1、 肾的排泄功能1学习目的与要求学习目的与要求1 1、掌握肾小球的滤过及其影响因素、掌握肾小球的滤过及其影响因素 2 2、熟悉肾的结构和循环特点、熟悉肾的结构和循环特点 3 3、了解肾脏生成尿液的三个基本过程、了解肾脏生成尿液的三个基本过程23肾脏的结构肾脏的结构451.肾的结构和血流循环特点肾的结构和血流循环特点67 2 2、肾单位的分类与比较、肾单位的分类与比较皮质肾单位近髓肾单位分布部位外、中皮质层内皮质层数量和体积多(约占90%)而小少(约占10%)而大入球与出球小动脉口径之比2 11 1小动脉出球后形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的肾小管 不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管髓袢
2、短，只达外髓质层长，深入内髓质层肾素含量多几乎不含功能侧重于滤过和重吸收侧重于尿的浓缩与稀释893 3、近球小体、近球小体球旁器(juxtaglomerular apparatus)球旁细胞(juxtaglomerular cells)入、出球小动脉中的肌上皮样细胞 内含分泌颗粒，颗粒内含肾素(renin)，致密斑(macula densa)可感受小管液中NaCl含量的变化,传递给球旁细胞,调节肾素的释放 球外系膜细胞(extraglomerular mesangial cell)入、出球小动脉和致密斑之间 具有吞噬和收缩等功能1011二、二、肾的血液循环特征肾的血液循环特征两套毛细血管网两套
3、毛细血管网 v 1、肾小球毛细血管网、肾小球毛细血管网v 特点：血压高，利于滤过。特点：血压高，利于滤过。v 2、肾小管周围毛细血管网、肾小管周围毛细血管网v 特点：血压低，利于重吸收。特点：血压低，利于重吸收。12尿液的生成尿液的生成 肾小球滤过肾小球滤过 每天生成180L原尿 肾小管分泌与重吸收 肾小管重吸收,并同时将代谢废物排入小管液中 尿液浓缩、稀释 根据机体需要，调整排出的尿液浓度 132.2.肾小球滤过肾小球滤过(glomerular filtration)功能功能v 微穿刺微穿刺(micropuncture)技术和原尿技术和原尿(primary urine)成成分分析。分分析。v
4、 肾小球滤过的实验证明：肾小球滤过的实验证明：肾小球滤过液就是血浆的超肾小球滤过液就是血浆的超滤液。滤液。14一、衡量肾小球滤过能力的指标一、衡量肾小球滤过能力的指标 1.肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）：）：指单位时间内（每分钟）两肾生指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常成人为成的超滤液量。正常成人为125ml/min125ml/min。2.滤过分数：滤过分数：是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值；是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值；正常值约为正常值约为125/660125/660100%=19%;100%=19%;表明流经肾的约有表明流经肾的约有1/51/5由肾小球滤出而形成原
5、由肾小球滤出而形成原尿。尿。15二、滤过膜二、滤过膜(filtration membrane)的构成的构成v 内内:毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞:直径直径50-100nm的的窗孔窗孔 v 中中:内皮下基膜内皮下基膜:大小大小4-8nm的多角形网孔的多角形网孔v 外外:肾小囊脏层足细胞，直径肾小囊脏层足细胞，直径4-14nm的足突裂隙膜和的足突裂隙膜和裂孔裂孔16三、滤过膜滤过的影响因素三、滤过膜滤过的影响因素1、溶质的分子大小、溶质的分子大小2、溶质的带电情况、溶质的带电情况3、滤过面积、滤过面积分子小于4.0nm的中性物质可自由滤过；分子大于4.2nm的大分子物质则不能滤过；分子在4.0
