1、高脂血症的治疗最新进展年l认识血脂认识血脂l影响血脂的因素影响血脂的因素l高脂血症的定义高脂血症的定义l血脂异常的危害血脂异常的危害l血脂异常的治疗血脂异常的治疗 一 什么是血脂 血脂血脂 胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂 游离脂肪酸游离脂肪酸 （TC）（TG）低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 胆固醇胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C （TC）少量其他胆固醇少量其他胆固醇 血脂的生理功能血脂的生理功能 构成生物膜构成生物膜胆固醇胆固醇 制造激素的原料制造激素的原料 制造维生素制造维生素D的原料的原料甘油三酯甘油三酯 产生和储备能量产生和储备能量 L
2、DL-C降低5%-15%也可引起肝酶升高和肌病甘油三酯降低20%-50%使LDL-C增加的营养素：血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)血脂异常的药物治疗二 影响血脂的因素（一）血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL)每日5-20g，分三次服用应用他汀类的注意事项（1）相对禁忌证为TG2.吉非罗齐虽有明显的调脂疗效，但安全性不如其他贝特类药物。HDL-C升高15%-35%降脂效果尤其降胆固醇效果确切他汀类（statin
3、s)冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直达标后延长为每612个月复查一次，长期坚持服药并颜面潮红、高血糖、高尿酸、上消化道不适影响血脂的因素（二）二二 影响血脂的因素（一）影响血脂的因素（一）l年龄年龄：胆固醇一般随年龄增加而升高，中年时期胆固醇水平最高：胆固醇一般随年龄增加而升高，中年时期胆固醇水平最高，以后又稍有下降。，以后又稍有下降。l性别性别：5050岁以前，女性胆固醇较低。岁以前，女性胆固醇较低。5050岁以后，女性胆固醇与男岁以后，女性胆固醇与男性一样，甚至比男性还略高。性一样，甚至比男性还略高。l饮食饮食：过多食用脂肪，特别是胆固醇含量丰富的食物，会使血胆：过多食用脂肪，特别
4、是胆固醇含量丰富的食物，会使血胆固醇水平上升。胆固辟含量在固醇水平上升。胆固辟含量在100100毫克以下，是低胆固醇食物，适毫克以下，是低胆固醇食物，适于低胆固醇饮食者选用，含胆固醇于低胆固醇饮食者选用，含胆固醇100100200200毫克的算是中等胆固毫克的算是中等胆固醇含量食物，尽量少用或不用，高于醇含量食物，尽量少用或不用，高于200200毫克的高胆固醇食物，应毫克的高胆固醇食物，应当禁用。晚饭尽量清淡、并且早吃，可以防止胆固醇沉积当禁用。晚饭尽量清淡、并且早吃，可以防止胆固醇沉积。影响血脂的因素（影响血脂的因素（二）二）l体重体重：体重稳定，胆固醇水平也稳定，饮食营养过于丰富，热量体重
5、稳定，胆固醇水平也稳定，饮食营养过于丰富，热量过高，会使体重上升，胆固醇也上升，如果体重下降，胆固醇也会过高，会使体重上升，胆固醇也上升，如果体重下降，胆固醇也会下降。下降。l运动运动：运动可以使胆固醇水平降低。如果饱食高脂肪饮食，同时运动可以使胆固醇水平降低。如果饱食高脂肪饮食，同时保持足够的运动量，血胆固醇也不会上升保持足够的运动量，血胆固醇也不会上升。l精神紧张、焦虑精神紧张、焦虑:经常精神紧张，焦虑，会使血胆固醇上升。经常精神紧张，焦虑，会使血胆固醇上升。l吸烟，大量饮咖啡：吸烟，大量饮咖啡：可使血胆固醇升高。可使血胆固醇升高。l遗传因素：遗传因素：某些人血胆固醇高可能与遗传有关。某些
6、人血胆固醇高可能与遗传有关。三三 高脂血症的定义高脂血症的定义分层血脂项目 mmol/L(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合适范围合适范围5.18(200)3.37(130)1.04(40)1.70(150)边缘升高5.18-6.19(200-239)3.37-4.12(130-159)1.70-2.25(150-199)升 高6.22(240)4.14(160)1.55(60)2.26(200)降 低1.04(40)n血脂异常是血脂代谢异常的简称血脂异常是血脂代谢异常的简称n血脂异常通常指血浆中总胆固醇和血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或或甘油三酯升高甘油三酯升高,俗称高脂血症俗称高
7、脂血症n实际上高脂血症也泛指包括低实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血血症在内的各种血脂血脂异常症在内的各种血脂血脂异常血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型分型分型TCTGHDL-CWHO表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症a高甘油三酯血症高甘油三酯血症、混合型高脂血症混合型高脂血症b、低高密度脂蛋白血低高密度脂蛋白血症症继发性或原发性高脂血症继发性或原发性高脂血症n 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物
