1、痛风病人的疑难病例痛风病人的疑难病例 护理病例讨论的目的护理病例讨论的目的 通过护理病例讨论对工作中存在的疑难问题给予解决。提高了护士综合分析问题的能力，使护理工作从形式到内涵得到持续改善。通过对运行中危重患者病例讨论，以提高护士护理重患者业务水准，保证护理工作安全。患者基本信息 姓名：性别：年龄：婚姻状况：已婚 民族：汉族 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 出生地：重庆市垫江县 职业：农民 报账方式：新农合 床号：20床 发病季节：大雪前4天 文化程度：小学 入院方式：平诊步行 地址：垫江县高安镇新溪村8社 入院日期：2015年12月11日 收集日期：2015年12月12日18时 病史回
2、顾 主诉：右脚后侧疼痛伴活动受限2月。现病史：2月前，患者无明显诱因出现右腿后侧疼痛，呈持续性胀痛，伴右膝关节伸曲受限，发作时间长，间隔时间短，常在夜间疼痛明显，在外口服止痛药（具体用药不详）后上诉症状缓解不明显。病程中患者无视物旋转、耳鸣、恶心、呕吐、意识、言语障碍及肢体偏瘫，无胸痛、心悸、心累等症状，现为求进一步诊治，故于今日来我院，门诊以“腰椎间盘突出症、痛风性关节炎”收入住院治疗。病程中，患者精神食欲可，睡眠欠佳，二便未见明显异常，体重无明显下降。病史回顾 既往史：既往史：否认腰部外伤史。既往有“痛风性关节炎”病史20多年，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“慢支炎”、“糖尿病”“高血
3、压”“冠心病”等疾病史；否认出血病史；否认重大手术史；否认药物及食物过敏史，否认毒物接触史；预防接种史不详；否认输血及血液制品使用史。个人史：个人史：出生于当地，长期居住在垫江。无疫区、疫水接触史，不吸烟，不饮酒，余无其他特殊不良生活习惯及嗜好。婚育史：婚育史：适龄结婚，爱人及子女体健。家族史：家族史：家族中否认有遗传病史及类似病史。入院护理评估 生命体征：T：36.8：P：87次/分；R：19次/分；BP:148/99mmHg 意识状态：清醒 皮肤黏膜：完整 饮食：低嘌呤、低盐饮食 排便、排尿：正常 睡眠：正常 过敏史：无 既往史：痛风 皮肤完整Braden：23分 防跌倒Morse：35分
4、 外院管道带入：无 体位：主动体位 生活自理能力：极少部分不能自理 疼痛程度：轻度疼痛 入院方式：平诊步行 入院诊断：入院诊断：西医诊断：腰椎病、痛风性关节炎 中医诊断：痹症（血瘀气滞）体格检查 T 36.8 P 87次/分 R 19次/分 BP148/99mmHg 发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，慢性病容，步入病房，自主体位，查体合作。查体正常。辅助检查 膝关节（右、正侧位）：结果：右髁间棘、股骨内外髁、髌骨骨质边缘增生,结论：右膝关节退行性变。2015年12月11日11时04分，腰椎(平扫)结论：腰椎退行性变，腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性、纤维环后环撕裂并突出（中央型）。血沉（E
5、SR）：血沉：25 MM/H。诊疗计划1、中西结合科护理常规，二级护理；2、低盐清淡饮食；3、完善胸片，核磁共振检查，查血常规、肝功13项+电解质+肾功6项+血脂8项、风湿等检查；待检查后制定治疗方案；4、行医患沟通 血液阳性检查检查项目检查项目检查结果检查结果结果单位结果单位参考值参考值总胆红素28umol/l5-24间接胆红素23.4umol/l0-19C-反应蛋白71.1ng/l0-8血沉25mm/h0-15治疗方案 1、用药：给予甘露醇注射液脱水减压、血塞通注射液改善循环、注射用骨肽促进骨代谢、丹鹿通督片通络止痛、复方氯唑沙宗片松弛平滑肌、硝苯地平缓释片降压、针灸、推拿、理疗等对症支持
6、治疗。2、中医：中医辨证分型同意主管医师意见，继续给予身痛逐瘀汤加减，同时给与针灸治疗。血压变化情况 2015-12-11 11:24 148/99mmHg(患者入院测血压高，报告医生，准遗嘱于q12h监测血压）2015-12-12 09:00 149/92mmHg 2015-12-12 11:00 150/98mmHg 2015-12-12 19:00 172/127mmHg 2015-12-12 20:00 150/110mmHg 2015-12-12 20:30 146/86mmHg 2015-12-13 07:00 148/96mmHg问题讨论 1、如何缓解痛风病人的疼痛？3、痛风的饮
7、食治疗？4、高血压的饮食指导？1、如何缓解痛风病人的疼痛？1、冰敷：患部疼痛时，可以使用碎冰冰敷。冰块有麻痹及缓解疼痛的作用。将碎冰袋置于患部关节上10分钟，中间最好垫个毛巾或海绵。2、抬高患部：在急性发作期间，应抬高患肢，让患部休息。这或许不易办到，因为你可能痛得动弹不得。何永通专家说，大部分患者在此阶段，连一张床单的重量都无法承受，稍微碰到关节就很痛。可以做一个保护框架，使床单及毛毯不致压到疼痛的部位。3、避免压迫患肢：因为即使是床单或毛毯的压迫均能引起痛风关节的疼痛，在床上休息的时候可将痛风的脚放在硬纸盒里或塑料洗衣用的篮子。2、痛风的饮食治疗？(1)限制高嘌呤食物。过去主张用无嘌呤的饮
