1、胆囊切除胆总管切开取石术护理配合主要内容主要内容v疾病概述v应用解剖v手术步骤v洗手护士配合要点v巡回护士配合要点定义定义 v胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。v胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。分类分类按结石成分按结石成分:v胆固醇结石v胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石v混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。分类分类按部位分按部位分:v胆囊结石v肝外胆管结石v肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石壶腹部嵌顿结石病因病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主
2、要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。胆道梗阻 胆囊功能异常 胆管异物，如虫卵或成虫的残体 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。临床表现临床表现v胆囊结石胆囊结石v症状右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻症状右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。食物后，或夜间发作。v腹膜刺激征右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张腹膜刺激征右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张v墨菲氏（墨菲氏（MurphyMurphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）人深吸气，可有触痛反应）v右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。临
3、床表现临床表现v肝外胆管结石肝外胆管结石v消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。腻食物等。vCharcotCharcot（夏柯）三联症腹痛，寒战、高热，黄疸（夏柯）三联症腹痛，寒战、高热，黄疸v 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现现ReynoldsReynolds（雷诺）五联症（雷诺）五联症 Charcot Charcot（夏柯）三联（夏柯）三联症症+休克休克+中枢神经系统受抑制。中枢神经系统受抑制。v肝内胆管结石肝内胆管结石v 临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还临床表现与肝外胆
4、管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。甚至并发肝胆管癌。诊诊 断断vB超vERCPvCTvMRI 主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。胆石症的治疗胆石症的治疗 急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 v非手术疗法主要适应证非手术疗法主要适应证 初次发作的青年患者；经非手术治疗症状迅速缓解者；临床症状
5、不典型者；发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。胆石症的治疗胆石症的治疗v手术疗法适应症手术疗法适应症 长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿胆结石大于2cm，症状发作频繁者胆囊造影时胆囊不显影病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人胆囊萎缩或瓷样胆囊手术治疗方法手术治疗方法1.胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。2.肝外胆管结石常用手术方法肝外胆管结石常用手术方法 （1）胆总管切开取石加）胆总管切开取石加T管引流术管引
6、流术 （2）胆肠吻合术）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术括约肌成形术 （4）经内镜）经内镜Oddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术3.肝内胆管结石常用手术方法肝内胆管结石常用手术方法 （1）高位胆管切开取石）高位胆管切开取石 （2）去除肝内病灶）去除肝内病灶 （3）胆肠内引流）胆肠内引流应用解剖应用解剖术前访视病人，认真执行三方核查胆囊功能异常其中以胆固醇结石最为多见。其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。胆囊造影时胆囊不显影腹膜刺激征右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张严密监测患者生命体征变化（胆心反射）（1）高位胆管切开取石腹膜刺激征右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张胆囊切
7、除胆总管切开取石术护理配合非手术疗法主要适应证如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。经非手术治疗症状迅速缓解者；胆囊切除胆总管切开取石术护理配合（2）去除肝内病灶胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆管异物，如虫卵或成虫的残体Charcot（夏柯）三联症腹痛，寒战、高热，黄疸急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；麻醉与体位麻醉与体位v通常用气管内插管全身麻醉v仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松手术步骤手术步骤（胆囊切除）（胆囊切除）
8、手术步骤手术步骤（胆道取石）（胆道取石）洗手护士配合要点洗手护士配合要点v特殊物品准备胆道器械、花生米、长电刀头、T型管、导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造影用具，备胆道镜及术中B超洗手护士配合要点洗手护士配合要点v造影剂正确配制v术中胆道造影注意事项v加强保护，防止胆汁污染腹腔及切口v严密观察手术进程，主动、正确传递器械，确保术中器械及物品的完整性v仔细清点注射器、针头、长刀头、缝针、花生米、纱布及器械病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。（3）Oddi括约
9、肌成形术其中以胆固醇结石最为多见。墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。严密监测患者生命体征变化（胆心反射）胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。术前访视病人，认真执行三方核查X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿初次发作的青年患者；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗其中以胆固醇结石最
10、为多见。其中以胆固醇结石最为多见。通常用气管内插管全身麻醉其中以胆固醇结石最为多见。（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。腹膜刺激征右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗胆囊功能异常胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。手术疗法适应症手术疗法适应症术前访视病人，认真执行三方核查如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗肝外胆管结石常用手术方法病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人严密监测患者生命体征变化（胆心反射）非手术疗法主要适应证发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。通常用气管内插管全身麻醉消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。经非手术治疗症状迅速缓解者；巡回护士配合要点巡回护士配合要点v术前访视病人，认真执行三方核查v严密监测患者生命体征变化（胆心反射）v提供良好的灯光利于深部操作v移动患者时，防止各管道滑脱v手术标本妥善处理v加强各类小附件及纱布的清点
