游离，使上皮细胞
2、愈合的时间延长伤口敷料的发展伤口敷料的发展p1983年发现湿润环境下增加自体溶解过程，溶解坏死组织p坏死组织被伤口渗液水合p释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶解酶及其他蛋白溶解酶p水解坏死组织伤口敷料的发展伤口敷料的发展p湿性环境有时在闭合性敷料下面形成p在闭合性敷料下面，局部的微环境常形成低氧张力，导致成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，加速肉芽组织的形成伤口敷料的发展伤口敷料的发展p1984年和1985年发现：J局部伤口疼痛明显下降J湿润环境下可以保护神经末梢，减少疼痛有效的伤口护理p清除或控制病因p提供全身系统支持p适当的局部治疗有效的局部治疗清除坏死组织
3、清除感染清除死腔吸收过多渗液保持湿润保持体温保护伤口有效的局部治疗前F评估伤口F确认当时伤口护理的具体目标F理解敷料的特性和有效程度F明白运用敷料后的预期结果F估算治疗的费用F对患者进行健康宣教理想的敷料理想的敷料pMorison 1992年提出：无粘性防菌吸收渗液的同时能保持伤口的湿润保温、无毒和不过敏理想的敷料理想的敷料p舒适和合适p保护伤口，避免进一步受损p不需要频繁更换敷料p物美价廉p容易得到的敷料有没有理想的敷料？有没有理想的敷料？敷料的常用名词敷料的常用名词p内敷料（第一层）p外敷料（第二层）伤口敷料的种类伤口敷料的种类传统纱布敷料湿润性不粘纱布塑料膜性不粘纱布透明膜敷料水凝胶水胶
4、体敷料藻酸盐敷料亲水性纤维敷料聚丙烯酸脂聚合物含胶原蛋白敷料高渗盐敷料海绵敷料含炭敷料含银敷料吸收性硅胶敷料酶学清创剂传统纱布敷料传统纱布敷料p特征：p棉纱制成p特征：p棉纱制成传统纱布优点传统纱布优点p中度吸收p运用湿纱有自体溶解清创作用p填塞腔隙p覆盖伤口p固定敷料传统纱布缺点传统纱布缺点p除去时易造成创伤p有棉绒p微生物易穿过p不能吸收过多的渗液p会浸润周围皮肤横向灯芯作用p导致延迟表皮增生湿润性不粘纱布湿润性不粘纱布p 可以分成：含化学成分不粘纱布 主要是由传统纱布经石蜡油、羊毛脂等浸润而成含抗菌素不粘纱布湿润性不粘纱布优点湿润性不粘纱布优点p粘性低，不伤肉芽组织和新生表皮p无痛性取出
5、敷料p保湿p顺应性好p允许分泌物从网眼流出p可剪裁湿润性不粘纱布缺点湿润性不粘纱布缺点p不能吸收渗液、容易造成浸渍p可透过气体和细菌p水蒸气和渗液容易积在伤口中p多数需要第二层敷料固定p停留太久造成干燥，取敷料时引起创伤p骨突部位不易固定湿润性不粘纱布适用于湿润性不粘纱布适用于p擦伤、挫伤p皮肤移植的供皮区、植皮区p小烧伤、烫伤含抗菌素不粘纱布优缺点含抗菌素不粘纱布优缺点p对表浅感染伤口有用p对含药敏感的细菌有用p缺点：p有可能造成过敏化学成分油纱：Adaptic-强生Jelonet 遮创妥-施乐辉Grassolind-保赫曼药物性油纱：Sofratullem-RousselInadine-强
6、生Bactigras 倍替格-施乐辉塑料膜性不粘纱布塑料膜性不粘纱布p含有无粘性材料或塑料片p塑料片有微孔，渗液进入吸收层塑料膜性不粘纱布塑料膜性不粘纱布p优点：无创伤性取出敷料保护脆弱组织防止敷料纤维脱落防止粘着和疼痛吸收少量渗液可以剪裁塑料膜性不粘纱布塑料膜性不粘纱布p缺点：不张用于大量粘性渗液的伤口有些敷料需要第二层敷料固定塑料膜性不粘纱布塑料膜性不粘纱布p适用于：很少渗液的摩擦伤干净的缝合伤口保护脆弱组织塑料膜性不粘纱布塑料膜性不粘纱布pMeloline-施乐辉pAirstrip-施乐辉pReleaes-强生pTelfa-Kendallp安舒妥术后胶贴-施乐辉p模仿妥-施乐辉透明膜敷料
