1、各种导丝结构及特性介绍 安阳地区医院 心胸综合科 宋巍巍1ppt课件常规（工作）导丝常规（工作）导丝 Runthrough NS参数：显影部分3cm；直径0.014；长度180/300cm。有机硅树脂涂层+亲水涂层+聚四氟乙烯（PTFE）涂层。特点：塑形记忆性较好；不锈钢和Nitinol（镍钛合金）的无缝连接，保证了操控性和跟踪性。2ppt课件Balance Middleweight(BMW).主要特点和优点 ELASTINITE,一种有弹性的镍钛合金，避免导丝扭结，一种有弹性的镍钛合金，避免导丝扭结，耐久性好耐久性好 头端柔软，通过病变时损伤小头端柔软，通过病变时损伤小 亲水涂层更光滑亲水涂
2、层更光滑 柔软螺旋尖端柔软螺旋尖端 (soft floppy tip)聚合物护套聚合物护套标记物标记物3ppt课件Balance Middleweight(BMW).亲水涂层的设计提高了导丝的推送性亲水涂层的设计提高了导丝的推送性 结合了导丝扭控性好和支持力强的特点，结合了导丝扭控性好和支持力强的特点，导丝的综合性能较好导丝的综合性能较好 BMWBMW导丝尖端硬度较软，导丝尖端硬度较软，但导丝的支持力要优于但导丝的支持力要优于Choice PTChoice PT导丝导丝 导丝头端较软导丝头端较软(Floppy)(Floppy)，对血管的损伤较小，适合血栓病变的处理对血管的损伤较小，适合血栓病变
3、的处理 头端为柔软螺旋尖端设计头端为柔软螺旋尖端设计 头端不透光段为头端不透光段为3cm 3cm 4ppt课件常规导丝常规导丝 Sion系列系列 sion导丝导丝1）参数：显影部分3cm；弹簧圈28cm；直径0.014；长度180/300cm。2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用，通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无甩尾现象发生（头端硬度0.7G）。5ppt课件常规导丝常规导丝 Sion系列系列 sion blue导丝导丝1）参数：显影部分3cm；弹簧圈20cm（头端硅油涂层1.5cm+亲水涂层18.5cm）；直径0.014；长度180/30
4、0cm。2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用，通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无甩尾现象发生（头端硬度0.5G）。6ppt课件 sion VS sion blue导丝导丝SionSion导丝病变导丝病变通过性、血管追踪性通过性、血管追踪性更高；更高；Sion blueSion blue导丝导丝头端更软、支撑力头端更软、支撑力较好。较好。7ppt课件常规导丝常规导丝 Sion系列系列 Sion black导丝导丝1）参数：显影部分3cm；弹簧圈12cm；直径0.014；长度190cm。2）特点：有聚合物（20cm）包裹和亲水涂层（40cm），
5、提高导丝的顺滑度（Smooth Trackability）；采用复合核芯设计，无跳跃且头端记忆性好。适合扭曲血管的治疗以及扭曲的侧枝血管跟踪（头端硬度0.8G）。8ppt课件Miracle系列 Miracle导丝导丝 基本构造基本构造Miracle导丝特点：1.平头头端2.头端显影区11cm3.多种头端硬度3g-12g4.全程疏水涂层5.适合闭塞段较短的“钻行技术”9ppt课件 Miracle导丝导丝 技术参数技术参数 共同点：共同点：显影部分11cm，弹簧圈11cm，直径0.014，长度175cm 不同点：不同点：1）头端硬度和穿透力10ppt课件 Miracle导丝导丝 技术参数技术参数