8、如利尿剂、疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高n 在排除了继发性高脂血症后在排除了继发性高脂血症后,即可诊断为原发性高脂血症即可诊断为原发性高脂血症 动脉动脉 心脏心脏 脑脑 皮肤皮肤四 血脂异常的危害1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使
9、管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 间歇性跛行间歇性跛行 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 脑动脉病变脑动脉病变有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率,不增加非心血管病死亡率食物类别 限制量（g/
10、日）选择品种 减少或避免品种已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率,不增加非心血管病死亡率包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200千卡热量精神紧张、焦虑:经常精神紧张，焦虑，会使血胆固醇上升。间歇性跛行颜面潮红、高血糖、高尿酸、上消化道不适新鲜蔬菜 400-500 g 深绿色，红黄色菜蔬LDL-C 130(3.TC 160(4.他汀类药物致死性横纹肌溶解症的血脂三 高脂血症的定义肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。二 影响血脂的因素（一）血脂二 影响血脂的因素（一）LDL-C降低5%-25%通过掺入到脂蛋白颗粒中，影响脂蛋白代谢。皮肤病变皮肤病变 血脂异常的检出血脂异常的检
11、出n20岁以上的成年人至少每岁以上的成年人至少每5年测量一次空年测量一次空腹血脂，包括腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和和TG测定测定n对于缺血性心血管病及其高危人群，则对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂应每半年至少测定一次血脂n对于因缺血性心血管病住院治疗的患者对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或应在入院时或24小时内检测血脂小时内检测血脂 血脂检查的重点对象n 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者n 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者n 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直冠心病或动
12、脉粥样硬化病家族史者，尤其是直 系亲属中有早发病或早病死者系亲属中有早发病或早病死者n 皮肤黄色瘤者皮肤黄色瘤者n 家族性高脂血症者家族性高脂血症者n 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进 行血脂检查行血脂检查五、高脂血症的治疗血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则心血管危险因素心血管危险因素血脂水平血脂水平危险评估危险评估决定治疗决定治疗确定目标值确定目标值达标达标心血管病综合危险的评估n 指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和险总和,即即危险因素危险因素的数目和的数目和严重程度严重程度共同决共同决定了个体
13、发生心血管病的危险程度定了个体发生心血管病的危险程度n 指指多种动脉粥样硬化性疾病（多种动脉粥样硬化性疾病（指南仅包括冠心指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的病和缺血性脑卒中）的发病危险发病危险总和总和n 稳定性心绞痛稳定性心绞痛n 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死n 有客观证据的隐匿性有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血心肌梗死或心肌缺血n 冠脉介入及冠脉手术冠脉介入及冠脉手术后患者后患者n ACSn 有临床表现的冠脉以有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化外动脉的粥样硬化n 糖尿病糖尿病n BP140/90mmHgBP140/90mmHg或正或正在接受降压药治疗合在接受降压药治疗合并并3 3项缺血性
14、心血项缺血性心血管病危险因素者管病危险因素者 冠心病及其等危症冠心病及其等危症冠心病冠心病冠心病等危症冠心病等危症食物类别 限制量 选择品种 减少或避免品种他汀类药物致死性横纹肌溶解症的LDL-C 190(4.继发性或原发性高脂血症胆固辟含量在100毫克以下，是低胆固醇食物，适于低胆固醇饮食者选用，含胆固醇100200毫克的算是中等胆固醇含量食物，尽量少用或不用，高于200毫克的高胆固醇食物，应当禁用。血脂项目 mmol/L(mg/dl)冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸血脂异常与饮食和生活
