1、2021/8/171病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology 细胞内钾细胞内钾 90%经肾排出经肾排出食物中钾食物中钾 血钾血钾 少量由汗液、粪便排出少量由汗液、粪便排出血钾：血钾：3.5 5.5mmol/L体内钾：体内钾：50 55mmol/kg食物中钾食物中钾:50 120mmol/L细胞内细胞内 90%（140160）细胞外液细胞外液 1.4%（3.5 5.5）钾的分布钾的分布肾脏排钾特点：肾脏排钾特点：多吃多排；少吃少排；不吃也排多吃多排；少吃少排；不吃也排跨细胞转移跨细胞转移泵泵-漏机制漏机制Na-K-ATPase胰岛素胰岛素 Na-K-ATPase,进进儿茶酚胺儿
2、茶酚胺-R 进进 -R 出出Ke 高高 进进 低低 出出酸碱平衡酸碱平衡 酸酸 出出 碱碱 进进渗透压渗透压 高高 出出运动运动 加强加强 出出机体总钾机体总钾 减少减少 出出近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：分分泌泌钾钾主细胞主细胞血钾血钾NaKNa-K泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰细胞闰细胞KHHK重重 吸吸 收收醛固酮醛固酮 排钾排钾K+e 增加增加 排钾排钾 远曲小管尿流速远曲小管尿流速酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排钾排钾 血钾血钾1.1.摄入不足摄入不足 (decreased
3、 K+intake)钾来源减少钾来源减少不吃也排不吃也排Hypokalemia2.2.失钾过多（最常见）失钾过多（最常见）(increased K+excretion)v肾失钾肾失钾排钾性排钾性利尿剂，渗透性利尿利尿剂，渗透性利尿肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮 Cusings disease Cusings disease镁缺失镁缺失v消化液丢失消化液丢失消化液富含钾细胞外液减少，醛固酮增多v大量汗液丢失大量汗液丢失v胰岛素治疗胰岛素治疗(insulin therapy)v碱中毒碱中毒(alkalosis)v低钾性家族性周期性麻痹低钾性家族性周期性麻痹v钡中毒钡中
4、毒v肾上腺素能受体活性增强肾上腺素能受体活性增强H+H+K+血血K+K+H+H+血血K+对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability)神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 血血K K+细胞内外细胞内外KK+差差静息电位静息电位(负值负值)静息电位与阈电位差静息电位与阈电位差兴奋性兴奋性机制机制(mechanism)因静息电位与阈电位距离增大因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。而使神经肌肉兴奋性降低的现象。表现表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡、腱反射萎靡、倦怠、嗜睡、腱反射减弱甚
5、至消失减弱甚至消失骨骼肌：骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 2.2.对心脏的影响对心脏的影响(effects on the heart)心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌自律性心肌自律性心肌收缩性先心肌收缩性先 后后心肌生理特性的改变心肌生理特性的改变血血K K+膜对膜对K K+通透性通透性KK+外流外流静息膜电位静息膜电位 0 0期期NaNa+内流内流 0 0期除极化期除极化自动除极化自动除极化 2 2期期CaCa2+2+内流内流心肌代谢障碍心肌代谢障碍收缩性收缩性兴奋性兴奋
6、性传导性传导性自律性自律性 收缩性收缩性严重或慢性低钾血症严重或慢性低钾血症复极延缓复极延缓T波低平波低平,出现出现U波波传导性传导性P-R、Q-TQ-T间期延长，间期延长，P P波、波、QRS波增宽波增宽自律性自律性房性、室性期前收缩房性、室性期前收缩心电图的变化心电图的变化S-TS-T段压低段压低复极化复极化2 2期，内向电期，内向电流相对增强流相对增强 低钾血症时心电图的改变低钾血症时心电图的改变心肌功能的损害心肌功能的损害a.心律失常；心律失常；b.心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加细胞细胞血血KH+H+KK缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿缺钾性碱中毒时病
7、人排出酸性尿（3 3）对酸碱平衡的影响）对酸碱平衡的影响(effect on acid-base balance)反常性酸性尿反常性酸性尿(p(paradoxical aciduria)血血K肾小管肾小管H+Na交换交换K K NaNa交换交换缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿尿液尿液H+(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 先口服后静脉先口服后静脉v 浓度不宜过大，浓度不宜过大，v 速度不宜过快，速度不宜过快，v 不宜推注，不宜推注，v 无尿不宜补钾无尿不宜补钾 概念概念(Concept)血清血清 K+5.5mmol/L1.1.摄钾过多摄钾过多(increas
8、ed K+intake)2.2.排钾减少（最常见）排钾减少（最常见）(decreased K+excretion)肾功能衰竭肾功能衰竭潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮v 组织分解、缺氧组织分解、缺氧v 酸中毒、某些药物的使用酸中毒、某些药物的使用v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 v 高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足碱中毒碱中毒(alkalosis)H+H+K+血血K+酸中毒酸中毒(acidosis)H+H+K+血血K+（1 1）对神经肌肉兴奋性的影响）对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability)神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋
9、性（轻度）（轻度）（重度）（重度）血血K K+细胞内外细胞内外KK+差差 静息电位静息电位几乎接几乎接近近阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism)静息电位等于或低于阈电静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。位使细胞兴奋性降低的现象。2.2.对心脏的影响对心脏的影响1 1）心肌生理特性的改变）心肌生理特性的改变心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性心肌兴奋性（轻度）（轻度）（高度）（高度）心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性血血K K+细胞内外细胞内外 K K+差差静息电静息电 位位与阈电位距离与
10、阈电位距离 兴奋性兴奋性 低于阈电位低于阈电位 兴奋性兴奋性0 0期期NaNa+内流内流 00期除极化期除极化 传导性传导性膜对膜对K K+通通 透性透性 4 4期期K K+外流外流 自动除极化自动除极化 自律性自律性CaCa2+2+内流内流收缩性收缩性3期期K+外流外流,复极加速复极加速 T波高尖波高尖传导性传导性 P-R间期延长间期延长 P P波、波、QRS波增宽波增宽 传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常2）心电图的变化）心电图的变化3）心肌功能的损害）心肌功能的损害高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化高血钾高血钾 酸中毒酸中毒反常性碱性尿反常性碱性尿:(paradoxical baseuria)高血钾性酸中毒时高血钾性酸中毒时:v肾小管肾小管K+-Na+交换增加交换增加vH+-Na+交换减少，泌交换减少，泌H+减少减少v酸中毒病人排出碱性尿酸中毒病人排出碱性尿(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment)v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾
