1、【定义】鼻前庭、鼻尖、鼻翼毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症鼻鼻 疖疖【病因与发病机制】皮肤损伤细菌感染（多为金葡菌）糖尿病、全身抵抗力低下反复发作的人群考虑：【护理评估】（一）健康史询问病人是否有挖鼻习惯数多，反复，经久不愈挖挖 鼻鼻面部多发性疖肿面部多发性疖肿考虑：免疫力低下、糖尿病【护理评估】（二）身体状况局部红、肿、热、痛初期丘状隆起，充血、红肿，触痛明显全身可伴有低热、全身不适症状：体征：成熟顶部黄白色脓点，溃破后脓液流出鼻鼻 疖疖【护理评估】（二）身体状况面颊部蜂窝织炎海绵窦血栓性静脉炎并发症：危险三角区危险三角区【护理评估】（三）心理社会状况小病不予重视自行挤压或挑破脓肿挤压
2、疖肿挤压疖肿【护理措施】（一）一般护理合理休息，多饮水，饮食清淡忌辛辣刺激食物及熬夜熊猫眼（熬夜）熊猫眼（熬夜）辣椒菜辣椒菜【护理措施】（二）病情观察观察体温观察有无并发症的出现寒颤、高热、头痛患侧眼睑及结膜水肿【护理措施】（三）治疗配合局部处理：未成熟时热敷、理疗鱼石脂软膏鱼石脂软膏外敷10%鱼石脂软膏成熟后尖刀挑破、吸出脓液抗生素软膏保护伤口全身处理：足量抗生素中药清热解毒【护理措施】（四）健康教育戒除挖鼻、拔鼻毛不良习惯避免烟酒、辛辣食物刺激疖肿产生时切忌挤压【定义】鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症病程长或反复发作【分型】慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎【病因及发病机制】局部因素：急性鼻炎反复发
3、作邻近组织的炎症慢性鼻炎病因慢性鼻炎病因全身慢性疾病：环境及职业因素：不良嗜好：大量烟酒长期刺激滥用血管收缩剂【护理评估】（一）健康史询问病人有无上述局部因素或全身性疾病，有无烟酒嗜好。（二）身体状况患者主要表现为鼻塞、多涕，检查时可有下鼻甲肿胀，但两者临床表现不同。单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较 单纯性鼻炎肥厚性鼻炎持续性交替性、间歇性鼻塞鼻涕前鼻镜查下鼻甲麻黄素反应粘液性粘脓性表面光滑、弹性好表面结节状、硬实感敏感不敏感单纯性鼻炎鼻甲表面光滑单纯性鼻炎鼻甲表面光滑肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状【护理诊断及合作性问题】1舒适改变舒适改变 鼻塞、头昏、头痛鼻塞、头昏、头痛2感觉紊乱
4、感觉紊乱 嗅觉减退或丧失嗅觉减退或丧失3焦焦 虑虑 担心疾病久治不愈和手术效果担心疾病久治不愈和手术效果4潜在并发症：鼻窦炎、中耳炎潜在并发症：鼻窦炎、中耳炎【护理措施】治疗原则：单纯性根除病因、消肿、通气 肥厚性手术缩小下鼻甲体积，通气（一）一般护理指导患者合理休息、科学饮食、耐心解释病情（二）病情观察鼻腔分泌物、有无头痛、头昏及耳闷现象【护理措施】（三）治疗配合单纯性鼻炎正确滴鼻药正确滴鼻药正确滴鼻药0.51麻黄素液 0.05羟甲唑啉切忌不可长期使用，疗程切忌不可长期使用，疗程7天天口服霍胆丸等中成药【护理措施】（三）治疗配合肥厚性鼻炎手术治疗低温等离子消融术低温等离子消融术下鼻甲粘膜下的
5、低温等离子消融术 在鼻内窥镜，运用等离子低温对增 生组织进行消融，又不伤害正常粘 膜组织，达到微创、精准、安全。【护理措施】（四）健康指导提高抵抗力，预防上呼吸道感染不可用力擤鼻不可用力擤鼻正确擤鼻，不可同时紧捏两侧鼻翼 改善工作环境，戒烟限酒 避免长时间使用滴鼻药【定义】又称过敏性鼻炎常年性季节性（花粉症）鼻粘膜变应原（抗原）变态反应性疾病免疫学机制【分型】【病因与发病机制】血管扩张特异性个体的鼻粘膜初次接触变应原致敏状态机体释放多种化学介质再次接触变应原通透性增强组织水肿神经末梢兴奋性增强【变应原】植物花粉植物花粉动物皮毛动物皮毛某些食物某些食物化妆品化妆品尘尘 螨螨【护理评估】某种变应原
