1、心血管内一科 寇颖平各种注射法各种注射法目的目的v注射法：是将注射法：是将无菌药液无菌药液注入体内，达到注入体内，达到预防和治疗疾病的目的。预防和治疗疾病的目的。v优点：优点：药物吸收快，血药浓度迅速升高，药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收量准确。吸收量准确。v适用于：适用于：需要药物迅速发生疗效或因各需要药物迅速发生疗效或因各种原因不能经口服用药的病人种原因不能经口服用药的病人。注射原则注射原则严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行无菌操作严格执行无菌操作严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 注射前排尽空气注射前排尽空气注射部位的选择注射部位的选择现配现用注射药液现配现用注射药液 注射
2、前检查回血注射前检查回血应用减轻疼痛的注射技术应用减轻疼痛的注射技术选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头 掌握合适的进针角度和深掌握合适的进针角度和深度度严格执严格执行行“三三查八对查八对”检查药检查药物质量物质量检查药检查药物有无物有无配伍禁配伍禁忌忌注射原则注射原则一、严格执行查对制度一、严格执行查对制度二、严格执行无菌操作二、严格执行无菌操作01020304三、严格执行消毒隔离制度三、严格执行消毒隔离制度 l一人一套物品一人一套物品l所用物品须按消毒隔离制度处理所用物品须按消毒隔离制度处理l对一次性物品应规定处理，不可随意丢弃。对一次性物品应规定处理，不可随意丢弃。四、选择合适的
3、注射器和针头四、选择合适的注射器和针头 五、注射部位的选择五、注射部位的选择l六、现配现用注射药液六、现配现用注射药液 l七、注射前排尽空气七、注射前排尽空气 l八、注射前检查回血八、注射前检查回血 l九、掌握合适的进针角度和深度九、掌握合适的进针角度和深度 解除思想顾虑，分散注意力，取合适体解除思想顾虑，分散注意力，取合适体位位“二快一慢加匀速二快一慢加匀速”先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物性强的药物十、应用减轻患者的注射技术十、应用减轻患者的注射技术注射用物注射用物u基础治疗盘：安尔碘、一次性棉签、快速手消基础治疗盘：安尔碘、一次性棉签、快速手
4、消毒液、弯盘毒液、弯盘u一次性注射器（一次性注射器（1ml1ml、5ml5ml、10ml10ml、20ml20ml、50ml50ml）u按医嘱备好药液按医嘱备好药液 注射器的规格及用途注射器的规格及用途各种注射的进针深度各种注射的进针深度肌内注射法肌内注射法（intramuscular injectionintramuscular injection，IMIM）l目的：通过肌内注射给予患者实施药物治疗。目的：通过肌内注射给予患者实施药物治疗。l注射部位的选择：注射部位的选择：一般选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远一般选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上
5、臂三角肌）。的部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌）。v侧卧位：侧卧位：上腿伸直、下腿稍弯曲，构成稳定体位上腿伸直、下腿稍弯曲，构成稳定体位v仰卧位：仰卧位：使臀部稍向外转或略垫高，适用于不能翻身或危重病使臀部稍向外转或略垫高，适用于不能翻身或危重病人（臂中、小肌注射）人（臂中、小肌注射）v俯卧位：俯卧位：适用于不能取侧卧或仰卧位的特殊病人适用于不能取侧卧或仰卧位的特殊病人(足尖相对、足足尖相对、足跟分开、头偏向一侧）跟分开、头偏向一侧）v坐位：坐位：应稍高。门诊常用上臂三角肌、臀部肌肉注射应稍高。门诊常用上臂三角肌、臀部肌肉注射常用定位方法十字定位法定位方法定位方法联线法联线法
6、髂前上棘v髂前上棘与尾骨联髂前上棘与尾骨联线的外上线的外上1/31/3处处臀中、小肌定位法臀中、小肌定位法v食指尖、中指尖分别置食指尖、中指尖分别置 髂前上棘和髂嵴下缘处，髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、食指、中指之间髂嵴、食指、中指之间 形成一个三角形区域形成一个三角形区域v髂前上棘外侧三横指处。髂前上棘外侧三横指处。上臂三角肌定位法上臂三角肌定位法v上臂外侧、肩峰下上臂外侧、肩峰下2-32-3横指横指处处 （手叉腰、三角肌隆起最高点）（手叉腰、三角肌隆起最高点）选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。回血时方可注射。需要注射两种药物同
