1、眼眼 科科 学学Ophthalmology绪 论n眼科学(Ophthalmology)是临床医学的一门分科，是研究视觉器官，包括眼球及其附属器、视路及视中枢疾病防治的学科。n眼病与全身疾病又有密切的关系。眼科学特点 n是窥视全身血管的窗口n研究的器官直观、形象n对仪器器械的依赖性强n技巧要求高 第二章第二章 眼科学基础眼科学基础 Chapter Two Basic ophthalmology第一节第一节 眼的组织解剖眼的组织解剖 Anatomy of eyeball视觉器官 眼球 视路及视中枢 眼附属器眼球内视网膜感受外界物体光线的刺激引起神经冲动，通过视路传导到大脑皮质而形成视觉。而良好的视
2、觉需有附属器辅助才可完成。眼球近似球形。眼球近似球形。正常成人眼球正常成人眼球 前后径前后径24mm24mm，垂直径垂直径23mm23mm，水平径水平径23.5mm23.5mm。眼球平视时眼球平视时 突出眶外缘突出眶外缘121214mm14mm。两眼间差不超过两眼间差不超过2mm2mm。眼球包括眼球包括眼球壁眼球壁和和眼内容物。眼内容物。一、眼球一、眼球（eye ball）一、眼球一、眼球（eye ball）眼球眼球壁内容物中层（血管色素膜）内层外层（纤维膜）角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜视网膜房水晶状体玻璃体（一）（一）眼球壁眼球壁1.外层（纤维膜）角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼
3、球”巩膜（sclera）眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”角巩膜缘（limbus）二者移行处 角膜横径 11.512mm角膜垂直径 10.511mm角膜厚度中央部 0.5mm角膜厚度周边部 1mm 前表面曲率半径 7.8mm后表面曲率半径 6.8mm总屈光力：43D，占眼球总屈光力的70（1）角膜）角膜组织学分层组织学分层上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层内皮细胞层n（1）上皮细胞层：由56层上皮细胞组成，可 再生。n（2）前弹力层：均质透明膜，不可再生。n（3）实质层：由约200层胶原纤维薄板组成，不可再生，厚度90%。n（4）后弹力层：坚韧的透明均质膜。可再生。n（5）内皮细胞层：为一
4、层六角形扁平细胞构成 具有角膜-房水 屏障功能，不 能再生。角膜生理特点：n（1）透明性：组织排列，无血管，无色素，相对脱水状态。n（2）营养供应：来自角膜缘血管网、房水及泪液，代谢所需要的氧80%来源于空气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水。n（3）感觉神经丰富：来自三叉神经眼支。保护作用。(2)巩膜 质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。厚度各处不一，眼外肌附着出最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层。角巩膜缘 角膜和巩膜的移行区，一般认为，角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩
5、膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.52.0mm.为内眼手术切口的标志部位。为前房角和房水引流系统的所在部位。角膜干细胞所在部位。前房角n 位于周边角膜与虹膜根部连接处。n 前外侧壁为角巩膜缘，从角膜后弹力膜止端(schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。n 房水排出的主要通道。n在前房角内依次可见到如下结构：schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。2.中层 为葡萄膜(uvea)又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。（1）虹膜1.圆盘状膜，中央形成瞳孔，圆盘状膜，中央形成瞳孔，
