1、第八章螺形菌第八章 螺形菌螺形菌（spiral bacterium）是一类菌体弯曲的细菌，包括弧菌属、弯曲菌属和螺杆菌属。主要致病的有霍乱弧菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等。第一节弧菌属第一节 弧菌属概述弧菌属（Vibrio）细菌是一群短小、弯曲呈弧状的革兰氏阴性菌。本菌属与肠杆菌科的主要不同点是氧化酶试验阳性和有一根端生鞭毛。弧菌属广泛分布于自然界，以水中最多。主要致病菌有霍乱弧菌和副溶血弧菌，以肠道致病为主，可引起霍乱和食源性疾病，偶尔引起浅部创伤感染。第一节 弧菌属一、霍乱弧菌霍乱弧菌（V.cholerae）是烈性消化道传染病霍乱的病原菌。自1817年以来，曾发生过7次世界性霍乱大流行。前6
2、次均由霍乱弧菌古典生物型引起，1961年的第7次世界大流行由埃尔托（El Tor）生物型引起。1992年，一个新的流行株O139（Bengal）在印度和孟加拉湾附近一些国家的城市出现，并很快在亚洲传播，这是首次由非O1群霍乱弧菌引起的流行。第一节 弧菌属一、霍乱弧菌（一）生物学特性1形态与染色霍乱弧菌为革兰氏阴性菌，呈弧状或逗点状，经人工培养后，易失去弧形而呈杆状。有端单鞭毛，运动活泼，有菌毛，有些菌株有荚膜，无芽胞。第一节 弧菌属一、霍乱弧菌（一）生物学特性2培养特性与生化反应该菌兼性厌氧，营养要求不高。耐碱不耐酸，在pH 8.89.2的碱性蛋白胨水中生长良好，常用于首次增菌培养。霍乱弧菌过
3、氧化氢酶阳性，氧化酶阳性，能发酵葡萄糖、蔗糖和甘露醇等，产酸不产气；吲哚反应阳性，霍乱红试验阳性。第一节 弧菌属一、霍乱弧菌（一）生物学特性3抗原构造与分型霍乱弧菌有耐热的O抗原和不耐热的H抗原。O抗原具有特异性，根据O抗原可将霍乱弧菌分为155个血清群，其中O1群和O139群引起霍乱，其余的血清群仅引起人类胃肠炎等疾病。第一节 弧菌属一、霍乱弧菌（一）生物学特性3抗原构造与分型O1群霍乱弧菌的O抗原由A，B，C三种抗原因子组成，据此又可将其分为小川型、稻叶型和彦岛型三个血清型。根据是否溶解羊红细胞、凝集鸡红细胞及对多黏菌素和噬菌体的敏感性等表型差异，又可将每一个血清型分为两个生物型，即古典生
4、物型和El Tor生物型。第一节 弧菌属一、霍乱弧菌（一）生物学特性4抵抗力本菌对热、干燥、日光、化学消毒剂和酸均很敏感，耐低温，耐碱。100煮沸12分钟即死亡；在正常胃酸中仅存活4分钟；以14漂白粉水溶液处理患者的排泄物或呕吐物1小时可达到消毒目的。El Tor生物型在自然界的生存能力较古典型强，可在河水、井水、海水中存活13周，在鲜鱼、贝壳类食物上可存活12周，对链霉素、氯霉素和四环素敏感。第一节 弧菌属一、霍乱弧菌n1致病物质n 霍乱弧菌的致病物质主要是鞭毛、菌毛和霍乱肠毒素。n（1）鞭毛和菌毛n 病菌经胃到达小肠后，通过活泼的鞭毛运动，穿过肠黏膜表面黏液层，继而以菌毛黏附于肠黏膜上皮细
5、胞表面定居增殖。（二）致病性与免疫性第一节 弧菌属一、霍乱弧菌n（2）霍乱肠毒素（choleraic enterotoxin，CE）n 该毒素由A与B两个亚单位组成。一个完整的CE分子由1个A亚单位和46个B亚单位构成。n A亚单位又分为A1与A2两个部分，A1是CE的毒性成分。B亚单位能与小肠黏膜上皮细胞上的神经节苷脂受体结合，使CE分子变构，A亚单位则脱离B亚单位进入细胞膜。n A1作用于腺苷酸环化酶，使细胞内ATP转变为cAMP。cAMP水平升高后，促进肠黏膜细胞主动分泌Na+、K+、HCO3-和水，造成肠液大量分泌，导致严重的腹泻和呕吐。（二）致病性与免疫性第一节 弧菌属一、霍乱弧菌2
6、所致疾病霍乱的传染源是患者和带菌者，主要通过污染的水源或食品经消化道感染。在正常胃酸条件下需大量细菌进入方可感染，当胃酸低时，少量细菌即可感染。患者表现为剧烈的腹泻和呕吐，腹泻物如米泔水样，导致机体脱水、酸碱和电解质平衡功能紊乱及微循环功能障碍，发生代谢性酸中毒、低容量性休克及肾衰竭，如未及时治疗，死亡率可达60%。病愈后，一些患者可短期带菌，一般不超过两周，少数El Tor型带菌者时间可长达数月或数年。第一节 弧菌属一、霍乱弧菌3免疫性病后可获得牢固免疫力，主要是体液免疫，包括肠毒素抗体、抗菌抗体和肠道黏膜表面的SIgA的中和作用，再感染者少见。以前感染O1群获得的免疫对O139群感染无交叉
