1、2023-1-6.1Primary Hypertension海南医学院附属医院心内科海南医学院附属医院心内科 何喜民何喜民 主治医师主治医师 讲师讲师2023-1-6.2v高血压患高血压患者数量已者数量已达达1.61.6亿亿v每年新增每年新增300300+万万v1 1个高血个高血压压/2 23 3个家庭个家庭流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology发病率发病率患病人数患病人数1959年年1980年年1991年年04000800012000万人万人160002002年年20%010%我国成人高血压抽样调查：上升趋势我国成人高血压抽样调查：上升趋势2023-1-6.3 我
2、国高血压病流行特点：地域、城乡等差异我国高血压病流行特点：地域、城乡等差异 北方高于南方北方高于南方 沿海高于内地沿海高于内地 城市高于农村城市高于农村 高原少数民族地区较高高原少数民族地区较高 年龄：年龄：30-3430-34岁岁4.464.46%；35-4435-44岁岁8.22%；45-5445-54岁岁18.0%；55-6455-64岁岁29.4%；65-7465-74岁岁41.9%；7575岁岁51.2%性别：性别：4444岁以前男女，岁以前男女，45-5945-59岁岁男男女女，6060岁男女岁男女流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology2023-1-6.
3、4患病率患病率致残率致残率死亡率死亡率三三 高高知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率三三 低低不愿意服药不愿意服药不难受不服药不难受不服药不按病情科学服药不按病情科学服药三个误区三个误区 我国高血压病流行特点我国高血压病流行特点 流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology2023-1-6.5高血压高血压三三“高高”v患病率高患病率高19911991年我国患病率年我国患病率11.8811.88，患病人口患病人口9400万万20022002年我国患病率年我国患病率18.8818.88，患病人口，患病人口1.61.6亿亿20082008年我国患病率年我国患病率21.6821.
4、68，患病人口，患病人口2.12.1亿亿=100万名患者万名患者19911991年年20112011年？年？2023-1-6.6高血压高血压三三“高高”v致残率高致残率高现有现有脑卒中脑卒中病例病例700700万，其中万，其中75%75%不同程度不同程度丧失劳动力丧失劳动力新发新发脑卒中脑卒中病例病例每年每年250250万，万，每每1212秒秒有有1 1人人发生卒中发生卒中v死亡率高死亡率高每每1515秒秒有有1 1人死于心脑血管疾病，居死因第一人死于心脑血管疾病，居死因第一位位20042004年资料年资料（卫生部）（卫生部）：我国城市心脑血管疾：我国城市心脑血管疾病死亡率病死亡率200/10
5、200/10万人，农村万人，农村142/10142/10万人万人v高耗费！高耗费！第四高？第四高？20032003年资料：直接医疗费年资料：直接医疗费300300亿，间接的脑血亿，间接的脑血管病管病263263亿、心脏病亿、心脏病288288亿亿2023-1-6.7高血压高血压三三“低低”v知晓率低知晓率低v治疗率低治疗率低v控制率低控制率低2023-1-6.8中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2005年修订版）年修订版）我国我国高血压的高血压的“三低三低”现状现状全国患者全国患者 抽样人群抽样人群知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率19911991年年全国抽样调查全国抽样调查(15(1
6、5岁以上岁以上)9400万万城市城市（73572）35.635.617.117.14.14.1农村农村（55467）13.913.95.45.41.21.212903926.312.12.820022002年年全国营养与健全国营养与健康状况调查康状况调查（1818岁及以上居民）岁及以上居民）1.6亿亿2980030.224.76.120022002年定义：年定义：知晓率知晓率：可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例：可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例治疗率治疗率：可被诊断为高血压的调查对象中近：可被诊断为高血压的调查对象中近2 2周内服用降压
