1、医学ppt1癌症的社区管理癌症的社区管理与病人的居家护理与病人的居家护理医学ppt22000年全球癌症流行病数据n新发病：新发病：100100万人万人n死亡：万人死亡：万人n现患：万人现患：万人20002000年中国癌症流行病数据年中国癌症流行病数据 发病：万人发病：万人 死亡：万人死亡：万人 癌症已成为我国居民死因的首位癌症已成为我国居民死因的首位医学ppt3经年龄标化的发病率经年龄标化的发病率2.140.8胃癌胃癌食管癌食管癌 肝癌肝癌肺癌肺癌白血病白血病胰腺癌胰腺癌2000 癌症的发病率癌症的发病率(1/100,000)膀胱癌膀胱癌 淋巴瘤淋巴瘤30.830.819.212.36.73.
2、93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5肠癌肠癌Shibuya K,et al.BMC Cancer 2002,2:37 口咽部肿瘤口咽部肿瘤男性男性胃癌胃癌肺癌肺癌 肝癌肝癌肠癌肠癌乳房癌乳房癌食管癌食管癌宫颈癌宫颈癌卵巢癌卵巢癌淋巴瘤淋巴瘤膀胱癌膀胱癌 女性女性医学ppt4l维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式改变不良生活方式l干预癌前状态，阻其进程 化学预防l及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查癌症预防三层次概念癌症预防三层次概念医学ppt5癌症的危险因素癌症的危险因素吸烟吸烟乙肝病毒感染乙肝病毒感染膳食不合理膳食不合理职业危害职业危害
3、医学ppt6癌症的临床表现、诊断与治疗临床表现临床表现 大多数早期无特殊症状，晚期大多数早期无特殊症状，晚期根据癌症原发病及转移部位不同会出现各种根据癌症原发病及转移部位不同会出现各种局部症状局部症状诊断诊断 早期通过防癌普查发现，或在全面体早期通过防癌普查发现，或在全面体检而被发现检而被发现治疗治疗 外科手术、化疗、放疗外科手术、化疗、放疗医学ppt7癌症的社区管理癌症的社区管理控制癌症的战略控制癌症的战略1/31/3癌症可以预防癌症可以预防1/31/3可藉早诊而治愈可藉早诊而治愈1/31/3可改善症状，延长生命可改善症状，延长生命1/31/31/3癌症的社区管理癌症的社区管理与病人的居家护
4、理与病人的居家护理医学ppt8n WHO专家委员会指出：专家委员会指出：三分之一的癌症是可以预防的。三分之一的癌症是可以预防的。癌症的病因癌症的病因80%80%与不良的生活方式和行为有关。与不良的生活方式和行为有关。三分之一的癌症通过早期诊断是可以治愈的。三分之一的癌症通过早期诊断是可以治愈的。I.I.三分之一的癌症经过积极治疗是可以减轻病人三分之一的癌症经过积极治疗是可以减轻病人痛苦。痛苦。医学ppt9三级预防一级预防一级预防 目的是认识危险因素，采取健康生活方式，目的是认识危险因素，采取健康生活方式，防止癌症发生防止癌症发生二级预防二级预防 目的是早期发现、早期诊断、早期治疗目的是早期发现
5、、早期诊断、早期治疗三级预防三级预防 目的延长生存时间，提高生活质量。目的延长生存时间，提高生活质量。医学ppt10医学ppt11癌症病人的居家护理手术后病人的护理手术后病人的护理放化疗病人的护理放化疗病人的护理带有管道病人的护理带有管道病人的护理癌症病人的康复护理癌症病人的康复护理癌症病人的日常生活癌症病人的日常生活临终病人的护理临终病人的护理医学ppt12四、冠心病的社区管理四、冠心病的社区管理与病人的居家护理与病人的居家护理医学ppt13 广义的广义的心血管疾病（心血管疾病（CVDCVD）是一组以心是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括心
6、脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病该组疾病中以该组疾病中以高血压高血压、脑卒中脑卒中和和冠心病冠心病对对人类健康的危害最为严重人类健康的危害最为严重医学ppt14是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病v以心绞痛和心肌梗死最常见以心绞痛和心肌梗死最常见v自自2020世纪世纪5050年代以来，冠心病已成为危害人类健康的一年代以来，冠心病已成为危害