15、方式有密切关系这种病变可以是稳定的；冠脉介入及冠脉手术后患者对TG无降低作用甚或稍有升高48周复查 6-12月复查应用他汀类的注意事项（2）HDL-C升高3%-5%TG升高为主的混合型高脂血症HDL-C升高10%-20%制品 或豆腐150 g 各种杂豆 油豆腐，素什锦，等某些药物如利尿剂、-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)危险等级危险等级TLC开始开始药物治疗开始药物治疗开始治疗目标值治疗目标值低危：低危：10年危险性年危险性5%TC240(6.22)LDL-C 160(4.14
16、)TC270(6.99)LDL-C 190(4.92)TC240(6.22)LDL-C 160(4.14)中危中危：10年危险性年危险性5-10TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)TC 240（6.22）LDL-C160(4.14)TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)高危：高危：CHD或或CHD等危症，或等危症，或10年危险年危险性性10-15TC 160(4.14)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)极高危：急性冠脉综极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血合征
17、，或缺血性心血管病合并糖尿病管病合并糖尿病TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)TC 160(4.14)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)血脂异常的干预措施n治疗性生活方治疗性生活方式改变式改变（TLC)n药物治疗药物治疗n达标达标 改变生活方式治疗高血脂的效果改变生活方式治疗高血脂的效果 胆固醇胆固醇 高胆固醇血症高胆固醇血症最基本的措施最基本的措施改善饮食结构改善饮食结构控制体重控制体重增加体育锻炼增加体育锻炼7-15%单纯饮食单纯饮食 运动运动 改善生活方式与药物治疗改善生活方式与药物治疗n 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系血
18、脂异常与饮食和生活方式有密切关系n 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡n 在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物及其治疗需要达到的目的选择调脂药物治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素的基本要素要素要素建议建议n使使LDL-C增
19、加的营养素：增加的营养素：n 饱和脂肪酸饱和脂肪酸n 膳食胆固醇膳食胆固醇n总热量的总热量的7n 200mg/日日n能够降低能够降低LDL-C的膳食成分的膳食成分n 植物胆固醇植物胆固醇n 可溶性纤维素可溶性纤维素n2克克/日日n 1025克克/日日n总热量总热量n调节到能够保持理想的体重或能够预调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加防体重增加n体力活动体力活动n包括足够的中等强度锻炼，每天至少包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗消耗200千卡热量千卡热量食物类别食物类别 限制量（限制量（g/日）日）选择品种选择品种 减少或避免品种减少或避免品种肉类肉类 75 g 瘦牛，羊，猪肉瘦牛，羊，
20、猪肉 肥肉，肉类制品肥肉，肉类制品 去皮禽肉，鱼类去皮禽肉，鱼类 鱼子，鱿鱼，内脏鱼子，鱿鱼，内脏蛋类蛋类 3-4个个/周周 鸡蛋，鸭蛋，蛋清鸡蛋，鸭蛋，蛋清 蛋黄蛋黄奶类奶类 250 g 牛奶，酸奶牛奶，酸奶 全脂奶粉，奶制品全脂奶粉，奶制品食用油食用油 20 g 花生油，菜子油，花生油，菜子油，猪牛羊油，奶油猪牛羊油，奶油 豆油豆油 葵花子油，葵花子油，鸡鸭油，黄油鸡鸭油，黄油 香油，调和油香油，调和油糕点甜食糕点甜食 最好不吃最好不吃 油条，炸糕，巧克力油条，炸糕，巧克力 奶油蛋糕，冰激淋奶油蛋糕，冰激淋糖类糖类 10 g 白糖，红塘白糖，红塘 高脂血症膳食控制方案高脂血症膳食控制方案或
21、豆腐干等其他:普罗布考,-3脂肪酸已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率,不增加非心血管病死亡率某些药物如利尿剂、-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高缓释型制剂的不良反应轻，易耐受10年危险性5-10甘油三酯降低20%-50%TG升高为主的混合型高脂血症他汀类可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解其他:普罗布考,-3脂肪酸LDL-C160(4.新鲜蔬菜 400-500 g 深绿色，红黄色菜蔬LDL-C 190(4.降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率通过掺入到脂蛋白颗粒中，影响脂蛋白代谢。如果饱食高脂肪饮食，同时保持足够的运动量，血胆固醇也不会上升。LDL-C 190(4.冠脉介
