1、 1/6/2023*一一.了解牙龈癌的病因，临床了解牙龈癌的病因，临床表现。表现。*二二.熟悉牙龈癌的辅助检查及熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗要点。治疗要点。*三三.掌握牙龈癌的围手术期护掌握牙龈癌的围手术期护理理21/6/2023*口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在我国，口腔颌面部癌多发生于见在我国，口腔颌面部癌多发生于岁之间，男性多于女性岁之间，男性多于女性口腔癌在我国长江以北，占全身恶口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的，长性肿瘤的，长江以南为。江以南为。在印度其在全身恶性肿瘤中高达在印度其在全身恶性肿瘤中高达以上以上.31/6/2023*在癌瘤中又以鳞状细胞癌为
2、最多见在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见鳞癌一般鳞癌一般级分化程度高，恶性程度低级分化程度高，恶性程度低可分为可分为级级II级分化差，恶性程度高级分化差，恶性程度高III未分化癌的恶性程度最高未分化癌的恶性程度最高41/6/2023*口腔癌最常见的口腔癌最常见的牙龈癌舌癌颊癌腭癌上颌窦癌主要内主要内容容51/6/2023*61/6/2023*口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突状瘤等。乳突状瘤等。病因病因口腔卫口腔卫生不良生不良不良牙不良牙体体义齿修义齿修复复71/6/202381/6/2023*牙龈癌
3、的临床表现牙龈癌的临床表现1.下牙龈多于上牙龈生长较慢，多表现为溃疡型 2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动 和疼痛3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难4.可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；移到患侧颌下及颏下上颌牙龈癌则转移到患侧颌下 5.线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。及颈深淋巴结91/6/2023*诊断依据诊断依据1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。肿块突出。2.病变部位牙松动和疼痛。病变部位牙松动和疼痛。3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张
4、口困难；波及下牙槽向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。神经时，可出现下唇麻木。4.颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。5.线检查示颌骨呈线检查示颌骨呈“扇形扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。骨质破坏，边缘呈虫蚀状。6.病理组织学检查确诊。病理组织学检查确诊。101/6/2023*治疗原则治疗原则 1.手术治疗手术治疗2.放射治疗放射治疗3.化学治疗化学治疗4.免疫疗法免疫疗法111/6/2023*牙龈癌以外科手术为主牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以保持颌骨的连
5、续性及功能。如癌块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下颌部分或一侧切除；切除后用钛板或客氏钢颌部分或一侧切除；切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定，针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植骨。有条件时，也可行一期植骨整复术。由骨。有条件时，也可行一期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。期进行选择性颈淋巴结清扫术。121/6/2023*患者，女，6
6、0岁12缺失，曾于十余年行2 3开面冠锤造固定桥修复。近一年于21处出现牙龈无痛性增生，易出血，并且增长速度较快，来我院就诊。查体：2 3固定桥，21牙龈缘处可见乳头状增生物，边缘不整，小约1.8cm2.0cm，中等硬度，表面易出血，无溃疡及糜烂，取活组织病理检查，回报为：牙龈鳞状细胞癌，遂收住院，入院后给予上颌骨部分切除术及3 3拔除术，治愈，随访2年未复发。131/6/2023*1.健康史及相关因健康史及相关因素素*2.生理状况生理状况*3.心理，社会状况心理，社会状况141/6/2023*1.焦虑焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关*2.