6、支撑性和柔顺性11ppt课件Ultimate Bros 3 导丝导丝1）参数：显影部分11cm，弹簧圈11cm，直径0.014，长度180/300cm2）特点：较长的亲水涂层段设计（40cm亲水涂层，除尖端），使得导丝更易操控，提高了导丝通过高度狭窄病变的性能；塑型段短，可以做到精确塑型，便于控制导丝方向，有效降低进入及扩大假腔的风险（头端硬度：3.0G）。12ppt课件Ultimate Bros 3 导丝导丝-与Miracle 3比较顺滑度增高顺滑度增高13ppt课件Ultimate Bros 3 导丝导丝-与Miracle 3比较顺滑度增高顺滑度增高14ppt课件Ultimate Bros
7、 3 导丝导丝-与Miracle 3比较UB3优势总结-顺滑度提高：提高血管的跟踪能力，提高操控性，减少与微导管的摩擦；-40cm长亲水涂层：便于术者在逆向手术中对于导丝的操控；-精确塑型：便于选择小侧枝，减少血管夹层。15ppt课件葛雷 上海中山医院 Miracle Miracle导引钢丝是一款比较经典的导引钢丝，与同时代的其他导引钢丝导引钢丝是一款比较经典的导引钢丝，与同时代的其他导引钢丝相比，该导引钢丝最为显著地特点是操控性能较佳，触觉反馈较好，因此相比，该导引钢丝最为显著地特点是操控性能较佳，触觉反馈较好，因此当当准备穿透闭塞近段或远段纤维帽、治疗伴有迂曲的长段闭塞病变、或者准备穿透闭
8、塞近段或远段纤维帽、治疗伴有迂曲的长段闭塞病变、或者尝试由假腔进入真腔时尝试由假腔进入真腔时我们常常选用这类导引钢丝。我们常常选用这类导引钢丝。Miracle Miracle系列导引钢丝由于头端设计的特点，其穿透力并不强，因此当系列导引钢丝由于头端设计的特点，其穿透力并不强，因此当Miracle 3Miracle 3无法通过闭塞病变时，常常需要更换头端更硬的导引钢丝，例如无法通过闭塞病变时，常常需要更换头端更硬的导引钢丝，例如Miracle 4.5Miracle 4.5、Miracle 6Miracle 6、Miracle 12Miracle 12或或ConquestConquest等，为了提
9、高手术效率，术者等，为了提高手术效率，术者常在常在Miracle 3Miracle 3无法通过病变时，改用无法通过病变时，改用Miracle 6Miracle 6，如仍无法通过，则改用，如仍无法通过，则改用ConquestConquest。近年来，随着。近年来，随着Fielder XTFielder XT系列、系列、GAIAGAIA系列导引钢丝的问世，系列导引钢丝的问世，MiracleMiracle导引钢丝的使用有下降的趋势，但是随着对导引钢丝的使用有下降的趋势，但是随着对GAIA GAIA 系列导引钢丝了解系列导引钢丝了解的不断深入，我们发现在的不断深入，我们发现在长段闭塞病变尤其是解剖形态
10、不明确的闭塞病变，长段闭塞病变尤其是解剖形态不明确的闭塞病变，MiracleMiracle导引钢丝可能较导引钢丝可能较GAIAGAIA导引钢丝更为安全。导引钢丝更为安全。16ppt课件葛雷 上海中山医院Ultimate Bro 3 Ultimate Bro 3 是在是在Miracle 3Miracle 3导引钢丝基础上进行改良的导引钢丝，其前导引钢丝基础上进行改良的导引钢丝，其前段（顶端除外）段（顶端除外）40cm40cm涂有亲水涂层（非多聚物涂层，这点和涂有亲水涂层（非多聚物涂层，这点和PilotPilot、Fielder Fielder XTXT等导引钢丝不同），和等导引钢丝不同），和Mi
