1、BNP与临床与临床 攀枝花市中心医院心内科攀枝花市中心医院心内科 王世海王世海1ppt课件2ppt课件BNP产生机理产生机理3ppt课件 B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。4ppt课件 心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。5ppt课件心肌细胞心肌细胞preproBNP（脑（脑
2、利钠肽前原体）利钠肽前原体）(134 aa)信号肽信号肽(26 aa)proBNP（脑利钠肽前体）（脑利钠肽前体）(108 aa)血液血液BNP 77-108(1-32)NT-proBNP 1-76分泌分泌摘自摘自:J.Mair et al.Scand J Clin Lab Invest 1999;59 (suppl 230):132-142(生理活性部分生理活性部分)BNP的临床意义：脑钠肽的分泌的临床意义：脑钠肽的分泌(无活性无活性)6ppt课件BNP的生理功能的生理功能 BNP具体利尿、利钠、扩张血管、抑制肾素具体利尿、利钠、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统和交感神经
3、系统以及抗血管平滑肌细胞、内皮醛固酮系统和交感神经系统以及抗血管平滑肌细胞、内皮细胞的增殖等作用细胞的增殖等作用 在心衰情况下，除有利尿、利钠作用外，可能通过心室充在心衰情况下，除有利尿、利钠作用外，可能通过心室充盈作用而减轻体液负荷过重及静脉充血。盈作用而减轻体液负荷过重及静脉充血。可抵抗或延缓体循环和肾血管收缩及其所引起的心脏前后可抵抗或延缓体循环和肾血管收缩及其所引起的心脏前后负荷增加和肾脏钠潴留，增加每搏输出量指数及心脏指数负荷增加和肾脏钠潴留，增加每搏输出量指数及心脏指数，对心率及动脉压影响甚微，对心率及动脉压影响甚微7ppt课件影响影响BNPBNP相关因素相关因素心室压力、心室容量
4、和心脏负荷是BNP释放的主要刺激因素。8ppt课件影响影响BNPBNP相关因素相关因素心血管疾病：心血管疾病：心力衰竭心力衰竭心肌缺血（心绞痛、心肌缺血（心绞痛、ACS）高血压、左室肥厚高血压、左室肥厚房颤房颤心瓣膜病心瓣膜病心肌淀粉样变心肌淀粉样变限制性心肌病等限制性心肌病等9ppt课件影响影响BNPBNP相关因素相关因素非心血管疾病：非心血管疾病：哮喘、哮喘、COPD、肺动脉高压、肺动脉高压肺栓塞肺栓塞肾功能不全肾功能不全感染、败血症感染、败血症贫血贫血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血肝硬化肝硬化10ppt课件影响影响BNPBNP相关因素相关因素 血浆血浆BNP水平与年龄、性别、体重有关，老龄
5、和女性升高水平与年龄、性别、体重有关，老龄和女性升高，肥胖降低，肾功能不全时升高，肥胖降低，肾功能不全时升高11ppt课件BNP与心力衰竭与心力衰竭 BNPBNP升高的程度与心室张力和压力符合成正比。升高的程度与心室张力和压力符合成正比。12ppt课件13ppt课件BNP与充血性心力衰竭分级与充血性心力衰竭分级14ppt课件2008年年ESC心衰指南怀疑心衰患者心衰指南怀疑心衰患者诊断流程诊断流程2008 ESC HF Guideline2008 ESC HF Guideline15ppt课件中国慢性心力衰竭诊断及治疗指南中国慢性心力衰竭诊断及治疗指南（2014）BNP与与NT-proBNP测
6、定（测定（IA)可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，断和鉴别诊断，BNP35ng/L，NT-proBNP125ng/L时不支持慢性时不支持慢性心衰诊断。利钠肽可以用来评估慢性心衰严重程度和预后（心衰诊断。利钠肽可以用来评估慢性心衰严重程度和预后（IA)中等质量依据显示利钠肽指导治疗可以降低中等质量依据显示利钠肽指导治疗可以降低75岁患者病史率，降低岁患者病史率，降低（9-15个月）住院风险，故可以作为评价治疗效果的一种辅助方法（个月）住院风险，故可以作为评价治疗效果的一种辅助方法（IIa类，类，B级）。联合多项生物指标检测的策略可能对指导心衰治疗有
7、级）。联合多项生物指标检测的策略可能对指导心衰治疗有益。益。16ppt课件BNP与其它疾病关系与其它疾病关系17ppt课件BNP与肾功能不全与肾功能不全18ppt课件BNP与肾功能不全与肾功能不全19ppt课件BNP与肺部疾病与肺部疾病20ppt课件BNP与肺部疾病与肺部疾病21ppt课件BNP与肥胖与肥胖22ppt课件BNP与猝死与猝死23ppt课件24ppt课件25ppt课件26ppt课件27ppt课件急性呼吸困难患者急性呼吸困难患者体格检查胸片心电图体格检查胸片心电图血浆血浆BNP水平水平原有左室功能障碍的肺原有左室功能障碍的肺部疾病：如肺癌、肺栓塞部疾病：如肺癌、肺栓塞或或COPDBNP100400pg/ml心衰心衰 恶化可能性恶化可能性25心衰可能性心衰可能性75心衰心衰 可能性可能性2心衰心衰 可能性可能性95BNP100pg/mlBNP400pg/ml有有无无28ppt课件29ppt课件30ppt课件31谢谢31ppt课件