22、入及冠脉手术后患者晚饭尽量清淡、并且早吃，可以防止胆固醇沉积。甘油三酯 产生和储备能量 高脂血症膳食控制方案（续）高脂血症膳食控制方案（续）食物类别食物类别 限制量限制量 选择品种选择品种 减少或避免品种减少或避免品种新鲜蔬菜 400-500 g 深绿色，红黄色菜蔬新鲜水果 50 g 各种水果 加工果汁，果味饮料食盐 6 g 含盐高的食物及调料谷类 *男：500 g 五谷杂粮 *女：400 g干豆及豆 干豆30 g 黄豆及其制品 含油多的豆制品，如制品 或豆腐150 g 各种杂豆 油豆腐，素什锦，等 或豆腐干等 45 g*指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者 每每100克食物中胆固醇的含量克食物
23、中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250毫克毫克猪肝二两猪肝二两368毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克猪腰二两猪腰二两368毫克毫克猪脑二两猪脑二两3100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两58毫克毫克豆腐豆腐0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0毫克毫克p 戒烟戒烟p 限制饮酒限制饮酒p 控制体重和减肥控制体重和减肥p 体育运动体育运动n 他汀类他汀类n 贝特类贝特类n 烟酸类烟酸类n 胆酸螯合剂胆酸螯合剂n 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂n 其他其他:普罗布考普罗布考,-3脂肪酸脂肪酸降脂效果尤其降胆固醇效果确切降脂效果尤其降胆固醇效果确切n 应用常规剂量在应用常规剂量在4 46
24、6周内能使周内能使TCTC降低降低20%(LDL-C20%(LDL-C降低降低25%)25%)以上以上,并具有降低并具有降低TGTG和升高和升高 HDL-CHDL-C的作用的作用n 病人耐受性好病人耐受性好,不良反应少见不良反应少见,不产生严重不产生严重的毒、副作用的毒、副作用n 已被证实能明显地降低心血管病死率和致残已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率率,不增加非心血管病死亡率不增加非心血管病死亡率n 具有良好的成本效益比具有良好的成本效益比 血脂异常的药物治疗血脂异常的药物治疗类别类别循证医学证据循证医学证据降脂疗效降脂疗效安全性安全性他汀类他汀类冠心病死亡率和致残率明显降低冠心病死亡
25、率和致残率明显降低(4S(4S、CARECARE、LIPIDLIPID、WOSCOPSWOSCOPS和和AFCAPS/TexCAPS)AFCAPS/TexCAPS)，尤其是总死亡率显著降低尤其是总死亡率显著降低(AVERT(AVERT、MIRACLMIRACL、LIPSLIPS、HPSHPS、PROSPERPROSPER、ASCOTASCOT、PROVE-ITPROVE-IT、TNTTNT和和IDEAL)IDEAL)LDL-CLDL-C明显明显HDL-CHDL-CTGTG耐受性良好耐受性良好肝脏转氨酶升高肝脏转氨酶升高肌病肌病 贝特类贝特类可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠可能延缓冠状
26、动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉事件脉事件(临床试验包括临床试验包括HHSHHS、VA-HITVA-HIT、BIPBIP、DAISDAIS、FIELDFIELD等证实等证实)TGTG明显明显肌病肌病(吉非罗齐吉非罗齐)烟酸烟酸降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率(临床试验包括临床试验包括CDPCDP、CLASCLAS、FATSFATS、HATSHATS、ARBITER2ARBITER2等证实等证实)TG TGHDL-C HDL-C 明显明显不良反应有：不良反应有：颜面潮红、高血颜面潮红、高血糖、高尿酸、上糖、高尿酸、上消化道不适消化道不适胆酸胆酸螯合剂螯合剂
27、N/AN/ALDL-CLDL-C不良反应有：不良反应有：胃肠不适，便秘胃肠不适，便秘胆固醇吸胆固醇吸收抑制剂收抑制剂(依折麦布依折麦布)N/AN/A与他汀合用：与他汀合用：LDL-CLDL-C明显明显HDL-C HDL-C 明显明显 TG TG明显明显良好良好他汀类（他汀类（statins)显著降低显著降低LDL-CLDL-C、TCTC和和apoBapoB降低降低TGTG水平、轻度升高水平、轻度升高HDL-CHDL-C降脂以外的益处：降脂以外的益处：抑制血管炎症抑制血管炎症,降低降低 C 反应蛋白反应蛋白(CRP),防治防治动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、稳定和逆转动脉动脉粥样硬化斑块稳定和逆转动