7、药者的比例周内服用降压药者的比例控制率控制率：可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在：可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90mmHg140/90mmHg以下者的比例以下者的比例2023-1-6.9高血压高血压三个治疗误区三个治疗误区v不愿正规服药不愿正规服药 愿用降压仪、穿降压鞋、服复降片愿用降压仪、穿降压鞋、服复降片v不难受不服药不难受不服药 老年人血压高点不要紧老年人血压高点不要紧 无症状不吃药，血压正常就停药无症状不吃药，血压正常就停药v不按医嘱服药不按医嘱服药 道听途说，随意停药撤药换药道听途说，随意停药撤药换药 好药是贵药，现在用了以后怎么办？好药是贵药，
8、现在用了以后怎么办？2023-1-6.10v原发性高血压原发性高血压 primary Hypertension 是一种以动脉血压是一种以动脉血压升高为主要临床表现的综合征，是由多基因遗传、环境及升高为主要临床表现的综合征，是由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病多种危险因素相互作用所致的全身性疾病v高血压高血压是指是指(18yr)(18yr)在未用抗高血压药物的情况下在未用抗高血压药物的情况下2 2次或次或2 2次以上非同日多次以上非同日多次测定取其平均值次测定取其平均值收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和/或或舒张压舒张压90mmHg90mmHg中国高血压防治指南（
9、中国高血压防治指南（2005年修订版）年修订版）2007 ESH/ESC Guidelines2007 ESH/ESC Guidelines2023-1-6.11类类 别别 CategoryCategory收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压 NormalNormal120120 8080 正常高值正常高值 High normalHigh normal120120139 139 808089 89 1 1级高血压级高血压(“轻度轻度”)140140159159 909099992 2级高血压级高血压(“中度中度”)160160179179 1
10、001001091093 3级高血压级高血压(“重度重度”)180180 110110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压 140 140 905555岁岁女性女性6565岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常TCTC5.7mmol/L5.7mmol/L（220mg/dl220mg/dl）或或LDL-CLDL-C3.6mmol/L3.6mmol/L（140mg/dl140mg/dl）或或HDL-CHDL-C1.0mmol/L177mol/L177mol/L外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变视网膜病变出血或渗出出血或渗出 视乳头水肿视乳头水肿 2023-1-6.14l遗传和基因因素遗传和基因因素l环境和生活
11、方式因素环境和生活方式因素l其它其它2023-1-6.15v明显的遗传倾向明显的遗传倾向：20%20%40%40%双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其子女高血压发生率分别为血压，其子女高血压发生率分别为 3 3、2828、464660%60%的高血压患者可有家族史的高血压患者可有家族史2023-1-6.16v基因缺陷基因缺陷 Gene defectionGene defection基因突变（结构异常）基因突变（结构异常）Gene mutationGene mutation 基因表达异常（基因多态性）基因表达异常（基因多态性）Abnormal of A
12、bnormal of gene expressiongene expression基因缺失基因缺失 Gene deletionGene deletion 基因重排基因重排 Gene rearrangementGene rearrangement 表达水平的差异表达水平的差异 Difference of expression levelDifference of expression level2023-1-6.17v环境和生活方式因素环境和生活方式因素地理分布差异地理分布差异：北方北方 南方，高海拔南方，高海拔 低海拔低海拔环境因素环境因素：城市城市 农村农村季节差异季节差异：冬季冬季 夏季夏