6、接触史（一）健康史支气管哮喘、荨麻疹等变态反应性疾病的病史具有这类疾病的家族史【护理评估】（二）身体评估鼻痒鼻痒鼻塞鼻塞 阵发性阵发性 喷嚏喷嚏清水涕清水涕嗅觉减退嗅觉减退典型症状：【护理评估】（二）身体评估鼻粘膜苍白水肿，或呈淡蓝色，变应性鼻炎变应性鼻炎下鼻甲下鼻甲鼻腔内可见水样分泌物鼻镜检查：【护理评估】（二）身体评估变应原皮肤试验呈阳性反应点刺变应原点刺变应原血液或鼻腔分泌物特异性IgE检测也呈阳性辅助检查：【护理诊断及合作性问题】1舒适改变 鼻塞、鼻痒、多涕、打喷嚏2清理呼吸道无效 鼻粘膜水肿、分泌物增多3知识缺乏 缺乏变应性疾病防治知识【护理措施】（一）避免接触变应原（二）药物治疗口
7、服药：息斯敏、西替利嗪；糖皮质激素鼻腔局部用药：减充血剂；伯克纳（三）脱敏治疗【定义】细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症【病因与发病机制】急性鼻炎细菌感染扁桃体炎、上颌牙根尖感染邻近组织或器官炎症病灶：身体抵抗力低下急性鼻窦炎粘膜相延续窦口小、窦腔大急性鼻窦炎常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌【护理评估】（一）健康史询问病人有无相关病史，病情经过全身畏寒、发热、食欲减退急性鼻炎急性鼻炎畏寒、发热畏寒、发热（二）身体状况【护理评估】（二）身体状况局部持续性鼻塞、流脓涕、规律性头痛上颌窦同侧面颊部疼痛、晨轻午重鼻鼻 窦窦额 窦前额部周期性疼痛、晨重午轻筛 窦内眦或鼻根部疼痛、发射头顶蝶 窦颅底或
8、眼球深处钝痛、晨轻午重【护理评估】（二）身体状况鼻粘膜充血、肿胀前组鼻窦炎中鼻道积脓鼻镜检查：鼻道有脓鼻道有脓后组鼻窦炎嗅裂积脓前组鼻窦炎相应体表有压痛【护理诊断及合作性问题】1疼 痛 头痛 与窦腔内负压、细菌毒素刺激2体温过高 与炎症引起全身反应有关3清理呼吸道无效 与鼻粘膜充血肿胀、鼻腔内脓 涕过多有关。4潜在并发症 咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管 炎、中耳炎【护理措施】（一）一般护理合理休息，多饮水，饮食清淡（二）病情观察观察体温、分泌物及头痛、鼻塞等情况防止并发症的出现或转为慢性【护理措施】（三）治疗配合局部处理：滴鼻：减充血剂和糖皮质激素体位引流全身处理：足量抗生素中药清热解毒正确滴药体
9、位引流体位引流【定义】鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周。可单侧、双侧或多窦发病。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。【病因及发病机制】急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致。本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）。【护理评估】有无急性鼻窦炎反复发作史（一）健康史牙源性上颌窦炎史【护理评估】全身精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中（二）身体状况局部多脓涕和持续性鼻塞，可有嗅觉减退或消失【护理评估】鼻镜检查：（二）身体状况鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道或嗅裂积脓鼻镜检查鼻镜检查【护理评估】CT检查：（二）身体状况CTCT检查检查窦内粘膜不同程度增厚窦腔密度增高窦内积聚脓性分泌
10、物【护理诊断及合作性问题】1清理呼吸道无效粘膜肿胀肥厚、脓涕过多2感觉紊乱 嗅觉减退或消失3焦 虑 顾虑手术4知识缺乏 缺乏预防保健知识【护理措施】（一）一般护理适当休息，多饮水，饮食清淡不可强行擤鼻（二）病情观察鼻塞、分泌物及术后填塞物评价治疗效果，及时预防并发症【护理措施】（三）治疗配合全身适当使用抗生素配合使用中成药局部滴用减充血剂、激素上颌窦穿刺冲洗鼻窦置换疗法【护理措施】上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗【护理措施】（三）治疗配合手术治疗功能性鼻内镜手术解除中鼻道及其附近区域的阻塞改善鼻窦通气和引流【概述】一种常见临床症状轻涕中带血中反复出血贫血重失血性休克思考：什么原因导致的鼻出血？怎样