11、racle 3Miracle 3相比，相比，Ultimate Bro 3Ultimate Bro 3可以使摩擦力下降可以使摩擦力下降58%58%，因此可以很好地和微导管配合使用，而不影响对术者的触觉反馈。，因此可以很好地和微导管配合使用，而不影响对术者的触觉反馈。更为重要的一点，和更为重要的一点，和Miracle 3Miracle 3相比，相比，Ultimate Bro 3Ultimate Bro 3的头端设计也有所改进，的头端设计也有所改进，可以将其头端塑形接近可以将其头端塑形接近1mm1mm，因此，目前我们常常使用，因此，目前我们常常使用Ultimate Bro 3Ultimate Bro
12、 3（正（正向或者逆向）进行向或者逆向）进行CTOCTO介入治疗，尤其是对介入治疗，尤其是对长段闭塞病变长段闭塞病变进行介入治疗时进行介入治疗时（正向或者逆向）。（正向或者逆向）。任何单一导引钢丝都不可能完成所有任何单一导引钢丝都不可能完成所有CTOCTO病变的介入治疗，切勿神化任病变的介入治疗，切勿神化任何一种导引钢丝，何一种导引钢丝，术者应根据不同的病变特征、手术策略选择自己最熟悉术者应根据不同的病变特征、手术策略选择自己最熟悉特性的导引钢丝。特性的导引钢丝。17ppt课件Pilot系列导丝18ppt课件Pilot系列导丝19ppt课件Pilot系列导丝-设计理念20ppt课件Pilot系
13、列导丝-临床使用优势21ppt课件Pilot系列导丝-优势总结22ppt课件Pilot系列导丝-与Fielder系列比较23ppt课件曲新凯教授曲新凯教授 上海市胸科医院上海市胸科医院 针对CTO病变的病理特点，由直接穿破纤维帽，转变到努力寻找微通道，为此相应地设计了多种具有不同特点的导丝。其中，Pilot 150导丝在一段时间内受到很多专家的青睐。该导丝为什么吸引专家的眼球？主要在于她不仅具有很好的顺滑性和扭控性，而又保留了较好的穿透力。对于闭塞处或者分叉处留有锥形残端的病变，将Pilot 150导丝的尖端搭在残端处快速、小幅度转动，很容易穿透并通过闭塞段。不过，CTO的成败绝不是一根导丝能
14、完全决定的，术者的技术水平和对导丝的掌控力也相当重要。Pilot 150既是亲水导丝，又属于中等硬度导丝，其手感反馈力较差，一旦进入假腔，手上感觉其实很弱的。此时，经验较少的术者很可能一直在内膜下推送导丝，造成较大的损伤或假腔，甚至出现严重并发症。因此，对于该导丝的使用，个人不推荐初学者选择，最好是在对其它相对安全的导丝做到熟练地掌控后去应用。重剑转木剑，是杨过的成长，达到“手中无剑、心中有剑”的境界。做CTO也是如此，硬导丝转软导丝，到此境界，其实导丝本身已经不重要了。24ppt课件Fielder系列导丝25ppt课件Fielder XT的主要性能的主要性能Fielder XT-R/A的主要
15、性能的主要性能26ppt课件Fielder系列导丝比较系列导丝比较“单单 体体 核核 芯芯”Fielder FCFielder FC导丝导丝显影部分3cm，弹簧圈11cm，直径0.014，长度180/300cm；头端硬度0.8G；适用于高度狭窄和扭曲病变。Fielder XTFielder XT导丝（细头，中等硬度导丝（细头，中等硬度0.80.8）显影部分16cm，弹簧圈16cm，直径0.014，长度190/300cm；头端直径0.009；头端硬度0.8G；尤其适用于逆向。“复复 合合 核核 芯芯”Fielder XT-AFielder XT-A导丝（稍加粗，硬些导丝（稍加粗，硬些1.01.0