7、时注射时，应注意配伍禁忌。需要注射两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。对经常注射的患者，应当更换注射部位。对经常注射的患者，应当更换注射部位。注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。断。注意事项注意事项皮下注射法皮下注射法（hypodermic injectionhypodermic injection，H H）l目的：通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素目的：通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗。治疗。l注射部位的选择：注射部位的选择：上臂三角肌
8、下缘上臂三角肌下缘上臂外侧、腰部、背部、上臂外侧、腰部、背部、大腿前侧、外侧或两侧腹壁大腿前侧、外侧或两侧腹壁 皮下注射部位上臂三角上臂三角肌下缘肌下缘两侧腹壁两侧腹壁背部背部腰部腰部大腿前侧大腿前侧上臂外侧上臂外侧1、严格执行查对制度和无菌操作原则 2、对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 3、注射前详细询问用药史 4、过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，5、进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层,三角肌注射时，针 头应稍偏向外侧健康教育 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收【注意事项】注意事项注意事项选择注射部位时应当避开炎症、破溃或
9、者有选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位。肿块的部位。尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射经常注射这应每次更换注射部位经常注射这应每次更换注射部位皮内注射法皮内注射法（intradermic injectionintradermic injection）l目的：将少量药液注入表皮与真皮之间，用于药物的皮肤目的：将少量药液注入表皮与真皮之间，用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部浸润麻醉的前驱步骤。过敏实验、预防接种及局部浸润麻醉的前驱步骤。l注射部位的选择：注射部位的选择：皮肤试验：常选择前臂掌侧下段。皮肤试验：常选择前臂掌侧下段。局部麻醉：
10、需实施局部麻醉处的局部皮肤局部麻醉：需实施局部麻醉处的局部皮肤 预防接种：常选用三角肌下缘部位预防接种：常选用三角肌下缘部位常见皮试液的配置常见皮试液的配置 青霉素皮试液配置方法(200u/ml)配置步骤 青霉素钠 所加生理盐水量 每毫升药液中青霉素钠的含量 弃去药液量 (mL)(u/mL)(mL)1 80万u 4 20万u _ 抽取0.1mL上液 0.9 2万u 0.93 余0.1mL上液 0.9 2000u 0.94 余0.1mL上液 0.9 200u _常见皮试液的配置常见皮试液的配置头孢唑啉钠(先锋霉素v）皮试液配置方法(500vg/ml)配置步骤 头孢唑啉钠 所加生理盐水量 每毫升药
11、液中青霉素钠的含量 弃去药液量 (mL)(mg/mL)(mL)1 0.5g 2 250 _ 抽取0.2mL上液 0.9 50 0.93 余0.1mL上液 0.9 5 0.94 余0.1mL上液 0.9 0.5 _掌握一个技巧掌握一个技巧0.5g/0.5g/支支(头孢唑啉钠头孢唑啉钠)+NS +NS 2ml,2ml,取取0.20.2，0.10.1，0.10.1。0.75g/0.75g/支支(头孢呋辛头孢呋辛)+NS)+NS 3ml,3ml,取取0.20.2，0.10.1，0.10.1。1.0g/1.0g/支支(头噻、头曲、美洛头噻、头曲、美洛)+NS+NS 4ml,4ml,取取0.20.2，0.
12、10.1，0.10.1。1.5g/1.5g/支支 +NS+NS 6ml,6ml,取取0.20.2，0.10.1，0.10.1。注意事项注意事项如患者对皮试药物有过敏史，禁止做皮试。如患者对皮试药物有过敏史，禁止做皮试。勿用碘酊消毒皮肤，嘱患者勿揉擦、盖住注勿用碘酊消毒皮肤，嘱患者勿揉擦、盖住注射部位，以免影响结果的观察。射部位，以免影响结果的观察。皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。并予注明。皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。上腺素等抢救药品及物品。结果判断（局部反应）结果判断（局部反应）青霉素、头孢类皮试青霉素、头孢类皮试阴性:大小无改变，周围无红肿，无红晕阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感