7、人类健康的一个主要非传染性疾病个主要非传染性疾病v在发达国家有在发达国家有1/31/3的死亡归因于冠心病，是第一位死亡的死亡归因于冠心病，是第一位死亡原因原因医学ppt15 随着社会进步，经济发展，个人收入增随着社会进步，经济发展，个人收入增加，生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，加，生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，同时交通发达及体力活动减少同时交通发达及体力活动减少,使冠心病和缺使冠心病和缺血性脑卒中提早出现于血性脑卒中提早出现于55-6055-60岁的人群，动脉岁的人群，动脉粥样硬化的死亡占总死亡的粥样硬化的死亡占总死亡的35%-65%35%-65%结果人群结果人群平均寿命下降。平均寿
8、命下降。医学ppt16FWHOWHO报告，报告，19901990年发达国家的死因有年发达国家的死因有47.47%47.47%为为心血管疾病，排在第一心血管疾病，排在第一F发展中国家因循环系统疾病死亡的人数约占总发展中国家因循环系统疾病死亡的人数约占总死亡人数的死亡人数的16.88%16.88%，排在次席，排在次席F心血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾心血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾病，更是未来病，更是未来2020年导致人类死亡的头号杀手年导致人类死亡的头号杀手。医学ppt17占总死亡率的比例：占总死亡率的比例：心肌梗死心肌梗死 17%17%脑卒中脑卒中 49%49%其它其它34%3
9、4%医学ppt18我国心血管疾病流行特征出现的变化我国心血管疾病流行特征出现的变化n发病年龄提前，青壮年人群的发病与患病水平明发病年龄提前，青壮年人群的发病与患病水平明显升高显升高n心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所特有的特有的“富贵病富贵病”，近年来农村和非经济发达地，近年来农村和非经济发达地区人口的发病率、患病率和死亡率显著升高区人口的发病率、患病率和死亡率显著升高医学ppt19n因需要终身治疗和医疗费用上涨过快，致使该因需要终身治疗和医疗费用上涨过快，致使该类疾病在我国的治疗率和控制率相当低，从而类疾病在我国的治疗率和控制率相当低，从而导
10、致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比较严重较严重n与西方发达国家不同，在我国脑血管病的发病与西方发达国家不同，在我国脑血管病的发病率、患病率和死亡率高于冠心病率、患病率和死亡率高于冠心病医学ppt20致病性危险因素致病性危险因素：吸烟、高血压、高胆固醇血症、血：吸烟、高血压、高胆固醇血症、血糖升高糖升高条件性危险因素条件性危险因素：甘油三酯（：甘油三酯（TGTG）、载脂蛋白、同型）、载脂蛋白、同型半胱氨酸血症半胱氨酸血症促发性危险因素促发性危险因素：肥胖、长期静坐、冠心病家族史：肥胖、长期静坐、冠心病家族史易感性危险因素易感性危险因素：左室肥厚：左室肥
11、厚医学ppt211.1.高血压高血压o国内外大量研究证实高血压是冠心病的重要危险国内外大量研究证实高血压是冠心病的重要危险因素；因素；o血压与冠心病的发病相关，呈直接、连续、独立血压与冠心病的发病相关，呈直接、连续、独立的关系；的关系；o舒张压升高舒张压升高5mmHg,5mmHg,发病的危险性至少增加发病的危险性至少增加21%21%，舒张压升高舒张压升高10mmHg10mmHg，危险性增加，危险性增加37%37%。医学ppt22o吸烟可增加冠心病的发病率吸烟可增加冠心病的发病率o每天吸烟大于、等于、小于每天吸烟大于、等于、小于2020支者，发生冠心病支者，发生冠心病的危险性分别是不吸烟者的的危
12、险性分别是不吸烟者的7.257.25、2.672.67和和1.431.43倍倍o吸烟引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死吸烟引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死和冠心病猝死医学ppt23o一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他因一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他因素起中介或放大作用而体现的素起中介或放大作用而体现的医学ppt24o低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）将胆固）将胆固醇内流和沉积在动脉壁，是冠心病的危醇内流和沉积在动脉壁，是冠心病的危险因素险因素o高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）将胆固）将胆固醇外运以排出体