11、接诊一位鼻出血的病人？怎样止血？【病因】局 部全 身30%70%【病因】局部病因外伤炎症肿瘤异物鼻骨骨折鼻骨骨折急性鼻炎急性鼻炎鼻咽癌鼻咽癌鼻腔异物鼻腔异物【病因】全身病因（凝血功能障碍）心血管疾病如：高血压、肺心病（引起动脉或静脉压力增高）血液病其他如：血友病、白血病如：急性传染病、营养素缺乏【护理评估】（一）健康史发病前的健康状况询问：有关的局部因素或全身性疾病发病后的诊治经过【护理评估】（二）身体状况儿童、青少年鼻腔后段鼻鼻咽静脉丛鼻中隔后部动脉中老年人鼻中隔前下部鼻中隔前下部易出血区（易出血区（littlelittle区）区）出血部位此部位出血一般较凶猛，不易止血此部位出血一般较凶猛，
12、不易止血【护理评估】（二）身体状况涕中带血，数滴、数毫升轻者估计出血量头昏、口渴、乏力、面色苍白失血量达500ml血压80ml，失血性休克表现失血量达全身1/4限于一侧鼻腔多见于鼻腔局部原因两侧鼻腔交替或同时出血多见于全身疾病引起【护理评估】（三）辅助检查1、鼻及鼻咽部检查2、实验室检查3、CT检查排除鼻腔及鼻窦肿瘤有无新生物、明确出血部位【护理评估】（四）心理社会状况病人情绪紧张和恐惧病人家属情绪很激动【护理诊断】1恐 惧反复出血、出血量多，担心疾病预后2潜在并发症 失血性休克3体液不足 出血量较多 4.知识缺乏 缺乏鼻出血的防治及自我保健知识【护理措施】（一）一般护理热情接待、安慰病人【护
13、理措施】（一）一般护理取坐位或半坐位休克病人取平卧位嘱病人将口中的血吐出，勿吞下【护理措施】（二）病情观察密切监测脉搏、血压建立静脉通道、遵医嘱给药交叉配血、吸氧【护理措施】（三）治疗配合协助紧急止血简易止血紧捏两侧鼻翼约1015分钟1%麻黄碱棉片塞入鼻腔冷敷前额、后颈【护理措施】（三）治疗配合小量、固定出血烧灼法药物：50%硝酸银、50%三氯醋酸烧灼方法：其他：电灼、微波、冷冻、激光【护理措施】（三）治疗配合大量、出血面广填塞法1、前鼻孔填塞：凡士林纱条【护理措施】（三）治疗配合大量、出血面广、前鼻孔填塞无效2、后鼻孔填塞：纱球+凡士林纱条【护理措施】（三）治疗配合填塞后护理：填塞后护理：全
14、身使用抗生素，预防感染全身使用抗生素，预防感染4872h小时后，逐日取出小时后，逐日取出取出前一天滴石蜡油取出前一天滴石蜡油（四）用药护理（四）用药护理 重症重症-住院治疗住院治疗 遵医嘱止血、输液、输血遵医嘱止血、输液、输血（五）健康教育（五）健康教育【护理措施】【护理评估】（二）身体状况面颊部蜂窝织炎海绵窦血栓性静脉炎并发症：危险三角区危险三角区【护理诊断及合作性问题】1舒适改变 鼻塞、鼻痒、多涕、打喷嚏2清理呼吸道无效 鼻粘膜水肿、分泌物增多3知识缺乏 缺乏变应性疾病防治知识【护理措施】（一）避免接触变应原（二）药物治疗口服药：息斯敏、西替利嗪；糖皮质激素鼻腔局部用药：减充血剂；伯克纳（
15、三）脱敏治疗【护理诊断及合作性问题】1清理呼吸道无效粘膜肿胀肥厚、脓涕过多2感觉紊乱 嗅觉减退或消失3焦 虑 顾虑手术4知识缺乏 缺乏预防保健知识【护理措施】（一）一般护理适当休息，多饮水，饮食清淡不可强行擤鼻（二）病情观察鼻塞、分泌物及术后填塞物评价治疗效果，及时预防并发症【护理评估】（二）身体状况涕中带血，数滴、数毫升轻者估计出血量头昏、口渴、乏力、面色苍白失血量达500ml血压80ml，失血性休克表现失血量达全身1/4限于一侧鼻腔多见于鼻腔局部原因两侧鼻腔交替或同时出血多见于全身疾病引起【护理措施】（二）病情观察密切监测脉搏、血压建立静脉通道、遵医嘱给药交叉配血、吸氧【护理措施】（三）治疗配合填塞后护理：填塞后护理：全身使用抗生素，预防感染全身使用抗生素，预防感染4872h小时后，逐日取出小时后，逐日取出取出前一天滴石蜡油取出前一天滴石蜡油