7、p有粘性的半透性膜 透明膜敷料优点透明膜敷料优点p可渗透气体和水蒸汽p细菌和液体不能透过p保持湿润的伤口环境p促进自溶性解清创p顺应身体轮廊p透明，容易观察伤口p作内/外敷料透明膜敷料优点透明膜敷料优点p伤口很少渗液时作第二层敷料保湿p降低表面摩擦透明膜敷料缺点透明膜敷料缺点p没有吸收能力p可能浸软伤口周围皮肤p不能用在感染伤口p取出敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤透明膜敷料适用于透明膜敷料适用于p避免伤口受外来污染 如静脉留置针位p表浅伤口少或无渗液 一、二期压疮p用作第二层覆盖敷料 常与水凝胶结合使用于黑色坏死或黄色腐 肉伤口透明膜敷料pBioclusive一强生pOpsite安舒妥示格胶贴一施
8、乐辉p肤明簿膜一优格pTegaderm透明膜-3Mp舒康博F-托美水凝胶水凝胶p主要含水和不溶于水的 聚合物p有片状，有胶水状两种水凝胶优点水凝胶优点p可填充腔隙p保持伤口湿润p促进肉芽组织形成和坏死组织的分解p容易清除p有柔和性，能减轻局部疼痛p有少量到中量的吸收能力水凝胶缺点水凝胶缺点p不能防菌p可浸软伤口周围皮肤p可以很快变干p需要外敷料p不主张用于渗液多的伤口和感染伤口水凝胶水凝胶 适用于：p部分皮层或全皮层伤口p有黄色腐肉或黑色坏死的伤口p少到中量渗液的伤口p浅层烧伤和电疗引起的损伤 水凝胶水凝胶p水解胶-施贵宝pHydrosorb-保赫曼（有片状和水胶状）pTegagel-3Mp清
9、得佳-施乐辉pNu Gel-强生p清创胶-康乐保p舒康博G-托美（有片状和水胶状）水胶体敷料（片状、粉剂、糊剂）p含羧甲基纤维素钠(CMC)p动物胶、果胶、弹性体 增塑剂等p外层疏水性p密封或半密封 水胶体敷料优点水胶体敷料优点p保持湿润的伤口愈合环境p促进肉芽组织形成和坏死组织的分解p吸收少到中量的渗液p不需要外敷料p防水、细菌、保温p可以在压力下使用p取出敷料时不创伤肉芽水胶体敷料缺点水胶体敷料缺点p吸收伤口水份形成的胶容易与感染混淆p容易撕伤周围脆弱的皮肤p边沿容易卷曲p不用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口p不用于深部潜行和渗液多的伤口水胶体敷料适用于水胶体敷料适用于p表浅和部分皮层损伤的
10、伤口p二到三期压疮p小到中量渗液的伤口p黄色腐肉和黑色坏死的伤口p也作为外敷料使用水胶体敷料p康惠尔溃疡贴-康乐保p溃疡贴透明贴-康乐保p标准型敷料-施贵宝pHydrocoll-保赫曼pTegasorb-3MpBiofilm-贝朗p舒康博H-托美藻酸钙敷料藻酸钙敷料p从海中提炼的海藻，软的无纺纤维p吸收渗液是自身重量的1720倍p敷料中的钙盐与血液和伤口分泌的钠盐产生离子交换，形成凝胶导致凝血藻酸钙敷料优点藻酸钙敷料优点p促进血液凝固p高吸收性，形成凝胶p促进肉芽组织形成和坏死组织的分解p促成湿性愈合环境p顺应伤口床p无创性取出敷料p可以生物降解藻酸盐敷料缺点藻酸盐敷料缺点p需要外敷料固定p不
11、适合干的伤口和有焦痂的伤口p少量渗液是伤口用密封敷料保湿和固定p对感染的伤口不能加盖密封敷料藻酸盐敷料藻酸盐敷料pAlgisite M Calcium-施乐辉pComfeel SeaSorb Dressing-康乐保pKaltostat-3MpSorbalgon Dressing-保赫曼pURCOsorb-优格p舒康博A-托美藻盐酸敷料适用于藻盐酸敷料适用于p表浅到全皮层损伤的伤口p有中到大量渗液的伤口p黄色腐肉、坏死伤口p腔隙和窦道p感染伤口p出血伤口p肿瘤伤口亲水性纤维-爱康肤Aquacelp由羧甲基纤维素钠纤维制成p柔软无纺纤维亲水性纤维-爱康肤优点：p高吸收性p吸收渗液是自身重量25倍
12、p形成的凝胶可以紧密的附着在各种形状的创面上，避免死腔的形成，减少细菌的生长，防止伤口粘连。p保持伤口湿润p促进肉芽组织形成和坏死组织的分解p垂直吸收的特性p防止伤口周围皮肤浸渍p可以整块取出p可用于感染伤口亲水性纤维-爱康肤p缺点：需要外敷料不主张用在干的黑色焦痂上爱康肤爱康肤Aquacel 施贵宝施贵宝适用于：p少量到大量渗液的伤口p裂开伤口p感染伤口p部分皮层烧伤的伤口p窦道聚丙烯酸脂聚合物聚丙烯酸脂聚合物例如：德湿威-TenderWet 保赫曼优点：p连续清洁伤口12或24小时p保湿，促进肉芽组织形成和坏死组织的分解p整块取出，不创伤伤口p吸收渗液、吸附微生物和坏死组织聚丙烯酸脂聚合物