13、外，是保护因素醇外运以排出体外，是保护因素医学ppt25o糖尿病本身是一个独立的危险因素糖尿病本身是一个独立的危险因素o男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的2 2倍，倍，女性糖尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病患者女性糖尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病患者的的4 4倍倍医学ppt26o事实证明，不论是男性还是女性，是青年、中年还是老年，经事实证明，不论是男性还是女性，是青年、中年还是老年，经常性的中等强度体力活动均可降低冠心病的死亡率常性的中等强度体力活动均可降低冠心病的死亡率oA A型行为类型中的型行为类型中的“有害成分有害成分”，即愤怒特征
14、导致心血管高反应，即愤怒特征导致心血管高反应性，引起高血压或冠心病性，引起高血压或冠心病o一级亲属中有冠心病早发的个体发生冠心病的危险性增加一级亲属中有冠心病早发的个体发生冠心病的危险性增加2-102-10倍，亲属冠心病发挥越早，该个体发生冠心病的可能性越大倍，亲属冠心病发挥越早，该个体发生冠心病的可能性越大医学ppt27临床表现 n心绞痛 胸骨中上部压榨痛，放射至户，休息或服硝酸甘油可缓解n心 梗 胸痛持久而严重，休息和服硝酸甘油不能缓解诊 断 临床表现、心肌酶学检查、ECG等医学ppt28n药物治疗 抗血小板聚集药物-阿司匹林n扩张冠脉的药物-硝酸甘油n介入治疗-经皮腔内冠状动脉成形术、冠
15、状动脉内斑块旋切术、冠状动脉支架术n外科手术-冠状动脉搭桥术医学ppt29v维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预防应包括一级与二级预防及三级预防防应包括一级与二级预防及三级预防o面向全人群，控制和降低人群整体心血管病发病面向全人群，控制和降低人群整体心血管病发病危险因素的人群策略危险因素的人群策略o针对高危险者的筛查和干预的高危策略针对高危险者的筛查和干预的高危策略医学ppt30一级预防一级预防o心血管疾病的一级预防就是消除或减少致病的危险因心血管疾病的一级预防就是消除或减少致病的危险因素，以达到降低发病的可能性素，以达到降低发病的可能性o通过人
16、群策略和高危策略的双向策略实现通过人群策略和高危策略的双向策略实现o维多利亚宣言指出，保证健康心脏的主要措施有合理维多利亚宣言指出，保证健康心脏的主要措施有合理膳食、禁烟限酒、适量运动和心理平衡膳食、禁烟限酒、适量运动和心理平衡医学ppt31（1 1）限盐增钾）限盐增钾WHOWHO专家建议每人每日摄食盐不超过专家建议每人每日摄食盐不超过5g5g增加钾摄入量主要靠多食用新鲜蔬菜水果增加钾摄入量主要靠多食用新鲜蔬菜水果中国营养学会推荐成人每日应吃中国营养学会推荐成人每日应吃400-500g400-500g新鲜蔬菜，水果新鲜蔬菜，水果30-50g30-50g（2 2）减少脂肪摄入）减少脂肪摄入我国成
17、人摄入脂肪占总热量的比值应控制在我国成人摄入脂肪占总热量的比值应控制在25%25%为宜，每日胆固醇为宜，每日胆固醇摄入应低于摄入应低于300mg300mg医学ppt322.2.禁烟限酒禁烟限酒控制吸烟主要通过健康教育来实现控制吸烟主要通过健康教育来实现过量饮酒对健康有害，应提倡节制饮酒，降低饮过量饮酒对健康有害，应提倡节制饮酒，降低饮酒量酒量3.3.适量运动适量运动有规律的需氧运动，能预防和治疗高血压，降低有规律的需氧运动，能预防和治疗高血压，降低心血管疾病的发病率和死亡率心血管疾病的发病率和死亡率医学ppt334.4.控制体重控制体重v超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素超重和肥胖是心血管疾
18、病的重要危险因素v研究表面控制饮食与有规律运动相结合是研究表面控制饮食与有规律运动相结合是最有效最有效的的控制体重和防治肥胖的方法控制体重和防治肥胖的方法5.5.心理平衡心理平衡v要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡对保护心脏健康的重要性理平衡对保护心脏健康的重要性医学ppt34n二级预防二级预防n通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断，并采通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生二级预防的有效实施涉及两个方面：二
