1、12大纲要求大纲要求 定义定义 病因病因 临床表现临床表现 影像学表现影像学表现3定义定义 肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)，是指原发于，是指原发于支气管的上皮、支气管的上皮、腺上皮腺上皮或或肺泡上皮肺泡上皮的恶性肿瘤，常见转移途径为的恶性肿瘤，常见转移途径为区域性区域性淋巴结转移淋巴结转移和和血行播散血行播散。4病因病因1 1、吸烟、吸烟2 2、空气污染、空气污染3 3、长期接触铀、镭等放射性物质、长期接触铀、镭等放射性物质4 4、遗传因素、遗传因素5 5、免疫功能降低、免疫功能降低6 6、代谢及分泌功能失调、代谢及分泌功能失调 5临床表现临床表现1.原发肿瘤引起
2、的症状：原发肿瘤引起的症状：1）咳嗽）咳嗽：典型表现为：典型表现为阵发性刺激性干咳阵发性刺激性干咳，一般，一般止咳药常不易控制，止咳药常不易控制，随着肿瘤增大，管腔堵随着肿瘤增大，管腔堵塞可出现塞可出现高调金属音高调金属音。2）咯血）咯血：呈：呈持续性持续性或或间断性痰中带血间断性痰中带血，大咯血，大咯血以以中央型肺癌中央型肺癌多见。多见。63）喘鸣）喘鸣：肿瘤肿瘤 支气管狭窄支气管狭窄 喘鸣喘鸣 部位固定、局限、吸气相明显、咳嗽不消失。部位固定、局限、吸气相明显、咳嗽不消失。4）胸闷、气短）胸闷、气短5）体重下降）体重下降6）发热）发热：主要由肿瘤坏死、继发性肺炎引起。主要由肿瘤坏死、继发性
3、肺炎引起。72 2、肿瘤局部侵犯引起的症状：、肿瘤局部侵犯引起的症状：1）胸痛）胸痛：直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或：直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛。锥痛。2）呼吸困难）呼吸困难：压迫大气道，吸气性呼吸困难。：压迫大气道，吸气性呼吸困难。3）吞咽困难）吞咽困难：侵犯或压迫食管。：侵犯或压迫食管。4）声音嘶哑）声音嘶哑：喉返神经受压迫。：喉返神经受压迫。8分类分类按病理分为：按病理分为：鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 腺鳞癌腺鳞癌 大细胞及小细胞癌大细胞及小细胞癌 类癌类癌 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌按发生部位分为：按发生部位分为：中央型、周围型、弥漫型中央型、周围型、弥漫型按生长
4、方式分为：按生长方式分为：管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 9中央型肺癌中央型肺癌 是指发生于是指发生于段段或或段以上段以上支气管的肺癌，主要病理支气管的肺癌，主要病理类型为类型为鳞癌鳞癌，大、小细胞癌及类癌，少数为腺癌，大、小细胞癌及类癌，少数为腺癌。肿瘤生长使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺肿瘤生长使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，即所谓气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，即所谓三阻三阻征象征象。10右肺下叶前基底段中央型肺癌右肺下叶前基底段中央型肺癌11中央型肺癌伴阻塞性肺气肿中央型肺癌伴阻塞性肺气肿12中央型肺癌伴阻塞性肺炎中央型肺癌伴阻塞性肺炎
5、13中央型肺癌伴阻塞性肺不张中央型肺癌伴阻塞性肺不张14支气管狭窄、阻断、胸膜转移支气管狭窄、阻断、胸膜转移15中央型肺癌影像学表现中央型肺癌影像学表现1 1、直接征象：直接征象：肺门类圆形肿块肺门类圆形肿块，边缘毛糙，呈分叶状。，边缘毛糙，呈分叶状。支气管支气管管壁不规则管壁不规则增厚、狭窄、变形或阻断增厚、狭窄、变形或阻断。坏死、液化、空洞：坏死、液化、空洞：不规则厚壁空洞。不规则厚壁空洞。“S”S”征：征：肺门肿块与不张肺相连形成肺门肿块与不张肺相连形成。2、间接征象：间接征象：阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿。阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿。3、转移征象：转移征象：肺门或纵膈淋巴结肿大、肺内结节
