1、颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区 根据颈清扫术的需要，根据颈清扫术的需要，19911991年年American Academy of American Academy of Otolaryngoglogy head and Neck SurgeryFoundation(Otolaryngoglogy head and Neck SurgeryFoundation(美美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院国耳鼻咽喉头颈外科基金学院)将颈淋巴结分为六区，将颈淋巴结分为六区，20022002年年AJCC AJCC（美国癌症联合委员会，（美国癌症联合委员会，American Joint American Joint
2、 Committee on CancerCommittee on Cancer）补充上了）补充上了区（上纵隔淋巴结）。区（上纵隔淋巴结）。提出提出区区以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结与区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结与甲状腺癌、甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系，因此，目前学术的转移有密切关系，因此，目前学术界广泛采用界广泛采用区法。区法。颈部淋巴结颈部淋巴结7 7分区分区 I I区区 颏下及颌下区淋巴结。颏下及颌下区淋巴结。IAIA区：颏下淋巴结区：颏下淋巴结 IBIB区：颌下
3、淋巴结区：颌下淋巴结 区区 颈内静脉淋巴结颈内静脉淋巴结上组上组 以以颈内静脉后缘颈内静脉后缘为界分为为界分为AA区和区和BB区区 区区 颈内静脉淋巴结颈内静脉淋巴结中组中组 区区 颈内静脉淋巴结颈内静脉淋巴结下组下组 区区 颈后三角区淋巴结颈后三角区淋巴结以以环状软骨环状软骨为界分为界分VAVA区，区，VBVB区。区。VIVI区区 内脏周围淋巴结，或内脏周围淋巴结，或称前区。称前区。区区 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区（一）（一）I I区（区（颏下及颌下）颏下及颌下）IAIA区：区：颏下区颏下区，最大的隐形转移风险来自于最大的隐形转移风险来自于 下唇、口底、下下唇、口底
4、、下牙槽骨前部牙槽骨前部 上上 界：界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 下下 界：界：舌骨体切线水平舌骨体切线水平 前前 界：界：颏联合或颈阔肌颏联合或颈阔肌 后后 界：界：舌骨体舌骨体 内侧界：内侧界：与对侧与对侧IAIA区相连区相连 外侧界：外侧界：二腹肌前腹内缘二腹肌前腹内缘IBIB区：区：颌下区颌下区，口腔肿瘤转移所在口腔肿瘤转移所在。上上 界：界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 下下 界：界：舌骨体中平面舌骨体中平面 前前 界：界：下颌骨前缘下颌骨前缘 后后 界：界：下颌下腺后缘下颌下腺后缘 内侧界：内侧界：二腹肌前腹外侧缘二腹肌前腹外侧缘
5、 外侧界：外侧界：下颌骨下缘或内缘下颌骨下缘或内缘前界：颏联合前界：颏联合外侧界：二腹肌前外侧界：二腹肌前腹内侧缘腹内侧缘后界：舌骨后界：舌骨IAIA区区下颌舌骨肌下颌舌骨肌后界：颌后界：颌下腺后缘下腺后缘内侧界：内侧界：二腹肌前二腹肌前腹外侧缘腹外侧缘外侧界：下颌骨外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌内缘、颈阔肌前界：下颌骨前界：下颌骨前缘前缘IBIB区区（二）（二）IIII区（颈内静脉上组）区（颈内静脉上组）采用采用颈内静脉后缘颈内静脉后缘为界，分为界，分IIAIIA区、区、IIBIIB区区 IIA IIA区：区：头颈肿瘤头颈肿瘤主要引流集中区域，第主要引流集中区域，第1 1站前哨淋巴结。站前哨淋巴
6、结。IIB IIB区：被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是区：被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌鼻咽癌的转移处。外科颈清扫术后的转移处。外科颈清扫术后复发复发也常在此处。也常在此处。上上 界：界：寰椎侧突的下缘寰椎侧突的下缘 下下 界：界：舌骨体下缘舌骨体下缘 前前 界：界：下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 后后 界：界：胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 内侧界：内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 外侧界：外侧界：胸锁乳突肌内缘胸锁乳突肌内缘IIII区区外侧界：外侧界：胸锁乳突胸锁乳突肌内缘肌内缘后界：胸后界：胸锁乳突肌锁乳突肌后缘后缘内侧界：
