1、ICUICU重要系统功能的监护重要系统功能的监护 循环系统呼吸系统中枢神经系统循环系统循环系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成。功能是推动血液流经机体的每一个部分，以达到输送氧及营养物质、运走代谢产物的目的。血流动力学监护动脉压：动脉插管一般选择桡动脉和股动脉，导管通过换能器与监护仪相连，监测仪即可显示所测压力的波形及收缩压、舒张压及平均压的数值。意义：动脉直接测压可持续观察血压波动的情况，还可反复采取血标本做血气分析和其它生化检查血流动力学监护中心静脉压：中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。正常值：512cmH2O意义：中心静脉压是反应右心功能和血容量的常用指标。中心静脉压与
2、补液关系 中心静脉压与补液关系CVPCVP血压血压原因原因处理原则处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多减慢输液速度，给强心药物高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验*血流动力学监护补液试验：等渗盐水250ml，与510ml内经静脉注入，如血压升高而中心静脉压不变，表示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高35cmH2O,则表示心功能不全。使用呼吸机正压通气、PEEP治疗、吸气压大于245Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015min测。血压的监
3、护正常值90139/6089mmHg血压异常原因：体位、袖带太宽或太窄、袖带太松或太紧、病人基础血压高或低、血管活性药物使用不当、病人情绪激动、烦躁、疼痛、血容量不足等原因。心率的监护正常值60100次/min增快原因：发热、疼痛、躁动、血容量不足、心衰等T1P10次/min心动过缓原因：房室传导阻滞、颅内压增高等心律的监护体温的监护腋温正常值3637体温过高原因：手术创伤、输液或输血反应、并发感染等体温过低原因：休克、极度衰竭的病人呼吸系统功能的监护呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管。肺由肺泡和支气管的各级分支以及血管、淋巴管、神经等组成。呼吸系统的主要功能
4、是进行气体交换，即吸入氧和排出二氧化碳。呼吸情况观察呼吸频率呼吸方式：节律、深度、有无不规则呼吸呼吸时的声音和气味有无呼吸困难咳嗽咳痰观察：干咳、阵发性咳嗽等、痰液性质、量、颜色等脉搏血氧饱和度、动脉血气分析肢体末梢温度、指甲油等PH值PaCO2PaO2HCO3-BE氧疗的护理选择给氧方法和氧流量密切观察血氧饱和度变化，观察病人面色、唇甲情况，呼吸是否平稳，有无呼吸困难等人工气道种类：口咽通气管、经口/鼻气管插管、气管切开经口气管插管的护理充气目的：防止返流、预防感染、避免漏气、防脱管导管固定导管固定有效固定、加强沟通、使用镇静、有效约束有效固定、加强沟通、使用镇静、有效约束气道通畅有效吸痰、
5、充分湿化气道湿化呼吸机加温湿化器、热湿交换器、管道内湿化气囊管理气囊压力2535cmH2O,低压高容导管气囊无需放气合适充气量方法最小漏气技术：将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止。然后抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听到少量漏气声为止。最小闭合容量技术：将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体，可闻及少量的漏气声，再注入0.1ml气体数次，直到吸气时听不到漏气声为止。预防呼吸机相关性肺炎洗手、口腔护理、无菌操作、抬高床头3045、及时倾倒冷凝水、更换呼吸机管道q3d等。吸痰方法：准备（洗手、戴口罩）100%O2选择吸痰管吸痰（无菌技术
6、、时间、顺序）观察（血氧、痰液性质、量）中枢神经系统的监护意识障碍的观察：在不同的时间段通过对患者的呼唤、拍打、指压眶上神经，观察患者应答情况，有无面部表情、肢体活动或翻身动作；以及瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射等方面的检查来判定。临床上用嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷等名称来描述意识障碍的程度。瞳孔的动态变化正常瞳孔为25mm瞳孔散大：一侧瞳孔散大见于脑底动脉瘤。幕上一侧半球出血、脑肿瘤等颅内压增高所致的天幕疝压迫动眼神经时也可出现。脑膜炎、颅底外伤也可出现一侧瞳孔散大。双侧瞳孔散大主要有副交感神经损伤引起，脑干损伤严重，造成脑缺氧-脑疝时，则双侧瞳孔散大，光反射消失。还可见于颠茄类药物中
7、毒、癫痫大发作后或深昏迷时。瞳孔的动态变化瞳孔缩小：双侧瞳孔缩小主要为交感神经损害所致，见于镇静安眠药、氯丙嗪和有机磷中毒时，瞳孔针尖样缩小见于吗啡类药物中毒或脑桥病变时，一侧瞳孔缩小，若伴有同侧眼裂变小、眼球内陷和面部少汗则为Horner综合征。小脑幕切迹疝早期动眼神经内副交感神经受刺激致患侧瞳孔缩小，但持续时间较短。随后，因副交感神经麻痹，致患侧瞳孔扩大，对光反射消失。生命体征的测量颅内压增高的早期通过机体的自身代偿，生命体征无明显变化。大压力增高到4.7KPa以上时，导致脑血流量减少至正常的1/2是造成脑组织严重缺血缺氧，为了维持脑血流量，机体通过自主神经系统的反射作用，使全身周围血管收
8、缩，血压升高，心搏量增加，以提高血氧饱和度，临床上患者表现为血压进行性升高，伴有心率减慢和呼吸减慢，这是颅内压增高的危险信号，说明颅内压代偿已濒于衰竭。生命体征的监测当颅内压力升高到一定程度和超出了脑组织的代偿功能时，延髓生命中枢功能将趋向衰竭，而出现血压下降，脉搏快而弱和潮式呼吸，并可发生自主呼吸骤停。监护措施保证呼吸道通畅，给予足够的氧气供应排处颅内压增高的因素：患者烦躁不安、剧烈咳嗽、用力排便、尿潴留、翻身、吸痰等都能引起颅内压升高，应采取相应的护理措施，谨慎操作卧位与休息：危重患者绝对卧床，头部的位置和体位的变动，对颅内压有一定的影响，特别是颅内压增高的早、中期卧位时头部抬高2030，
9、有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿是颅内压降低。颈部的过度旋转、头颈的屈伸都可使颅内压增高，避免过多搬动。如必须进行搬运，保持头部固定平稳，不能颠簸震动.脱水药物观察脱水治疗是治疗脑水肿和降低颅内压的主要方法之一。临床上常见甘露醇作为控制脑水肿、抢救脑疝、改善脑水肿与脑缺氧之间的恶性循环的关键措施。20%甘露醇一般于1530min内滴注完毕。对有心血管疾病的患者，特别是心衰时，输入速度不可太快，防止血容量增加而引起心力衰竭。注意观察脉搏、血压和呼吸的改变。脱水药物观察效果观察：正常情况系1g甘露醇可带出6g水，故反复使用甘露醇时，要严格记录液体出入量，注意尿液的量和颜色。用药前检查药液，如有结晶必须加热溶化后要与使用。