6、2.54mm 调节进入眼内光线调节进入眼内光线2.纹理、隐窝：表面有辐射状凹凸不平的皱折。纹理、隐窝：表面有辐射状凹凸不平的皱折。3.虹膜卷缩轮（距瞳孔虹膜卷缩轮（距瞳孔 1.5mm）瞳孔区）瞳孔区 睫状区睫状区 组织学组织学n基质层基质层 瞳孔括约肌副交感神经缩瞳瞳孔括约肌副交感神经缩瞳n色素上皮层色素上皮层 瞳孔开大肌交感神经扩瞳瞳孔开大肌交感神经扩瞳（）根据外界光线的强弱，使瞳 孔缩小或扩大，以调节进入 眼内光线的量，保证视网膜 成像清晰。（）有丰富的第颅神经纤维网，感觉敏锐，炎症时疼痛剧烈。生理特点及功能：睫状体(ciliary body)部位：虹膜根部与脉络膜之间，约部位：虹膜根部与
7、脉络膜之间，约6mm6mm宽。宽。前前1/31/3为睫状冠，后为睫状冠，后2/32/3为扁平部。为扁平部。与脉络膜相连处为锯齿缘。与脉络膜相连处为锯齿缘。由睫状肌和睫状上皮细胞组成由睫状肌和睫状上皮细胞组成（1 1）睫状突：分泌产生房水，营养眼内）睫状突：分泌产生房水，营养眼内组织，维持眼压。组织，维持眼压。（2 2）睫状肌：纵形、放射状和环形三种）睫状肌：纵形、放射状和环形三种肌纤维构成，平滑肌，副交感神经支配。肌纤维构成，平滑肌，副交感神经支配。调节晶状体厚薄调节晶状体厚薄脉络膜(choriod)部位：前：锯齿缘，部位：前：锯齿缘，后：视孔头周围。后：视孔头周围。特点：特点：（1 1）丰富
8、的血管。眼球血）丰富的血管。眼球血量的量的65%65%。供视网膜外层的。供视网膜外层的营养。营养。（2 2）丰富的色素细胞。）丰富的色素细胞。遮光和暗房遮光和暗房作用。作用。脉脉 络络 膜膜组织分层：组织分层：1.1.脉络膜上腔脉络膜上腔2.2.大血管层大血管层3.3.中血管层中血管层4.4.毛细血管层毛细血管层5.5.玻璃膜玻璃膜 (Bruch(Bruch膜膜)3 视网膜（retina）前：锯齿缘前：锯齿缘后：视乳头周围。后：视乳头周围。黄斑黄斑：后极部中央无血管区，直：后极部中央无血管区，直径径1.5mm1.5mm，富含叶黄素。中心凹，富含叶黄素。中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。是视网膜
9、上视觉最敏锐的部位。视盘视盘：又称视乳头，黄斑鼻侧：又称视乳头，黄斑鼻侧3mm3mm处，直径处，直径1.5mm1.5mm，为视神，为视神经穿出眼球的地方。经穿出眼球的地方。-生理盲点生理盲点视网膜血管视网膜血管视网膜分层视网膜分层 n视网膜色素上皮层视网膜色素上皮层 RPEn视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层分为分为1010层：由外向内为：层：由外向内为：（1 1）色素上皮层。）色素上皮层。（2 2）光感受器细胞层。）光感受器细胞层。（3 3）外界膜。）外界膜。（4 4）外颗粒层光感受器细胞核。）外颗粒层光感受器细胞核。（5 5）外丛状层。神经细胞终末）外丛状层。神经细胞终末（6 6）内颗粒层。
10、双极细胞核。）内颗粒层。双极细胞核。（7 7）内丛状层。）内丛状层。（8 8）神经节细胞层。）神经节细胞层。（9 9）神经纤维层。）神经纤维层。（1010）内界膜层。）内界膜层。nRetinal detachment occurs in RPE and neural epithelium.视信息在视网膜内形成神经冲动，由三级神经元传递，即：光感受器-双极细胞-神经节细胞。神经节细胞轴突（视神经）沿视路将视信息传递到视中枢，形成视觉。视网膜的功能：感光感光 视网膜上视细胞视细胞亦称光感受器，分为：视杆细胞：周边部，至黄斑 中心凹处完全缺如。司暗视觉 视锥细胞：主要集中在黄斑区。司明 视觉及色觉。
11、（二）（二）眼球内容眼球内容 Contents of the eye眼内腔：眼内腔：前房前房 后房后房 玻璃体腔玻璃体腔眼内容：眼内容：房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体 角膜角膜屈光介质屈光介质前房前房 Anterior chamber 0.2ml角膜后面、虹膜、瞳孔区、晶状体前面角膜后面、虹膜、瞳孔区、晶状体前面中央深度：中央深度：2.5-3mm后房后房 Posterior chamber 0.06ml虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面、虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面、晶状体前侧面晶状体前侧面n1.房水房水 Aqueous humorn透明液体n总量占眼容积4%n 前房 0.