16、）显影部分16cm，弹簧圈16cm，直径0.014/0.010，长度190/300cm；头端直径0.010，锥形头端；头端硬度1.0G；适用于“滑行”技术。Fielder XT-RFielder XT-R导丝（稍加粗，更软导丝（稍加粗，更软0.60.6）显影部分16cm，弹簧圈16cm，直径0.014/0.010，长度190/300cm；头端直径0.010；头端硬度0.6G；导丝跟踪性好，可用于次全闭塞以及侧枝血管跟踪。27ppt课件钱菊英教授钱菊英教授 上海市中山医院上海市中山医院Fielder XT-R/A导丝是处理CTO病变时常用的导丝。两者的共同特点是采用了复合双芯技术（SINO-TE
17、CH），该技术可克服导丝头端的甩摆显像，使导丝旋转时头端的方向可控，另外，复合双芯设计使其在同样外径的情况下，较单芯导丝更柔韧，并且导丝头端形状保持能力很强，不易变形。亲水性超滑聚合物涂层和较细的锥形头端（0.010”）使其成为具有微通道的CTO病变最合适的导丝。Fielder XT-R头端仅0.6g，比较安全，不容易进入内膜下，也不容易导致远端穿孔，适用于病变较软，有锥形残端和微通道或次全闭塞的CTO病变，Fielder XT-A头端1.0g，适用于通过有残端的慢性闭塞病变，其操控性和病变通过能力强。使用时，利用导丝导引针将顶端塑成很小的弯（1.5mm左右），建议使用微导管加强支撑力，增加导
18、丝通过闭塞病变的能力，很多情况下，需要事先用普通的导丝（如Runthrough或Sion）将微导管引导到闭塞病变处。一旦通过闭塞病变，建议通过微导管(或Corsair)交换成普通的工作导丝，一方面减少远端穿孔风险，另一方面避免导丝不透X线部分对病变判断的影响。当闭塞病变较硬，钙化明显时，Fielder XT-R/A导丝较难通过病变，此时需要更换穿透力更强的CTO导丝。28ppt课件钱菊英教授钱菊英教授 上海市中山医院上海市中山医院 除了CTO病变外，Fielder XT-R导丝因其顶端柔软、安全，也是逆向时通过侧枝循径的好选择，能更安全顺畅地通过侧枝血管。另外，当分支血管起源角度很大时，有时用
19、普通的导丝即使顶端进入分支，但由于导丝顶端不够柔软，跟踪性差，而容易反复滑脱，这种情况下，Fielder XT-R导丝是很好的选择，该导丝头端形状保持能力强，顶端细，易进入分支，顶端超滑且跟踪性好，导丝容易进入大角度的分支，不易滑脱，此时，导丝顶端的塑形需要根据主支血管的大小和分支的角度而调整。29ppt课件Gaia系列导丝-特点30ppt课件Gaia系列导丝-基本结构31ppt课件Gaia系列导丝-技术参数32ppt课件预塑形导丝的受力示意图预塑形导丝的受力示意图推送力（F）：推送导丝所产生的力合力（T）：推送力和受到病变阻力的合力在合力方向受到了摩擦力和反作用力33ppt课件导丝操控导丝操
20、控34ppt课件导丝操控导丝操控35ppt课件导丝操控导丝操控36ppt课件独特头端设计37ppt课件独特头端设计1mm预塑形在出厂时导丝的头端1mm处已有大约45度的预塑形该预塑形也可作为理想塑形角度该预塑形的导丝在手术过程中可保持角度不易变形38ppt课件金泽宁教授 北京安贞医院 理想的CTO导丝特性：具有穿透性并兼顾操控性，Gaia系列导丝做到了较好的平衡。我个人的使用体验是，在前向导丝升级（AWE）的选择中，她是我在平行导丝技术中的首选。3.我的AWE选择顺序是：FielderXT系列、Pilot200、Gaiasecond、ConquestPro12。4.Gaia系列导丝的缺点：操控