13、季职业及工作环境职业及工作环境：白领、脑力劳动者、驾驶员白领、脑力劳动者、驾驶员 饮食习惯和生活方式饮食习惯和生活方式2023-1-6.18l盐摄入过高盐摄入过高 High salt intakeHigh salt intake盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关每人每天平均摄入增加每人每天平均摄入增加2g2g，SBPSBP、DBPDBP分别增加分别增加2.02.0和和1.2mmHg1.2mmHg人体对人体对氯化钠氯化钠的生理需要量：仅的生理需要量：仅0.5g/d0.5g/d中国人食盐摄入量：北方中国人食盐摄入量：北方121218g/d1
14、8g/d，南方，南方7 78g/d8g/dl低钾低钙摄入低钾低钙摄入：我国膳食普遍低钙，低于标准供给量：我国膳食普遍低钙，低于标准供给量800mg/d800mg/dl应激状态应激状态：精神紧张和心理压力过重：精神紧张和心理压力过重2023-1-6.19l体力活动减少体力活动减少 Less physical exerciseLess physical exercisel吸烟吸烟 SmokingSmoking据统计，我国男性吸烟率在据统计，我国男性吸烟率在60%60%70%70%以上以上l酗酒酗酒 Alcohol abuse/heavy alcohol intake/binge drinkingA
15、lcohol abuse/heavy alcohol intake/binge drinking（50g50g酒精酒精/天）天）我国人群每周至少饮酒一次：男我国人群每周至少饮酒一次：男30306666，女，女2 27 7每日饮酒量与血压呈显著相关性每日饮酒量与血压呈显著相关性男性持续饮酒男性持续饮酒 vs vs 不饮酒者：不饮酒者：4 4年内年内HBPHBP发生的危险增发生的危险增加加40402023-1-6.20v体重超重或肥胖体重超重或肥胖 Overweight or ObesityOverweight or Obesity我国超重率为我国超重率为22.822.8，肥胖率为，肥胖率为7.1
16、7.1，估计全国有超重，估计全国有超重人数人数2.02.0亿，肥胖人数亿，肥胖人数60006000多万多万血压与平均体重指数血压与平均体重指数(BMI)(BMI)呈显著的正相关呈显著的正相关BMIBMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者的者，患高血压的危险是正常者的3 34 4倍倍基线基线BMIBMI每增加每增加3 3kg/m2，其，其4 4年内发生高血压危险：男性年内发生高血压危险：男性增加增加5050，女性增加，女性增加5757v服用避孕药服用避孕药 Oral contraceptivesOral contraceptivesv阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSA
17、SOSASq体重指数（体重指数（Body Mass Index,BMIBody Mass Index,BMI）：）：体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)2 2q中国成人正常中国成人正常BMIBMI：191924 24 kg/mkg/m2 2q超重超重：体重体重 理想体重理想体重1010；WHOWHO：BMIBMI2525，中国标准：，中国标准：BMI24 BMI24 q肥胖肥胖：体重：体重 理想体重理想体重2020；WHOWHO：BMI30BMI30，中国标准：，中国标准：BMI28BMI282023-1-6.21早期早期全身细小动脉痉挛全身细小动脉痉挛中期中期全身细小动脉硬化全身
18、细小动脉硬化晚期晚期靶器官受累靶器官受累2023-1-6.22病病 理理 早早 期期全身细小动脉痉挛：全身细小动脉痉挛：仅表现为心排血量仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力增加，并无明显增加和全身小动脉张力增加，并无明显病理学改变病理学改变2023-1-6.23全身细小动脉硬化全身细小动脉硬化高血压持续并进展，全身高血压持续并进展，全身小动脉出现小动脉出现病变，表现为病变，表现为小动小动脉玻璃样变脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖和纤维化、管壁增厚、中层平滑肌细胞增殖和纤维化、管壁增厚和管腔狭窄，进而导致重要靶器官损伤和管腔狭窄，进而导致重要靶器官损伤1.1.长期高血压及伴随的危险因素，可同时促进