8、食或严格限制富含嘌呤的食物，在限制嘌呤时，也限制了蛋白质，长期食用对全身营养带来不良的影响。目前主张根据不同的病情，决定膳食中的嘌呤含量，限制含嘌呤高的食物。急性痛风时，每天嘌呤量应控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的摄入。禁止食用含嘌呤高的食物，如肝、腰、胰、沙丁鱼、凤尾鱼、鳃鱼、鲭鱼、肉汁、小虾、肉汤、扁豆、干豆类。(2)限制脂肪摄入量。为了促进尿酸的正常排泄，主张用中等量或较低量的脂肪，一般控制在每日50克左右为宜。在烹调肉时，应先用水焯一下捞出，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了肉食中的嘌呤量。在限制总热量的同时，患者的体重会有所变化，但切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，会导致酮
9、血症。酮体和尿酸相竟排出，使尿酸排出减少，能够促进痛风的急性发作。(3)供给适量的碳水化合物。热量的主要来源应是植物性食物为主，如面粉、米类、但不要过量，因为糖可增加尿酸的生成与排出。痛风的饮食治疗？(4)供给充足的维生素、水和碱性食物。膳食中的维生素一定充足，许多蔬菜和水果是成碱性食物，能够碱化尿，又能供给丰富的维生素和无机盐。每日液体的总量不得少于3000毫升以促进尿酸盐排泄。同时可选用碳酸氢钠等药，使尿液碱性化，防止尿路结石。(5)慢性痛风或缓解期的痛风，应给予平衡饮食，可以适当放宽嘌呤摄入的限制，可自由选食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日含量应在75毫克以内，维持理想的体重，瘦肉煮沸去汤后与
10、鸡蛋、牛奶交替食用，防止过度饥饿，平时应注意多饮水，少用食盐和酱油。(6)过去曾经有人建议禁用咖啡，茶和可可，因为它们含有可可碱，茶叶和咖啡碱，可诱发痛风。但经动物实验证明，可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体代谢中生成甲基尿酸盐，并非是引起痛风的尿酸盐，而甲基尿酸盐并不沉积在痛风石中。因此认为禁用咖啡、茶叶和可可缺少一定的科学根据，目前认为可以选用咖啡、茶叶和可可，但要适量。3、高血压的饮食指导？三餐：三餐饮食都要少量多餐，不要吃得过饱;高血压患者通常都是比较肥胖的，所以必须注意吃低热能的食物，降低热量的摄入，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。没有患肾病的高血压病人，可以多
11、吃大豆、花生、黑木耳及水果。晚餐应该吃的少点并且也要清淡，过于油腻的食物会诱发中风。食用油最好用含维生素E和亚油酸的素油;尽量不要吃甜的食物。要多吃高纤维素的食物，如冬瓜、茄子、笋、青菜、大白菜、番茄、豆芽、海带、洋葱等，少量鱼、虾、肉、脱脂奶粉也还是能吃的，但一定要少量!低盐：患者每人在每天的吃盐量必须严格控制在2-5克，大约一小匙。烹调用的酱油每3毫升中所含的钠相当于1克盐，所以也要少食用哦。咸(酱)菜、虾米、腐乳、咸肉(蛋)、皮蛋、腌制品、蛤贝类含钠量均较高，也应尽量少吃或不吃。高钾：食用了富含钾的食物进入人体后可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，所以富含钾物质的食物要经常出现在餐桌上
12、。这类食物包括豆类、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。高血压的饮食指导？鱼：不管是那种症状的高血压患者，鱼都是首选的主食，据统计：每星期吃一次鱼的高血压患者比不吃鱼的患者，死亡于心脏病的概率明显低。果蔬：每天人体需要摄入维生素B和维生素C，大都通过多吃新鲜的蔬菜和水果来满足人体维生素的摄入。每天吃1-2只苹果，水果还可补充钙，钾、铁、镁等人体所需的元素。补钙：高血压患者每天最好服1克钙，一段时间后会发现血压下降。因此应该多吃一些富含钙物质的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、蒜苗、紫菜等。补铁：据统计：老年高血压患者血浆铁低于正常人的血浆铁，因此高血压患者要多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年贫血。饮水：高血压患者也要注意饮水，天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少，因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶(相当于2-3杯袋泡茶)冲泡，长期服用，对人体有益。
