1、精品课件1糖皮质激素的糖皮质激素的 内用疗法精品课件2l糖皮质激素的疗程和剂量应根据疾病种类、糖皮质激素的疗程和剂量应根据疾病种类、病情轻重、治疗效果和个体差异而有所不病情轻重、治疗效果和个体差异而有所不同，一般将疗程分为阶段性。同，一般将疗程分为阶段性。精品课件3(一一)短、中、长程疗法短、中、长程疗法l1短程用药短程用药(不超过不超过1个月个月)用较大剂量在较短的时间内治疗较严重的、用较大剂量在较短的时间内治疗较严重的、急性、一过性皮肤病如急性荨麻疹、血管性水急性、一过性皮肤病如急性荨麻疹、血管性水肿伴喉头水肿、心脏症状或胃肠道症状等，可肿伴喉头水肿、心脏症状或胃肠道症状等，可选用氢化可的
2、松、地塞米松等。选用氢化可的松、地塞米松等。精品课件4(一一)短、中、长程疗法短、中、长程疗法l 2中程用药中程用药(23个月个月)可分为治疗和减量阶段，适用于病程较长、可分为治疗和减量阶段，适用于病程较长、伴多器官受累，皮损广泛且严重的皮肤病，如伴多器官受累，皮损广泛且严重的皮肤病，如某些剥脱性皮炎、皮肤变应性血管炎、急性风某些剥脱性皮炎、皮肤变应性血管炎、急性风湿热等。常选用泼尼松等。湿热等。常选用泼尼松等。精品课件5(一一)短、中、长程疗法短、中、长程疗法l3、长程用药、长程用药(6个月以上个月以上)适用于反复发作，累及多器官，严重的需长适用于反复发作，累及多器官，严重的需长期治疗的皮肤
3、病，如天疱疮、系统性红斑狼疮、期治疗的皮肤病，如天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、肾病综合征、血小板皮肌炎、类风湿关节炎、肾病综合征、血小板减少性紫癜等。减少性紫癜等。一般选用泼尼松。一般选用泼尼松。精品课件6(一一)短、中、长程疗法短、中、长程疗法l3、长程用药、长程用药(6个月以上个月以上)长程用药可分为治疗、减量和维持三个阶段长程用药可分为治疗、减量和维持三个阶段治疗阶段：用量要足，以期产生预期的疗效。治疗阶段：用量要足，以期产生预期的疗效。以泼尼松为例，病情轻者用小剂量以泼尼松为例，病情轻者用小剂量(2030mgd)，或中等剂量，或中等剂量(4080mgd)，重者用大，重者
4、用大量剂量剂(100200mgd)。当病情得到控制时，。当病情得到控制时，或者慢性病的临床表现有一定程度缓解，或加或者慢性病的临床表现有一定程度缓解，或加用了非甾体抗炎药和细胞毒性药使病情控制，用了非甾体抗炎药和细胞毒性药使病情控制，或出现糖皮质激素的严重毒副作用而不得不减或出现糖皮质激素的严重毒副作用而不得不减量时，可考虑转入减量阶段。量时，可考虑转入减量阶段。精品课件7(一一)短、中、长程疗法短、中、长程疗法l3、长程用药、长程用药(6个月以上个月以上)l对病程短、临床症状容易控制者，减药速度可以快一对病程短、临床症状容易控制者，减药速度可以快一些，每些，每35天减少天减少1次，每次按次，
5、每次按20递减；如病程长、递减；如病程长、临床症状难以控制减药速度宜慢，每临床症状难以控制减药速度宜慢，每710天减药天减药1次，每次减次，每次减10。减量过程中出现病情反复则应重新。减量过程中出现病情反复则应重新加大剂量至病情控制，再度稳定后再逐渐减量而且加大剂量至病情控制，再度稳定后再逐渐减量而且减药速度应比原来慢。减药速度应比原来慢。精品课件8(一一)短、中、长程疗法短、中、长程疗法l3、长程用药、长程用药(6个月以上个月以上)l维持阶段：当糖皮质激素减至很小剂量维持阶段：当糖皮质激素减至很小剂量(如泼尼松如泼尼松510mgd)，可维持很长时期，可维持很长时期(数月至数月至l2年年)。停
6、药阶段：如维持量已很小停药阶段：如维持量已很小(如泼尼松如泼尼松5mgd)，可考，可考虑停药。病情长期稳定，从维持量减量直到停药，速虑停药。病情长期稳定，从维持量减量直到停药，速度要慢，每次递减量要小，视病情，以每月减少约度要慢，每次递减量要小，视病情，以每月减少约0.75mg的速度减量，有的患者可直至完全停用。的速度减量，有的患者可直至完全停用。精品课件9(二二)常用几种给药方法常用几种给药方法l1.分次给药疗法分次给药疗法 每日剂量平均分每日剂量平均分34次给药，用于治疗各种皮次给药，用于治疗各种皮肤病，特别是皮肤科重症、系统性红斑狼疮和肤病，特别是皮肤科重症、系统性红斑狼疮和天疱疮常采用