13、聚丙烯酸脂聚合物-TenderWet缺点：p需要外敷料固定p需要林格氏液激活p敷料有规格，不能裁剪使用聚丙烯酸酯聚合物聚丙烯酸酯聚合物-TenderWet适用于：p难愈合的慢性伤口p感染伤口p二度烧伤和小面积三度烧伤创面含胶原蛋白敷料含胶原蛋白敷料-Fibracolp含90%胶原蛋白p含10%的藻酸钙含胶原蛋白敷料含胶原蛋白敷料-Fibracol优点：p吸收渗液p取出敷料时不创伤伤口p顺应伤口轮廊p可以剪裁p有止血作用p可生物降解含胶原蛋白敷料含胶原蛋白敷料-Fibracolp缺点：需要外敷料不主张用于感染伤口p适用于:中到大量渗液的肉芽伤口高渗盐敷料高渗盐敷料p无纺纱布p满含结晶状、高渗性的
14、氯化钠28%p敷料吸收渗液直到稀释达到等渗高渗盐敷料p优点：吸收渗液、细菌和坏死组织降低水肿，促进愈合 可以顺应伤口轮廊 可以剪裁，整块取出高渗盐敷料高渗盐敷料p缺点：不能用在干的焦痂伤口上不能用在健康肉芽上不能与正常皮肤接触不能与正常皮肤接触高渗盐敷料高渗盐敷料适用于：p渗液很多的伤口p黄色腐肉的清创p化脓或恶臭的感染伤口例如：Mesalt-墨尼克高渗盐敷料高渗盐敷料 注意事项：注意事项：p美盐是含高盐分产品，因此在使用过程中一定不可接触到伤口周围正常的皮肤，以免造成对皮肤的损害。海绵敷料海绵敷料p有疏水性的外表p无粘性的聚氨脂海绵敷料优点：海绵敷料优点：p无粘性，不会创伤脆弱组织p保温p吸
15、收少到中量渗液p可整块取出p可剪裁（除定型外）p保护伤口，避免污染海绵敷料优点海绵敷料优点p气体和水蒸汽可自由通过p支持肉芽组织形成和坏死组织的分解p促进湿润愈合的伤口环境p使过长肉芽变平海绵敷料缺点海绵敷料缺点p在干的伤口不能促进自溶性清创p无粘性的海绵需要胶布或绑带固定p不用于焦痂的伤口海绵敷料海绵敷料适用于：p有少到中量渗液的伤口p肉芽增生伤口p上皮形成伤口p引流管周围吸收渗液p肉芽过长的伤口海绵敷料海绵敷料vAllevyn-施乐辉v康惠尔渗液吸收贴-康乐保vTielle-强生vSof-foam-强生vLyofoam-Setonv舒康博P-托美吸味敷料吸味敷料-含炭敷料含炭敷料优点：p吸
16、附异味p加有银的成分能增加抗菌能力p有些加有海藻和亲水性纤维增加吸收能力吸味敷料吸味敷料-含炭敷料含炭敷料pCarboFLEXpCarbonetpOdor absorbent derssing银离子敷料银离子敷料优点：p持续释放银离子p广谱抗菌p需要外敷料p有些银离子和不同的吸收渗液的敷料结合银离子敷料银离子敷料p有些没有吸收渗液能力p有伤口着色现象p不用于正做放射治疗、X射线、超声波、透热疗法及磁共振者p不可以与氧化剂共用含银离子敷料含银离子敷料p如：爱银康-Acticoat-施乐辉p爱康肤-Aquacel Ag-施贵宝p康惠尔银离子抗菌敷料Biatain Ag-康乐保p优拓S.S.D-优拓
17、含硅胶敷料含硅胶敷料美皮康美皮康Mepilexp顺应性好p无痛取出敷料p不会创伤肉芽和脆弱组织p不能用在感染伤口酶学清创酶学清创p例如：爱疗素 ilruxolp含溶组织梭状芽孢杆菌肽酶A和辅助蛋白酶p是特异性胶原酶清创剂p24小时换药一次p适用于皮肤及皮下溃疡坏死组织p不能用于对其过敏者选用产品选用产品p清创能力：水凝胶水胶体敷料其他p吸收能力：海绵敷料藻酸盐敷料水胶体敷料p促进肉芽生长能力：水胶体敷料藻酸盐敷料 海绵敷料p抗菌作用：含银离子敷料及时评估及时评估.及时调整及时调整Inspiring Confidence身体各部位应用图谱身体各部位应用图谱Inspiring Confidence身体各部位应用图谱身体各部位应用图谱思考题思考题-选择敷料选择敷料p渗液多的黄色腐肉伤口p渗液少的黄色腐肉伤口p渗液多的肉芽伤口p渗液少的肉芽伤口p上皮形成伤口