6、-8.4nm之间，随着有效半径的增加，被滤过的量逐渐降低。滤过膜各层均带负电荷，可限制带负电的分子（如血浆白蛋白）的滤过，促进正电荷分子滤过正常情况下,两肾全部肾小球都起滤过作用,滤过面积保持相对稳定;急性肾小球肾炎时,有效滤过面积下降,GFR降低,结果出现少尿或无尿1718四、肾小球有效滤过压四、肾小球有效滤过压滤过的动力滤过的动力有效滤过压有效滤过压(effective filtration pressure,EFP)v EFP=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-（血浆胶压（血浆胶压+肾小囊内压）肾小囊内压）v 前者是滤过动力前者是滤过动力;后两者是重吸收动力后两者是重吸收动力v 入球
7、端入球端:有滤液生成有滤液生成v EFP=45(25+10)=10mmHgv 滤过平衡滤过平衡(filtration equilibrium)点点:滤过停止滤过停止 v EFP=45(35+10)=0mmHg1920五、影响肾小球滤过的因素五、影响肾小球滤过的因素1.滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性 滤过膜的面积：滤过膜的面积：正常正常(两肾两肾)约约1.51.5，滤过膜通透性：滤过膜通透性：正常时稳定，正常时稳定，高血压晚期时,滤过面积减少:少尿、无尿如肾脏疾病时，可因滤过膜的通透性增加，使正常不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞被滤出而出现蛋白尿或血尿。215、影响肾小球滤过的因素、
8、影响肾小球滤过的因素2.EFP 肾小球毛细血管静水压（肾小球毛细血管静水压（Bpcap）a.BPa.BP在在80-180mmHg80-180mmHg范围内时范围内时,Bp,Bpcapcap相对稳定相对稳定,GFR,GFR基本基本不变。不变。b.BP b.BP80mmHg80mmHg时时,Bp,Bpcapcap下降下降,GFR,GFR。c.BP c.BP40-50mmHg40-50mmHg时时,GFR=0,GFR=0,无尿。无尿。225 5、影响肾小球滤过的因素、影响肾小球滤过的因素2.EFP2.EFP囊内压囊内压(intracapsular hydrostatic pressure)a.a.正
9、常时稳定正常时稳定 b.b.肾盂、输尿管结石或肿瘤压迫肾盂、输尿管结石或肿瘤压迫 囊内压囊内压 有效滤过压有效滤过压 肾小球滤过率肾小球滤过率235、影响肾小球滤过的因素、影响肾小球滤过的因素2.EFPEFP血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(plasma colloid osmotic p.)a.a.正常时变动不大；正常时变动不大；b.b.长期营养不良长期营养不良 血浆蛋白浓度血浆蛋白浓度 血浆胶压血浆胶压 有效滤过压有效滤过压 GFR GFR245 5、影响肾小球滤过的因素、影响肾小球滤过的因素 3.肾血浆流量肾血浆流量(renal plasma flow,RPF)a.a.主要影响滤过平衡点的位
10、置。主要影响滤过平衡点的位置。b.b.严重缺氧、交感神经兴奋严重缺氧、交感神经兴奋 肾血管收缩，肾血浆流量肾血管收缩，肾血浆流量 滤过平衡点向入球端移动滤过平衡点向入球端移动 GFRGFR25小小 结结v 在当代尿生成的理论中，肾小球的在当代尿生成的理论中，肾小球的滤过滤过是一个重是一个重要环节。肾小球的滤过取决于肾小球滤过膜的面积、要环节。肾小球的滤过取决于肾小球滤过膜的面积、通透性、有效滤过压及肾血浆流量。滤过的特点是滤通透性、有效滤过压及肾血浆流量。滤过的特点是滤过量大，滤过是无选择的。过量大，滤过是无选择的。26思考题思考题v 1.创伤性失血患者在补液时，为什要密切观察患者尿量变创伤性失血患者在补液时，为什要密切观察患者尿量变化？化？v 2.静脉快速输入大量生理盐水，尿量有何变化？为什么？静脉快速输入大量生理盐水，尿量有何变化？为什么？27 you!28