7、本法，效果最好。但可能造成的天疱疮常采用本法，效果最好。但可能造成的毒副作用也最大。毒副作用也最大。精品课件10(二二)常用几种给药方法常用几种给药方法l 2.一次给药法一次给药法 将每日总药量于早晨将每日总药量于早晨6：008：00时一次给时一次给予。通常使用半衰期短的泼尼松。早晨机体分予。通常使用半衰期短的泼尼松。早晨机体分泌糖皮质激素水平最高此时给药对泌糖皮质激素水平最高此时给药对HPA轴功轴功能的抑制作用比午后给药小两倍多，也优于平能的抑制作用比午后给药小两倍多，也优于平均分均分34次给药。次给药。精品课件11(二二)常用几种给药方法常用几种给药方法l 3不等量二次给药法不等量二次给药
8、法 将一日剂量分两次给药，第一次用全量的将一日剂量分两次给药，第一次用全量的34，于早晨于早晨8：00给药，第二次用全量的给药，第二次用全量的14，于，于15：30给药。研究表明不等量二次给药法，给药。研究表明不等量二次给药法，效果好，副作用也小。效果好，副作用也小。精品课件12(二二)常用几种给药方法常用几种给药方法l 4.隔日疗法隔日疗法 将两天的药量并为将两天的药量并为1次，于隔日早晨次，于隔日早晨6：008：00给给予。能更有效地减少毒副作用和对予。能更有效地减少毒副作用和对HPA轴功能的抑制。轴功能的抑制。隔日疗法只适于半衰期短的糖皮质激素，如泼尼松。隔日疗法只适于半衰期短的糖皮质激
9、素，如泼尼松。半衰期长者难以达到隔日给药的预期效果。另外，开半衰期长者难以达到隔日给药的预期效果。另外，开始采用隔日给药法时，停药当天仍应给予一定剂量的始采用隔日给药法时，停药当天仍应给予一定剂量的激素，逐渐减少，最终过渡到完全隔日给药。由多次激素，逐渐减少，最终过渡到完全隔日给药。由多次给药法改为隔日给药时，应先采用早晨一次给药，再给药法改为隔日给药时，应先采用早晨一次给药，再逐渐换成隔日给药法。逐渐换成隔日给药法。精品课件13(三三)糖皮质激素冲击疗法糖皮质激素冲击疗法l1作用作用 糖皮质激素大剂量冲击疗法，能抑制粒细胞聚集和糖皮质激素大剂量冲击疗法，能抑制粒细胞聚集和T细细胞白介素胞白介
10、素2受体的表达，并能长期抑制受体的表达，并能长期抑制NK细胞活性。细胞活性。NK细胞：自然细胞：自然杀伤细胞杀伤细胞(natural killer cell，NK)是机是机体重要的体重要的免疫细胞免疫细胞，不仅与抗，不仅与抗肿瘤肿瘤、抗病毒感染和免抗病毒感染和免疫调节有关，而且在某些情况下参与超敏反应和自身疫调节有关，而且在某些情况下参与超敏反应和自身免疫性疾病的发生。免疫性疾病的发生。精品课件14(三三)糖皮质激素冲击疗法糖皮质激素冲击疗法l 2.适应证适应证 主要用于抢救危重症，如过敏性休克、感染性休克、主要用于抢救危重症，如过敏性休克、感染性休克、SLE伴脑损害或严重肾脏损害，以求迅速控
11、制病情。伴脑损害或严重肾脏损害，以求迅速控制病情。对常规糖皮质激素治疗效果不佳的皮肤病如对常规糖皮质激素治疗效果不佳的皮肤病如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱性类皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮、顽固性坏疽性脓皮病、角层下脓疱病、重症天疱疮、顽固性坏疽性脓皮病、角层下脓疱病、重症多形红斑、中毒性表皮松解症等，也可采用。多形红斑、中毒性表皮松解症等，也可采用。精品课件15(三三)糖皮质激素冲击疗法糖皮质激素冲击疗法l3.方法方法 甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠0.51g加人加人5葡萄糖液葡萄糖液150ml静脉点滴，点滴时间应在静脉点滴，点滴时间应在1小时以
12、上，小时以上，勿与利尿剂合用每日勿与利尿剂合用每日1次，连续次，连续35天。也天。也可用地塞米松可用地塞米松(150300mgd)静脉点滴。冲静脉点滴。冲击疗法结束后，可直接停药或口服小于原剂量击疗法结束后，可直接停药或口服小于原剂量的泼尼松。的泼尼松。精品课件16(三三)糖皮质激素冲击疗法糖皮质激素冲击疗法l4.监测监测 一般冲击疗法副作用较少，但有引起过敏反应、一般冲击疗法副作用较少，但有引起过敏反应、癫痫、急性精神病和心搏骤停的报道。因此应癫痫、急性精神病和心搏骤停的报道。因此应密切进行心脏监护和监测电解质。肾功能不全密切进行心脏监护和监测电解质。肾功能不全及电解质紊乱者禁用。及电解质紊乱者禁用。