19、级预防的有效实施涉及两个方面：提高医生的诊治水平以及改善病人的依从性提高医生的诊治水平以及改善病人的依从性 二级预防的重要手段有普查、筛查、定期健康体检、高危二级预防的重要手段有普查、筛查、定期健康体检、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊人群重点项目检查以及设立专科门诊医学ppt35三级预防三级预防 主要是针对发病后期的心血管病患者进行主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长寿命。寿命。医学ppt36冠心病病人的居家护理n居住环境舒适安静
20、n饮食低热量、低脂，多吃水果蔬菜，定时定量禁忌烟酒、咖啡等n按时服药n随身携带硝酸甘油，有不适及时就医n教会识别心绞痛或心梗的非典型症状医学ppt37五、五、的社区管理的社区管理与病人的居家护理与病人的居家护理脑卒中（脑卒中（StokeStoke）又称为脑血管意外或中风，是由于）又称为脑血管意外或中风，是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害脑血管异常所造成的突发性神经功能损害是一级突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特是一级突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病征的急性脑血管疾病包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞塞在
21、中国高血压患者最常见的并发症是脑卒中在中国高血压患者最常见的并发症是脑卒中医学ppt38中国的脑卒中现状中国的脑卒中现状n第一二大死因第一二大死因n 每年新发脑卒中患者每年新发脑卒中患者150150万人万人n 每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者100100万人万人n 脑卒中存活病脑卒中存活病600600万人万人n 成人致残的主要原因成人致残的主要原因n 出院后需长期护理的主要疾病出院后需长期护理的主要疾病n 每年经济损失每年经济损失100100亿人民币亿人民币医学ppt39一、脑卒中的流行病学特征一、脑卒中的流行病学特征（一）地区分布（一）地区分布o脑卒中在地理分布上存在差异，这种差异不仅仅
22、是国脑卒中在地理分布上存在差异，这种差异不仅仅是国家间，还存在于同一国家的不同地区之间；家间，还存在于同一国家的不同地区之间；o脑卒中发病率的高发国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和脑卒中发病率的高发国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和中国北京，最低为意大利；中国北京，最低为意大利；o死亡率最高为俄国和东欧国家，与发病率的分布基本死亡率最高为俄国和东欧国家，与发病率的分布基本一致，中国男性死亡率居中，女性列第二位。一致，中国男性死亡率居中，女性列第二位。医学ppt40o我国脑卒中的发病率和死亡率为我国脑卒中的发病率和死亡率为北方高于南方北方高于南方o发病率和死亡率发病率和死亡率最高最高为黑龙江省大庆市；为黑龙
23、江省大庆市；最低最低为安徽省滁县为安徽省滁县o城市人群的发病率、死亡率显著高于农村城市人群的发病率、死亡率显著高于农村医学ppt41（二）时间分布（二）时间分布o除东欧国家外，英、法、美、加、澳、日等工业发除东欧国家外，英、法、美、加、澳、日等工业发达国家，在过去达国家，在过去4040年里脑卒中死亡率持续下降，年里脑卒中死亡率持续下降，n这些变化主要与脑卒中危险因素的降低、心血管疾这些变化主要与脑卒中危险因素的降低、心血管疾病的预防、高血压特殊人群的管理，以及社会经济病的预防、高血压特殊人群的管理，以及社会经济状况、膳食变化、体力活动和气候等因素有关。状况、膳食变化、体力活动和气候等因素有关。
24、n而某些东欧国家脑血管病死亡率呈上升趋势；n我国1987-1993年脑卒中标化死亡率，7个省市呈下降趋势，9个省市呈上升趋势。医学ppt42（三）人群分布（三）人群分布o人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性，人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性，男女发病率和死亡率均随年龄增加而上升，在男女发病率和死亡率均随年龄增加而上升，在5050岁岁后呈大幅上升趋势后呈大幅上升趋势o世界各国的发病率男女之比多数为世界各国的发病率男女之比多数为1.3-2.01.3-2.0：1 1o我国脑卒中发病率男女之比为我国脑卒中发病率男女之比为1.3-1.51.3-1.5：1 1医学ppt43q同一地区不同中