12、2mln 后房0.06mln房水的功能：n1、营养角膜、晶状体及玻璃体n2、调节眼内压n3、是重要的屈光介质房水循环途径：房水循环途径：n1：睫状突后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉血循环。(80%)n2：葡萄膜巩膜途径(10-20%)n3:虹膜表面隐窝吸收（5%）2.晶状体晶状体 Lens（1）没有血管及神经，营养来自房水 和玻璃体。（2）晶状体囊膜在代谢转运方面起重 要作用，当囊膜发生损害或房水 代谢变化时，晶状体将发生混浊 而形成白内障。（3）是重要的屈光介质（+19D)。（4）与睫状肌一起产生调节作用。（5）可滤去部分紫外线，对视网膜起 保护作用晶状体的
13、生理特点及功能：3、玻璃体（、玻璃体（vitreous）透明胶质体。主要成分为水和胶质。玻璃体腔(vitreous cavity)：占球内容积4/5,4.5ml。前晶体、悬韧带和睫状体的后面。后视网膜的前面。玻璃体的生理特点及功能：（1）无血管、营养来自房水和脉络膜，）无血管、营养来自房水和脉络膜，本身代谢缓慢，无再生能力。本身代谢缓慢，无再生能力。（2）随年龄增长，可发生液化。）随年龄增长，可发生液化。（3）是眼球屈光介质之一。）是眼球屈光介质之一。（4）支撑晶状体、视网膜等周围组织）支撑晶状体、视网膜等周围组织。二、二、眼附属器眼附属器n眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌眼眶、眼睑、结膜、泪器
14、、眼外肌(一一)眼眶眼眶（orbit）为四边锥形的骨窝底朝外，尖向内 由额骨，蝶骨，筛骨，腭骨，泪骨，上颌骨和颧骨块骨构成 眼眶有四壁。眼眶与额窦，筛窦，上颌窦相邻。（二）眼睑（二）眼睑 Eye lids 眼眶前部，眼球表面，上、下眼睑。眼眶前部，眼球表面，上、下眼睑。睑缘眼睑的游离缘。分为前唇、后唇。睑缘眼睑的游离缘。分为前唇、后唇。睑裂、内眦、外眦睑裂、内眦、外眦灰线灰线 睑缘（前、后唇）前唇：睫毛、皮脂腺（zeis腺）及变态汗腺（MOLL腺）；后唇：睑板腺开口。组织学分层组织学分层Skin Layer subcutaneous layer muscular layerTarsal Pla
15、tes Palpebral Conjunctiva 组织：（1）皮肤。（2）皮下组织。（3）肌层：眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。Muller肌，受交感神经支配，睑裂开大。（4）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。（5）结膜层。眼睑的血管、神经：A.动脉：分别来自颈外动脉面动脉支及颈内动脉的眼动脉分支。睑缘动脉弓：离睑缘3mm处 周围动脉弓：睑板上缘处B.静脉：汇入颈内、外静脉和海绵窦，没有静脉瓣。神经支配：运动神经：面神经和动眼神经 感觉神经：颅神经(三三)结 膜（conjunctiva）菲薄、半透明的粘膜。睑结膜 球结膜 穹隆部结膜。三者围成的囊状间隙称结膜囊。n结
16、膜血管结膜血管n 眼睑动脉弓：睑结膜、穹窿结膜、角膜眼睑动脉弓：睑结膜、穹窿结膜、角膜缘缘4mm外球结膜外球结膜结膜充血结膜充血n 睫状前动脉：角膜缘周围球结膜睫状前动脉：角膜缘周围球结膜睫睫状充血状充血n结膜感觉结膜感觉第第V脑神经脑神经(四四)泪器泪器 Lacrimal apparatus 1 泪腺泪腺 2 泪道泪道 (1)泪小点泪小点 (2)泪小管泪小管 (3)泪总管泪总管 (4)泪囊泪囊 (5)鼻泪管鼻泪管泪液排泌的途径：泪腺分泌泪液 结膜囊 泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）下鼻道泪液的功能:（1）湿润结膜和角膜，维护其生理功能。（2）杀菌，预防感染的作用。（3）冲洗和稀释有害物质
17、。(五五)眼外肌眼外肌 Extraocular musclesn 4条直肌条直肌 Rectusn 上直肌上直肌 superior recti musclesn 下直肌下直肌 inferior recti musclesn 内直肌内直肌 medial recti musclesn 外直肌外直肌 external recti musclesn2条斜肌条斜肌 Oblique musclen 上斜肌上斜肌 superior oblique musclesn 下斜肌下斜肌 Inferior oblique musclesSuperior aspectanterior aspectExtraocular