28、脉动脉粥样硬化斑块,改善内皮功能改善内皮功能,抗抗凝效应，减少血栓形成凝效应，减少血栓形成等作用。使得冠心病事件减少等作用。使得冠心病事件减少高胆固醇血症高胆固醇血症动脉粥样动脉粥样硬化性硬化性疾病疾病他汀类药他汀类药物物 应用他汀类的注意事项（应用他汀类的注意事项（1 1）副作用较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以副作用较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。ALTALT和和ASTAST升高（升高（0.5%-2.0%0.5%-2.0%），且呈剂量依赖性。），且呈剂量依赖性。迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见，约
29、迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见，约1 1例例/百万人百万人年。年。胆汁郁积和活动性肝病是他汀的禁忌证。胆汁郁积和活动性肝病是他汀的禁忌证。应用他汀类的注意事项（应用他汀类的注意事项（2 2）他汀类可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解他汀类可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CKCK）升高。）升高。肌炎有肌肉症状，并伴肌炎有肌肉症状，并伴CKCK升高。升高。横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CKCK显著升高。显著升高。严重的肌炎罕见。他汀类药物致死性横纹肌溶解症的严重的肌炎罕见。他汀类
30、药物致死性横纹肌溶解症的 发生率为发生率为1/1001/100万处方。万处方。贝特类降脂药贝特类降脂药临床上可供选择的贝特类药物临床上可供选择的贝特类药物非诺贝特非诺贝特 0.1g0.1g，3 3次次/d/d苯扎贝特苯扎贝特 0.2g,30.2g,3次次/d/d吉非贝齐吉非贝齐 0.6g0.6g，2 2次次/d/d贝特类药物平均可使贝特类药物平均可使TCTC降低降低6%6%15%15%LDL-CLDL-C降低降低5%5%20%20%甘油三酯降低甘油三酯降低20%-50%20%-50%HDL-CHDL-C升高升高10%-20%10%-20%适应症适应症高甘油三酯血症高甘油三酯血症TGTG升高为主
31、的混合型高脂血症升高为主的混合型高脂血症低低HDL-CHDL-C血症。血症。尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL)如持续达到要求，每年复查一次相对禁忌证为TG2.5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。新鲜蔬菜 400-500 g 深绿色，红黄色菜蔬冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直达标后延长为每612个月复查一次，长期坚持服药并血脂异常是血脂代谢异常的简称10年危险性5-10逐渐增至最大剂量2g/dLDL-C160(4.构成生物膜降脂效果尤其
32、降胆固醇效果确切绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风应用他汀类的注意事项（1）制造维生素D的原料显著降低LDL-C、TC和apoBLDL-C降低5%-15%冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者*女：400 g 贝特类的常见副作用贝特类的常见副作用 主要有消化不良、胆石症等主要有消化不良、胆石症等也可引起肝酶升高和肌病也可引起肝酶升高和肌病绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。u吉非罗齐虽有明显的调脂疗效，但安全性不如其他贝吉非罗齐虽有明显的调脂疗效，但安全性不如其他贝特类药物。特类药物。u由于贝特类单用或与他汀类合用时也可发生肌病，虽由于贝特类单用或与他汀类合用时也可发生
33、肌病，虽不比他汀类多，使用贝特类药时也须监测肝酶与肌酶，不比他汀类多，使用贝特类药时也须监测肝酶与肌酶，以策安全。以策安全。烟酸的应用与药效烟酸的应用与药效烟酸缓释片常用量为烟酸缓释片常用量为1-2g,11-2g,1次次/d/d 一般临床上建议一般临床上建议开始用量开始用量0.375-0.5g0.375-0.5g4 4周后增量至周后增量至1g/d1g/d逐渐增至最大剂量逐渐增至最大剂量2g/d2g/dTC降低降低5%-20%LDL-C降低降低5%-25%TG降低降低20%-50%HDL-C升高升高15%-35%适用于：适用于：高甘油三酯血症高甘油三酯血症低低HDL-CHDL-C血症血症TGTG
34、升高为主的混合型高脂血症升高为主的混合型高脂血症 烟酸的常见副作用烟酸的常见副作用 颜面潮红、皮肤瘙痒、高血糖、高尿酸颜面潮红、皮肤瘙痒、高血糖、高尿酸 （或痛风）、上消化道不适等（或痛风）、上消化道不适等 绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风 相对禁忌证为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症相对禁忌证为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症 缓释型制剂的不良反应轻，易耐受缓释型制剂的不良反应轻，易耐受 胆酸螯合剂降脂药胆酸螯合剂降脂药 常用的胆酸螯合剂常用的胆酸螯合剂考来烯胺考来烯胺 每日每日4-16g4-16g，分三次服用，分三次服用考来替泊考来替泊 每日每日5-20g5-20g，分三次