7、内侧界：颈部血管颈部血管鞘内缘和鞘内缘和肩胛提肌肩胛提肌前界：颌前界：颌下腺后缘、下腺后缘、颈部血管颈部血管鞘前缘鞘前缘区淋巴结转移区淋巴结转移（三）（三）IIIIII区区（颈内静脉中组）（颈内静脉中组）上上 界：界：舌骨体下缘舌骨体下缘 下下 界：界：环状软骨下缘环状软骨下缘 前前 界：界：胸锁乳突肌前内缘胸锁乳突肌前内缘 后后 界：界：胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 内侧界：内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：外侧界：胸锁乳突肌内缘胸锁乳突肌内缘 舌骨水平至环甲膜水平舌骨水平至环甲膜水平前界：胸前界：胸锁乳突肌锁乳突肌前内缘前内缘后界：胸后界：胸锁
8、乳突肌锁乳突肌后缘后缘内侧界：内侧界：颈部血管颈部血管鞘内缘和鞘内缘和棘旁肌棘旁肌外侧界：外侧界：胸锁乳突胸锁乳突肌内缘肌内缘IIIIII区区（四四）IVIV区区（颈内静脉下组）（颈内静脉下组）最大的隐形转移风险来自于最大的隐形转移风险来自于喉喉，下咽下咽，颈部食管颈部食管下下 界：界：胸锁关节上胸锁关节上2cm2cm前前 界：界：胸锁乳突肌前内缘胸锁乳突肌前内缘后后 界：界：胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘内侧界：内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：外侧界：胸锁乳突肌内缘胸锁乳突肌内缘前界：胸前界：胸锁乳突肌锁乳突肌前内缘前内缘后界：胸后界：胸锁乳突肌
9、锁乳突肌后缘后缘内侧界：内侧界：颈部血颈部血管鞘内管鞘内缘和棘缘和棘旁肌旁肌外侧界：外侧界：胸锁乳突胸锁乳突肌内缘肌内缘IVIV区区（五）（五）V V区（颈后三角区）区（颈后三角区）包括枕后三角区淋巴结包括枕后三角区淋巴结(或称副神经链淋巴结及锁骨或称副神经链淋巴结及锁骨上淋巴结。上淋巴结。鼻咽、口咽、声门下区、梨状窝、颈段食管鼻咽、口咽、声门下区、梨状窝、颈段食管和甲状腺肿瘤和甲状腺肿瘤发生转移的高危区域。发生转移的高危区域。以以环状软骨环状软骨为界分为界分VAVA区，区，VBVB区区 A A：脊副神经淋巴结：脊副神经淋巴结 B B：锁骨上淋巴结。：锁骨上淋巴结。上上 界：界：舌骨体上缘舌骨
10、体上缘 下下 界：界：包含颈横血管的包含颈横血管的CTCT层面，层面，锁骨层面？锁骨层面？前前 界：界：胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 后后 界：界：斜方肌前侧缘斜方肌前侧缘 内侧界：内侧界：棘旁肌（肩胛提肌和头夹肌）棘旁肌（肩胛提肌和头夹肌）外侧界：外侧界：颈阔肌和皮肤颈阔肌和皮肤下界：颈横动脉下界：颈横动脉前界：胸前界：胸锁乳突肌锁乳突肌后缘后缘后界：斜后界：斜方肌前侧方肌前侧缘缘内侧界：内侧界：肩胛提肩胛提肌肌外侧界：外侧界：颈阔肌和颈阔肌和皮肤皮肤V V区区（六）（六）VIVI区（内脏周围）区（内脏周围）又称又称前区前区，包括包括环甲膜环甲膜淋巴结、淋巴结、气管周围气管周围(喉喉返神经返
11、神经)淋巴结、淋巴结、甲状腺甲状腺周围淋巴结。有人把周围淋巴结。有人把咽咽后淋巴结后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。和颈内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。上上 界：界：甲状软骨体下缘甲状软骨体下缘 下下 界：界：胸骨颈静脉切迹胸骨颈静脉切迹 前前 界：界：颈阔肌和皮肤颈阔肌和皮肤 后后 界：界：气管和食管分界处气管和食管分界处 内侧界：内侧界：与对侧的与对侧的VIVI区相连区相连 外侧界：外侧界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘VIVI区区后界：气管后界：气管和食管分界和食管
12、分界处处前界：颈阔前界：颈阔肌和皮肤肌和皮肤外界：胸锁外界：胸锁乳突肌前外乳突肌前外缘、皮肤和缘、皮肤和甲状腺内缘甲状腺内缘咽后淋巴结咽后淋巴结上上 界：界：颅底颅底下下 界：界：舌骨体上缘舌骨体上缘前前 界：界：腭帆提肌腭帆提肌后后 界：界：头长肌和颈长肌头长肌和颈长肌内侧界：内侧界：体中线体中线外侧界：外侧界：颈内动脉内缘颈内动脉内缘咽后淋巴结咽后淋巴结外侧界：外侧界：颈内动脉颈内动脉内缘内缘后界：后界：头长肌头长肌前界：腭帆提肌前界：腭帆提肌（七）（七）VIIVII（上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结）喉癌喉癌、食管癌食管癌及及甲状腺癌甲状腺癌可以转移至此可以转移至此上上 界：界：胸骨上窝胸骨上窝下下 界：界：主动脉弓水平主动脉弓水平两侧界：两侧界：颈总动脉颈总动脉