18、musclesLateral aspectSuperior aspect4 rectus2 obliquus 运动及神经支配n内直肌内转内直肌内转 n外直肌外转外直肌外转n上直肌上转、内转、内旋上直肌上转、内转、内旋n下直肌下转、内转、外旋下直肌下转、内转、外旋n上斜肌内旋、下转、外转上斜肌内旋、下转、外转n下斜肌外旋、上转、外转下斜肌外旋、上转、外转三、三、视路（visual pathway)n视觉信息从视网膜光视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导通枕叶视中枢的传导通路路n视神经、视交叉、视视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视皮
19、质放射、枕叶视皮质（一）视神经：n中枢神经系统的一部分，从视盘到视交叉前角，全长约40mm，分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。n1、眼内段：即视乳头，长约1mm。n2、眶内段：长约2530mm，位于肌锥内，呈S形弯曲。n3、管内段：长约610mm,即视神经通过颅骨 视神经管的地方。n4、颅内段：长约10mm,为视神经出视神经骨 管后进入颅内后到达视交叉前角 的部分。n（二）视交叉：n是两侧视神经交汇处，呈长方形，横径约12mm,前后径约8mm，厚约4mm。n 前上方为大脑前动脉，n 后上方为第三脑室，n 两侧为颈内动脉，n 下方为脑垂体。视束视神经视交叉外侧膝状体四、眼部的血管和神经分布四、
20、眼部的血管和神经分布（一）眼部血管n眼球动脉供应n视网膜中央动脉（central retinal artery）n鼻上、鼻下、颞上、颞下四支n黄斑区无血管n供给视网膜内5层n睫状视网膜动脉后极部n睫状血管（ciliary artery）n睫状后短动脉：脉络膜、视网膜外5层n睫状后长动脉：动脉大环，虹膜小环n 睫状前动脉n视盘血供n表面：视网膜中央动脉n筛板、筛板前：睫状后短动脉分支（ZinnHaller环）n眼球静脉回流n视网膜中央静脉海绵窦n涡静脉海绵窦n睫状前静脉海绵窦、颈外静脉Blood circulationcentral retinal arterycentral retinal v
21、einlong posterior ciliary arteriesshort posterior ciliary arteriesanterior cilliary arteryvortex veinannulus iridis majorannulus iridis minor（二）、神经支配nII视神经nIII动眼神经：眼内肌、提上睑肌及部分眼外肌nIV滑车神经：上斜肌nV三叉神经：眼部感觉nVI 外展神经：外直肌nVII 面神经：眼轮匝肌 睫状神经节（ciliary ganglion)n长根感觉根(鼻睫神经）n短根运动根（III神经）节前纤维n交感根（颈内动脉丛)n睫状短神经 节后纤维
22、n鼻睫状神经(nasociliary nerve)V神经眼部感觉n睫状长神经角膜感觉、睫状肌、瞳孔开大肌n睫状短神经司虹膜睫状体、角膜、巩膜感觉，副交感纤维分布于瞳孔扩约肌和睫状肌，交感纤维至眼球内血管，司血管舒缩瞳孔反射路瞳孔反射路 Pathway of pupillary reflexn 光反射光反射 Light reflexn 直接光反射直接光反射 direct reflexn 间接光反射间接光反射 indirect reflexn 近反射近反射 Near reflex传入光反射纤维随视觉纤维传入光反射纤维随视觉纤维 外侧膝状体外侧膝状体 四叠体上丘臂四叠体上丘臂 中脑顶盖前核换神经元中脑顶盖前核换神经元中脑导水管中脑导水管 同侧同侧EW核核 传出纤维随动眼神经入传出纤维随动眼神经入眶眶 后联合交叉后联合交叉 对侧对侧EW核核 睫状神经节换元睫状神经节换元瞳孔括约肌瞳孔括约肌 随睫状短神经随睫状短神经 传入路：随视路达视皮质传入路：随视路达视皮质传出路：视皮质传出路：视皮质 枕叶中脑束枕叶中脑束 中脑中脑EW核核 动眼神经动眼神经 动眼神经内直肌核动眼神经内直肌核 瞳孔括约肌、睫状肌、内直肌瞳孔括约肌、睫状肌、内直肌谢谢大家！谢谢大家！