35、服用，分三次服用u常见不良反应有胃肠不适，便秘，影响某些药物的吸收。常见不良反应有胃肠不适，便秘，影响某些药物的吸收。u绝对禁忌证：异常绝对禁忌证：异常脂蛋白血症脂蛋白血症 TGTG4.52mmol/L(400mg/dl)4.52mmol/L(400mg/dl)u相对禁忌证为相对禁忌证为TGTG2.26mmol(200mg/dl)2.26mmol(200mg/dl)lTC降低降低15%-20%lLDL-C降低降低15%-30%lHDL-C升高升高3%-5%l对对TG无降低作用甚或稍有升高无降低作用甚或稍有升高胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂依折麦布胆固醇吸收抑制剂依折麦布(ez
36、etimibe)(ezetimibe)，口服后，口服后被迅速吸收，且广泛的结合成依折麦布被迅速吸收，且广泛的结合成依折麦布-葡萄糖苷葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘，有效地抑制胆固醇酸，作用于小肠细胞的刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放，和植物固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏促进肝脏LDLLDL受体的合成，又加速受体的合成，又加速LDLLDL的代谢。的代谢。其他调脂药（其他调脂药（1）普罗布考普罗布考通过掺入到脂蛋白颗粒中，影响脂蛋白代谢。通过掺入到脂蛋白颗粒中，影响脂蛋白代谢。u可使黄色瘤减轻或消退可使黄色瘤减轻或消退u动脉粥样硬化病变减轻
37、动脉粥样硬化病变减轻血浆血浆TCTC降低降低20%-25%20%-25%LDL-CLDL-C降低降低5%-15%5%-15%HDL-CHDL-C降低降低25%25%其他调脂药（其他调脂药（2）主要为二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸，二者为海鱼油主要为二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸，二者为海鱼油的主要成分，制剂为其乙酯。的主要成分，制剂为其乙酯。-3-3脂肪酸脂肪酸l降低降低 TG TG l轻度升高轻度升高HDL-CHDL-Cl对对TCTC和和LDL-CLDL-C无影响无影响用量为用量为2-4g/d2-4g/d时，可使时，可使TGTG下降下降25%-30%25%-30%。n 他汀他汀 +依折麦布依折麦
38、布n 他汀他汀 +贝特贝特n 他汀他汀 +烟酸烟酸n 他汀他汀 +胆酸螯合剂胆酸螯合剂n 他汀他汀 +-3 3脂肪酸脂肪酸降脂疗效监测降脂疗效监测 饮食与非药物治疗饮食与非药物治疗3 36 6个月后复查血脂水平个月后复查血脂水平:如能达到要求即继续治疗如能达到要求即继续治疗每每6 6个月至个月至1 1年复查一次年复查一次如持续达到要求，每年复查一次如持续达到要求，每年复查一次 药物治疗开始后药物治疗开始后4 48 8周复查血脂周复查血脂:如能达到目标值，逐步改为每如能达到目标值，逐步改为每6 61212个月复查一次个月复查一次如开始治疗如开始治疗3 36 6个月复查仍未达到目标值，则调整药物个
39、月复查仍未达到目标值，则调整药物 种类、剂量或联合治疗，再经种类、剂量或联合治疗，再经4 48 8周后复查周后复查达标后延长为每达标后延长为每6 61212个月复查一次，长期坚持服药并个月复查一次，长期坚持服药并 保持生活方式改善。保持生活方式改善。1.开始药物治疗时开始药物治疗时 血脂、安全性检查血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等肌酶、肝酶等)达标、安全达标、安全未达标未达标6-12月复查月复查调整剂量调整剂量达标达标安全安全 2.48周复查周复查 6-12月复查月复查 通过掺入到脂蛋白颗粒中，影响脂蛋白代谢。应用他汀类的注意事项（1）甘油三酯 产生和储备能量LDL-C 190(4.血脂异常通常
40、指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症颜面潮红、高血糖、高尿酸、上消化道不适横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高。TG升高为主的混合型高脂血症由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，又加速LDL的代谢。在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物0%），且呈剂量依赖性。改变生活方式治疗高血脂的效果血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症TC 160(4.LDL-C 100(2.48周复查 6-12月复查(临床试验包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等证实)TG升高为主的混合型高脂血症降脂效果尤其降胆固醇效果确切他汀+依折麦布具有良好的成本效益比谢谢观看！