6、、肺门或纵膈淋巴结肿大、肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏及心包积液等。胸腔积液、肋骨破坏及心包积液等。16周围型肺癌周围型肺癌 是指发生于是指发生于段以下段以下支气管的肺癌，主要病理类型支气管的肺癌，主要病理类型为为细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌和和腺癌腺癌。肺上沟瘤肺上沟瘤是指发生在肺尖部的是指发生在肺尖部的周围型肺癌周围型肺癌，又称，又称为为肺尖癌肺尖癌。1718毛刺征毛刺征分叶状分叶状19分叶、毛刺、偏心性钙化分叶、毛刺、偏心性钙化20周围型肺癌（胸膜凹陷征）周围型肺癌（胸膜凹陷征）21癌性空洞癌性空洞22周围型肺癌影像学表现周围型肺癌影像学表现 肿瘤的形态：肿瘤的形态：2cm以下的小肺癌多为
7、以下的小肺癌多为结节状影结节状影，也可，也可为小片状为小片状磨玻璃样密度影磨玻璃样密度影，较大肿瘤呈，较大肿瘤呈分叶状分叶状。密度：密度：一般密度较均匀，但也可形成一般密度较均匀，但也可形成空洞空洞，多为，多为厚壁厚壁，且厚薄，且厚薄不均，内壁不规则。不均，内壁不规则。少数肿瘤内可有少数肿瘤内可有偏心性钙化偏心性钙化。肿瘤较大时可出现肿瘤较大时可出现坏死、液化坏死、液化。23 肿瘤的边缘与邻近结构：肿瘤的边缘与邻近结构：毛刺毛刺：癌灶边缘毛糙，边缘有细短毛刺。：癌灶边缘毛糙，边缘有细短毛刺。胸膜凹陷征胸膜凹陷征：表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈
8、小的三角形。其胸膜端呈小的三角形。肿瘤侵犯支气管引起肿瘤侵犯支气管引起阻塞性肺炎阻塞性肺炎，表现为肿瘤周围的斑，表现为肿瘤周围的斑片状阴影。片状阴影。血管向肿瘤集中。血管向肿瘤集中。邻近胸膜局部增厚。邻近胸膜局部增厚。24 肿瘤的侵袭与转移：肿瘤的侵袭与转移：肺尖癌肺尖癌易侵袭邻近结构，常引起易侵袭邻近结构，常引起1 3胸椎及肋骨破坏。胸椎及肋骨破坏。转移常表现为转移常表现为肺内多发结节肺内多发结节或或粟粒结节影粟粒结节影。癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎为局部网状及小结节状影。为局部网状及小结节状影。肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液、胸膜结节及心包积肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液、胸膜结节及心包积液等
9、。液等。25中央型及周围型肺癌影像学鉴别要点中央型及周围型肺癌影像学鉴别要点 1、起源及分布、起源及分布 中央型：中央型：起源于段及段以上支气管，多靠近肺门。起源于段及段以上支气管，多靠近肺门。周围型：周围型：起源于段以下支气管，多分布于肺野外周胸膜下。起源于段以下支气管，多分布于肺野外周胸膜下。2、直接征象、直接征象 中央型：中央型：支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚与管外肿块或合并淋巴结肿大形与管外肿块或合并淋巴结肿大形成肺门区肿物、支气管狭窄甚至截断、肿块边缘较为光滑清楚。成肺门区肿物、支气管狭窄甚至截断、肿块边缘较为光滑清楚。周围型：周围型：肺内肺内2cm以下的结节影以下的结节影
10、或小片状磨玻璃阴影、密度多均或小片状磨玻璃阴影、密度多均匀、边缘毛糙可见细短毛刺、分叶征、周围血管集中、胸膜凹陷匀、边缘毛糙可见细短毛刺、分叶征、周围血管集中、胸膜凹陷征、空洞（壁厚薄不均，可见壁结节）、偏心性钙化少见。征、空洞（壁厚薄不均，可见壁结节）、偏心性钙化少见。3、继发征象、继发征象 中央型：中央型：阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿。阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿。周围型：周围型：邻近胸膜增厚、胸膜结节，邻近骨质破坏。邻近胸膜增厚、胸膜结节，邻近骨质破坏。26小结小结1、肺癌的定义、分类、病因、临床表现；、肺癌的定义、分类、病因、临床表现；2、中央型及周围型肺癌的影像学表现；、中央型及周围型肺癌的影像学表现；27谢谢！谢谢！28