7、免疫。第一节 弧菌属一、霍乱弧菌（三）微生物学检查霍乱是烈性传染病，对首例患者的病原学诊断应快速、准确并及时报告疫情。取患者米泔水样粪便或呕吐物，严密包装，专人送检。第一节 弧菌属一、霍乱弧菌（三）微生物学检查1直接镜检取标本做悬滴法检查，以观察是否有鱼样穿梭运动的弧菌。涂片进行革兰氏染色镜检，如发现鱼群状排列的革兰氏阴性弧菌，可初步诊断。第一节 弧菌属一、霍乱弧菌（三）微生物学检查2分离培养与鉴定将标本接种至碱性蛋白胨水增菌或TCBS选择培养基上，霍乱弧菌因分解蔗糖呈黄色菌落，挑选可疑菌落进行生化和血清学反应进行鉴定。此外，也可采用荧光抗体法或SPA协同试验进行诊断。第一节 弧菌属一、霍乱弧
8、菌（四）防治原则加强饮水消毒和食品卫生管理、加强检疫、及时确诊上报，并严格隔离治疗及采取严格消毒措施。传统的注射用霍乱疫苗因保护效果差，现已不推荐使用。迄今为止可获得三种口服霍乱疫苗，它们已显示是安全的、具有免疫原性和有效的，这些疫苗已在一些国家获得许可并且主要用于旅行者。第一节 弧菌属一、霍乱弧菌（四）防治原则及时补充液体和电解质是治疗霍乱的关键。使用四环素、链霉素、多西环素、呋喃唑酮、氯霉素等抗生素可杀死霍乱弧菌，减少外毒素的产生。由于体液疗法及抗生素在治疗霍乱方面的应用，目前，霍乱治愈率较高，死亡率不断降低。第一节 弧菌属二、副溶血性弧菌副溶血性弧菌（V.parahemolyticus）
9、是一种嗜盐性弧菌，主要存在于海水、海底沉积物及鱼、贝等海产品中。该菌是我国沿海地区引起食物中毒最常见的病原菌之一。第一节 弧菌属二、副溶血性弧菌（一）生物学特性本菌革兰氏染色阴性，呈弧形、杆状、丝状及球状等多种形态，有单端鞭毛，运动活泼。其营养要求不高，但具有嗜盐性，生长最适NaCl浓度为35g/L，无盐则不能生长。该菌生长所需pH为7.09.5，最适pH为7.7。本菌抵抗力弱，不耐热，不耐冷，不耐酸，对常用消毒剂抵抗力弱。第一节 弧菌属二、副溶血性弧菌（二）致病性该菌引起的食源性疾病系经烹饪不当的海产品或盐腌制品传播，常见的为海蜇、海鱼、海虾及各种贝类。致病因素可能与其产生的溶血素有关。该病
10、常年均可发生，多发生在夏秋季，主要症状是腹痛、腹泻、呕吐、脱水和发热。第一节 弧菌属二、副溶血性弧菌n实验室检查时取患者粪便、肛拭子或剩余食物，分离培养于SS琼脂平板或嗜盐菌选择平板。如出现可疑菌落，进一步做嗜盐性试验与生化反应，最后用血清学试验进行鉴定。可用基因探针或PCR等直接检测食物标本或腹泻标本中耐热毒素基因进行快速诊断。n治疗可用抗菌药物，如庆大霉素、阿米卡星、诺氟沙星等，严重者需输液和补充电解质。（三）微生物学检查与防治第二节空肠弯曲菌第二节 空肠弯曲菌概述空肠弯曲菌属（C.jejuni）属于弯曲菌属（campylobacter），弯曲菌属是一种形态呈弧形或“S”形的革兰氏阴性细菌
11、，广泛分布于动物界。对人类有致病力的主要是空肠弯曲菌和胎儿弯曲菌中的胎儿亚种，前者引起人类急性腹泻，后者在机体免疫功能低下时可引起败血症等。第二节 空肠弯曲菌一、生物学特性.空肠弯曲菌菌体轻度弯曲似逗点状、弧形、“S”状、螺旋形或海鸥展翅状。一端或两端有单鞭毛，运动活泼，呈直线或螺旋形运动。无芽胞，无荚膜，革兰氏染色阴性。第二节 空肠弯曲菌一、生物学特性.本菌为微需氧菌，在含5%O2、10%CO2和85%N2的环境中生长最好，最适生长温度为42，在正常大气或无氧环境中均不能生长。该菌营养要求高，在普通培养基上难以生长。其生化反应不活泼，不发酵糖类，不分解尿素，甲基红和VP试验阴性，可还原硝酸盐
12、，氧化酶阳性，马尿酸盐分解试验阳性。第二节 空肠弯曲菌一、生物学特性.本菌有O抗原和H抗原。根据O抗原不同可将空肠弯曲菌分成45个以上的血清型。本菌抵抗力弱，易被直射阳光、干燥和一般消毒剂杀灭；56经5分钟即被杀死；对红霉素、新霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感。第二节 空肠弯曲菌二、致病性与免疫性n 空肠弯曲菌是禽类肠道正常寄生菌，人通过接触某些禽类和患者粪便，或通过其污染的食物和水源传播。人群普遍易感，5岁以下儿童的发病率最高，夏秋季多见。n 空肠弯曲菌能产生霍乱样肠毒素，主要引起婴儿急性肠炎，可暴发流行或集体食源性疾病。临床表现为痉挛性腹痛、腹泻、血便或果酱样便，量多；