25、卒脑卒中发病情况有明显差异同一地区不同中卒脑卒中发病情况有明显差异q美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人，有美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人，有的高出的高出2 2倍倍q我国汉族脑卒中患病率高于少数民族，而朝鲜、我国汉族脑卒中患病率高于少数民族，而朝鲜、回族、维吾尔族、蒙古族高于居住在南方的回族、维吾尔族、蒙古族高于居住在南方的4 4个少个少数民族（白族、布依族、彝族、壮族）数民族（白族、布依族、彝族、壮族）医学ppt44日本研究资料表明：日本研究资料表明：重体力劳动者脑卒中发病率较高；重体力劳动者脑卒中发病率较高；中度和轻度体力劳动者发病率较低；中度和轻度体力劳动者发病率较低；经常上夜
26、班者发病率明显高于上白班者；经常上夜班者发病率明显高于上白班者；我国农村发病率明显高于城市人群，体力劳动者我国农村发病率明显高于城市人群，体力劳动者明显高于脑力和其他劳动者。明显高于脑力和其他劳动者。医学ppt45n无论是收缩压升高还是舒张压升高，都是脑卒中的一个无论是收缩压升高还是舒张压升高，都是脑卒中的一个最重要独立最重要独立的危险因素的危险因素n脑卒中发生的危险性与血压的升高程度呈明显正相关脑卒中发生的危险性与血压的升高程度呈明显正相关n各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因素各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因素n在任何水平上，心脏病者患脑卒中的危险性增加在任何水平上，心
27、脏病者患脑卒中的危险性增加2 2倍以上倍以上医学ppt46糖尿病也是脑卒中的重要危险因素之一，特别是缺血性脑卒糖尿病也是脑卒中的重要危险因素之一，特别是缺血性脑卒中中有证据表明女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，有证据表明女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰岛素治疗的患者危险性大于未接受治疗者。接受胰岛素治疗的患者危险性大于未接受治疗者。据统计约有据统计约有30%30%的完全性脑卒中患者发病前有的完全性脑卒中患者发病前有TIATIA病史，约病史，约1/31/3的的TIATIA患者会发生完全性脑卒中。患者会发生完全性脑卒中。医学ppt47n吸烟对脑卒中的作用最近才得以确定吸烟对
28、脑卒中的作用最近才得以确定n吸烟是一个可诱发脑卒中的吸烟是一个可诱发脑卒中的独立独立危险因素，它与危险因素，它与年龄、高血压和相关的心血管疾病等危险因素无年龄、高血压和相关的心血管疾病等危险因素无关，其危险度随吸烟量增加而增加关，其危险度随吸烟量增加而增加n过量或长期饮酒可增加出血性脑卒中的危险性过量或长期饮酒可增加出血性脑卒中的危险性n有研究表明脑梗死的发病率随饮酒量增加而增加，有研究表明脑梗死的发病率随饮酒量增加而增加，但仅见于男性但仅见于男性医学ppt48临床表现、诊断与治疗n脑卒中的先兆症状脑卒中的先兆症状 面部手臂或腿部麻木；说话困难；视物不面部手臂或腿部麻木；说话困难；视物不清；行
29、走困难，头晕眼花，剧烈头痛清；行走困难，头晕眼花，剧烈头痛n出血性脑卒中的表现出血性脑卒中的表现 突然发病，症状在短时间内达到高峰，突然发病，症状在短时间内达到高峰，血压明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍血压明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍临床表现轻重主要取决于出血量和出血部位临床表现轻重主要取决于出血量和出血部位n缺血性脑卒中的表现缺血性脑卒中的表现 安静状态下发病，较缓慢，安静状态下发病，较缓慢，有先兆表现，意识清楚，偏瘫，失语，症状和体征因受累血有先兆表现，意识清楚，偏瘫，失语，症状和体征因受累血管不同而不同管不同而不同医学ppt49n诊断CT、核磁共振、腰穿n治疗缺血性脑卒中-溶栓出血性脑卒中-止血和降颅压医学ppt50脑卒中的社区管理工作与居家护理n一级预防 进行健康教育和健康管理，加强早期干预，使居民了解脑血管病的基本知识，避免危险因素n二级预防 加强脑血管疾病危险因素的监测。主要监测血压、血糖、血脂和短暂性脑缺血发作n三级预防目标是减少后遗症和并发症的发生，提高生活质量医学ppt51病人的居家护理病人的居家护理n发病时的家庭救护发病时的家庭救护n康复护理康复护理n居家环境的评估居家环境的评估n并发症的预防并发症的预防n重视病人的心理问题重视病人的心理问题医学ppt52此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