21、性好但feedback（反馈）差些。所以，当术者对CTO血管的走型不清楚时，不要使用Gaia导丝，否则容易造成穿孔。39ppt课件Conquest系列导丝-基本构造40ppt课件Conquest系列导丝-特点41ppt课件Conquest系列导丝-技术参数Conquest显影部分20cm，弹簧圈20cm，直径0.014，长度180cm。特点：无亲水涂层且头端尖削至0.009，9g的硬度和锥形头端便于找到高度狭窄病变的微通道并渗透进去。（头端硬度头端硬度9G9G）Conquest Pro显影部分20cm，弹簧圈20cm，直径0.014，长度180cm。特点：除弹簧圈部分具有亲水涂层之外，结构和硬
22、度与Conquest几乎一样，但通过病变更加顺滑。最远头端帽没有亲水涂层，更容易进入病变。（头端硬度头端硬度9G9G）Conquest Pro 12显影部分20cm，弹簧圈20cm，直径0.014，长度180cm。特点：结构类似Conquest Pro（具有亲水涂层），但头端硬度增加至12g，对于坚硬的纤维帽和钙化病变具有更强的穿透能力。（头端硬度头端硬度12G12G）Conquest Pro 8-20显影部分17cm，弹簧圈17cm，直径0.014，长度180cm。特点：弹簧圈部分带有亲水涂层，是专门为通过严重钙化、纤维帽极为坚硬的复杂病变而设计的。头端硬度达到20g，而且头端直径只有0.0
23、08，是目前市场上最细和最硬的PTCA导丝。（头端硬度头端硬度20G20G）42ppt课件李妍李妍教授 西京医院对这款导丝各个术者的体会一定各不相同，甚至可以说“爱憎分明”，爱之者非常喜欢，不习惯者非常不喜欢。我第一次接触这款导丝是在Miracle、Cross IT导丝之后，它带给我们穿透、精准、力度、省时的全新感受。尽管目前Fielder XT以及Gaia系列新型导丝的出现，它使用的频度逐渐减少，但是合理使用仍然非常好用。43ppt课件选对病变类型。对于残端较为圆钝、伴有较大侧枝的病变，在微导管支撑下，头端塑一个很mini的弯，正向突破比较好用。精准操作、缓慢推进，“欲速则不达”。各个术者手
24、法不同，我的操作比较精细一定要使用双侧造影，对侧造影对逆向侧枝了解清楚后，精准进入，多角度缓慢调整。尤其是在运用多导丝技术时，精准到三根导丝在微小空间调控都可实现，一旦方向正确就可快速突破。但过快前行，她就像一根尖锐的细针很容易就进入假腔或血管外空间，“如入无人之境”。导丝交替也是重要秘诀。Conquest Pro用于突破坚硬纤维帽，突破之后往往会更换为Fielder XT系列导丝，尤其是长CTO病变。Fielder导丝前进到一定程度，有时又会返回到Conquest Pro进行局部突破。Fielder导丝行Knuckle技术达到无限接近真腔时，使用硬导丝再次突破进入真腔，有时也用到Conque
25、st Pro导丝。“扬长避短”。这款导丝不适合应用于较长的迂曲钙化的CTO病变。李妍李妍教授 西京医院 44ppt课件各系列导丝-特点特点导丝之“最”字头1）头端“最”细导丝：ASAHI：Fielder XT（0.009）ASAHI：Conquest Pro 8-20（0.008）Abbott：Progress 200T（0.009）DMS：08008（0.008）2）头端“最”硬导丝：ASAHI：Conquest Pro 8-20（20g）Abbott：Progress 200T（13g）3）头端“最”软导丝：ASAHI：SUOH 03（0.3g）Sion blue（0.5g）Fielder XTR（0.6g）DMS：Soft iCT 14007（0.7g）BRIVANT Limited：Regatta SB（0.3、0.45g）4）长度“最”长导丝：RG3（330cm）45ppt课件各系列导丝-参数比较参数比较46ppt课件各系列导丝-参数比较参数比较47ppt课件各系列导丝-策略比较策略比较48ppt课件谢谢各位老师及同道！49ppt课件