13、伴有头痛、全身不适、发热，偶有呕吐和脱水。n 本病具有自限性，自然病程1周左右。该菌可通过肠黏膜进入血液引起败血症或其他器官感染，如脑膜炎、关节炎、肾盂肾炎等。孕妇感染本菌可导致流产或早产，而且可使新生儿受感染。（一）致病性第二节 空肠弯曲菌二、致病性与免疫性n机体感染空肠弯曲菌后，体内可产生特异性抗体，能通过调理作用和激活补体等作用增强吞噬细胞的吞噬功能。目前尚未检测到肠道局部SIgA抗体。（二）免疫性第二节 空肠弯曲菌三、微生物学检查微生物学检查可用粪便、剩余食物等标本涂片、镜检，查找弧菌或海鸥状弯曲菌。分离培养可直接用选择性培养基，在42的微需氧环境下培养，按其生物学性状进行鉴定。目前，
14、鉴定主要根据马尿酸水解试验、醋酸吲哚酚水解试验等生化反应，以及PCR法直接检出粪便中的弯曲菌。发病1周后，血清中可出现抗体，主要为IgM，可用间接血凝试验及间接免疫荧光试验等检测特异性抗体效价。第二节 空肠弯曲菌四、防治原则防治原则目前尚无特异性疫苗。预防主要是注意饮水和食品卫生，加强对人、畜、禽类粪便管理，及时诊断和治疗患者，以免传播。本菌对多种抗生素敏感，治疗常用红霉素、氯霉素、四环素、氨基糖苷类抗生素等。第三节幽门螺杆菌第三节 幽门螺杆菌概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是螺杆菌属的代表菌种，由Warren于1983年首次从胃黏膜标本中分离培养成功。幽门螺杆菌
15、与慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡有密切关系，并可能与胃癌和胃黏膜相关B细胞淋巴瘤的发生有关。第三节 幽门螺杆菌一、生物学特性幽门螺杆菌革兰氏染色阴性，菌体弯曲呈弧形、螺旋状、“U”形、“S”形及“W”形等多种形态。单端或两端有26根鞭毛，运动活泼。本菌为微需氧菌，营养要求高，需在含血液或血清等的培养基上生长。37培养34天后才见针尖状、圆形、光滑、半透明无色菌落。本菌生化反应不活泼，不分解糖类，氧化酶和过氧化氢酶均阳性。尿素酶试验呈强阳性，是区别于其他弯曲菌的重要依据之一。.第三节 幽门螺杆菌二、致病性与免疫性n幽门螺杆菌与慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡的关系密切。n幽门螺杆菌的传染源主要是人，传播途
16、径主要是粪-口途径。n目前认为本菌的黏附物质、尿素酶和细胞毒等作用可能与致病有关。.第三节 幽门螺杆菌三、微生物学检查微生物学检查微生物学检查时可用纤维胃镜采集胃、十二指肠处黏膜组织标本，直接涂片并进行革兰氏染色镜检，镜下查到形态典型的细长弯曲菌即可初步诊断。检测尿素酶活性可直接用临床活检标本或分离培养物。第三节 幽门螺杆菌四、防治原则防治原则治疗本菌感染主要用多种抗菌药物与胶体铋制剂及抑酸剂联用。本章小结本章小结螺形菌是一类菌体弯曲的细菌，包括弧菌属、弯曲菌属和螺杆菌属，主要致病菌有霍乱弧菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等。本章小结本章小结霍乱弧菌是霍乱的病原菌，致病物质主要包括鞭毛、菌毛和霍乱肠毒素。传染源是患者或带菌者，主要通过污染的水源或食品经消化道感染。霍乱是烈性传染病，对首例患者的病原学诊断应快速、准确并及时报告疫情。本章小结本章小结副溶血性弧菌是一种嗜盐性弧菌，主要存在于海水、海底沉积物及鱼、贝等海产品中。该菌引起的食源性疾病系经烹饪不当的海产品或盐腌制品传播，主要症状是腹痛、腹泻、呕吐、脱水和发热。本章小结本章小结空肠弯曲菌是禽类肠道正常寄生菌，人通过接触某些禽类和患者粪便，或通过其污染的食物和水源传播。幽门螺杆菌与慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡的关系密切。Thanks!