7、有窒息的危险有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌后坠与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌后坠有关。有关。*3.潜在并发症潜在并发症：伤口出血伤口出血。*4.自我形象紊乱自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。*5.营养失调营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、咀与手术创伤致张口受限、咀嚼困难有关。嚼困难有关。151/6/2023*对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够：对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够：*1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对；认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对；*2.手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生；
8、手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生；*3.切口愈合好，无出血和感染发生；切口愈合好，无出血和感染发生；*4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出正视颌面部结构和功能的改变，并表现出适应的行为；适应的行为；*5.进食基本能满足身体需要。进食基本能满足身体需要。161/6/2023*围手术期护理围手术期护理1.术前护理术前护理（1）加强术前宣教加强术前宣教：向患者解释手术的目的，术向患者解释手术的目的，术后须平卧后须平卧1周，头部应制动，语言周，头部应制动，语言.进食进食.功能都功能都受到影响，教会如何配合及用手势表达各种需要。受到影响，教会如何配合及用手势表达各种需要。（2）备皮范围：备皮范围：
9、上至下眼睑下至颌骨下上至下眼睑下至颌骨下2 cm，耳后耳后6cm，理发，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋毛。，理发，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋毛。（3）下颌骨切除立即植骨者下颌骨切除立即植骨者，术前，术前3天按医嘱用天按医嘱用抗菌药物。抗菌药物。171/6/20232.术后护理术后护理（1）去枕平卧，头部取正中位，颈部两侧沙）去枕平卧，头部取正中位，颈部两侧沙袋固定制动袋固定制动35天，供皮区肢体抬高，制动，天，供皮区肢体抬高，制动，保温，如运动过度压迫血管可形成血栓，导保温，如运动过度压迫血管可形成血栓，导致皮瓣供血不良。致皮瓣供血不良。（2）保持各引流管通畅，严密观察伤口出血）保持各引流管通畅，严密
10、观察伤口出血及生命体征。及生命体征。181/6/2023（3）72h内观察口内皮瓣颜色，弹性，内观察口内皮瓣颜色，弹性，温度，有无出血温度，有无出血qh，术后，术后12天内皮天内皮瓣逐步由苍白转为粉红，观察皮瓣毛瓣逐步由苍白转为粉红，观察皮瓣毛细血管充盈度，可用棉棒轻压皮瓣，细血管充盈度，可用棉棒轻压皮瓣，压后压后5秒内颜色恢复正常为良好。有异秒内颜色恢复正常为良好。有异常及时通知医生并做好记录。常及时通知医生并做好记录。重点191/6/2023(4)保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻分泌物。分泌物。行行气管气管切开的患者，做好气管切切开的患者，做好气管切开护理和口腔护理
11、及口腔冲洗，开护理和口腔护理及口腔冲洗，行超声雾化吸入以稀释分泌物，行超声雾化吸入以稀释分泌物，有利于改善呼吸。有利于改善呼吸。201/6/2023（5）术后鼻饲清流质）术后鼻饲清流质710天，注天，注意口腔清洁，记录出入量。意口腔清洁，记录出入量。（6）使用斜面倒板固定，保持正）使用斜面倒板固定，保持正常的咬合关系。常的咬合关系。（7）出院后及时进行上臂及肩部）出院后及时进行上臂及肩部功能锻炼。功能锻炼。211/6/2023*3.心理护理心理护理*手术后机体生理功能的破坏会给病人心理带手术后机体生理功能的破坏会给病人心理带来巨大创伤。来巨大创伤。*了解他们思想心态，给予同情、关心和体贴，了解
12、他们思想心态，给予同情、关心和体贴，勉励他们勇敢地面对现实，勉励他们勇敢地面对现实，*可以消除心理负担，以积极态度对待人生，可以消除心理负担，以积极态度对待人生，争取早日康复出院。争取早日康复出院。221/6/2023*（1）引导病人正确对待）引导病人正确对待 面部外观的改变，面部外观的改变，鼓励病人保持积极向上的心理状态。鼓励病人保持积极向上的心理状态。*（2）介绍有关术后恢复的知识，及早进行）介绍有关术后恢复的知识，及早进行义颌修复，以恢复正常的语言及进食功能；义颌修复，以恢复正常的语言及进食功能；下颌骨植骨后，若恢复正常，下颌骨植骨后，若恢复正常，6个月后可作个月后可作牙列修复；供骨区恢复顺利并配合理疗，年牙列修复；供骨区恢复顺利并配合理疗，年轻人在术后轻人在术后2周、老年人在术后周、老年人在术后3周可负重，周可负重，但要循序渐进；坚持膝、踝关节的功能锻炼。但要循序渐进；坚持膝、踝关节的功能锻炼。231/6/2023预防预防：及早去除机：及早去除机械刺激及戒烟、械刺激及戒烟、酒。加强营养，酒。加强营养，锻炼身体，提高锻炼身体，提高身体抗病能力。身体抗病能力。241/6/2023*牙龈癌术后牙龈癌术后72小时小时内应如何观察皮瓣内应如何观察皮瓣情况？情况？25