19、长期高血压及伴随的危险因素，可同时促进ASAS的形成及的形成及发展发展，主要累及，主要累及中、大动脉中、大动脉病病 理理 中中 期期2023-1-6.24心心脑脑肾肾血管血管TCDCT、MRI尿常规、尿常规、BUN、Cr、尿蛋白、尿蛋白、GFR血脂、血糖；血脂、血糖；血管造影血管造影眼睛眼睛靶器官受累靶器官受累病病 理理 晚晚 期期2023-1-6.25主要改变主要改变l左心室肥厚（左心室肥厚（LVHLVH）和扩大：）和扩大：高血压心脏高血压心脏病病1.1.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(AS)(AS)长期高血压长期高血压常合并常合并2023-1-6.26l压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素
20、压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素等都可刺激等都可刺激心肌细胞肥大心肌细胞肥大和和间质纤维化间质纤维化，使左心室体积和重量增加，从而导致使左心室体积和重量增加，从而导致LVHLVHlLVHLVH是严重影响预后的是严重影响预后的独立危险因素独立危险因素l病情进展，可发展为病情进展，可发展为心力衰竭、冠心病心力衰竭、冠心病272023-1-6.28v冠脉壁上出现纤维素性和纤维脂肪性冠脉壁上出现纤维素性和纤维脂肪性斑块斑块，并有并有血栓血栓附着附着v随斑块扩大，管腔狭窄加重，可产生心肌缺随斑块扩大，管腔狭窄加重，可产生心肌缺血血v斑块破裂、出血以及继发血栓形成，冠脉堵斑块破裂、出血以及继发血栓形成，
21、冠脉堵塞，发生塞，发生AMIAMI292023-1-6.30v脑小动脉脑小动脉，尤其是颅底动脉环，是高血压，尤其是颅底动脉环，是高血压ASAS好发部好发部位，可造成位，可造成脑缺血脑缺血和和脑出血脑出血高血压促使高血压促使脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化，可并发，可并发脑血栓形成脑血栓形成。脑小动脉闭塞性病变，主要发生在脑小动脉闭塞性病变，主要发生在大脑中动脉大脑中动脉的的垂直穿透支，引起腔隙性垂直穿透支，引起腔隙性脑梗塞脑梗塞长期高血压使脑血管发生缺血与变性，约半数患长期高血压使脑血管发生缺血与变性，约半数患者脑内小动脉容易形成许多者脑内小动脉容易形成许多微小动脉瘤微小动脉瘤脑出脑出血血的重要原
22、因的重要原因312023-1-6.32KidneyKidneyv长期持续长期持续高血压高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩萎缩v长期持久性高血压，肾小动脉发生长期持久性高血压，肾小动脉发生玻璃样变性玻璃样变性，特别是，特别是入球动脉发生硬化入球动脉发生硬化，使肾单位缺血而萎缩。随着病情加，使肾单位缺血而萎缩。随着病情加重，可形成重，可形成细动脉性肾硬化细动脉性肾硬化，管腔狭窄或闭塞。肾脏缩，管腔狭窄或闭塞。肾脏缩小、变硬，表面凹凸不平，散布着细小颗粒突起，并伴小、变硬，表面凹凸不平，散布着细小颗粒突起，并伴有小囊腔，形成有小囊腔，形成细颗粒肾细颗粒
23、肾，可引起肾功能衰竭，可引起肾功能衰竭v肾动脉肾动脉ASAS可使血压进一步升高，加重肾功能减退可使血压进一步升高，加重肾功能减退332023-1-6.34FF 症症 状状 SymptomsSymptoms大多数起病隐匿，进展缓大多数起病隐匿，进展缓慢，早期基本没有症状，慢，早期基本没有症状，多数人在体检时偶被发现多数人在体检时偶被发现可有头晕、头痛、眼花、可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力，有时耳鸣、失眠、乏力，有时有心悸、心前区不适，甚有心悸、心前区不适，甚至心绞痛至心绞痛1.症状的严重程度与血压的症状的严重程度与血压的高低并不一致（有些在出高低并不一致（有些在出现靶器官并发症时才发现）
24、现靶器官并发症时才发现）2023-1-6.35FF 体体 征征 SignsSigns血压变化血压变化l早期血压波动，可自行恢复正常早期血压波动，可自行恢复正常l与情绪激动、精神紧张、活动有关与情绪激动、精神紧张、活动有关l一天血压有高低一天血压有高低体格检查可无阳性体征体格检查可无阳性体征有些有主动脉瓣有些有主动脉瓣S S2 2，可有收缩早期喀喇音、心脏扩，可有收缩早期喀喇音、心脏扩大大2023-1-6.36FF 并发症的表现并发症的表现 ComplicationsComplications心脏心脏：LVHLVH抬举性心尖搏动、抬举性心尖搏动、APAP、AMIAMI、CHFCHF眼眼：视力进行
25、性减退：视力进行性减退脑脑：TIATIA、脑卒中、颅内出血、高血压脑病、脑卒中、颅内出血、高血压脑病肾脏肾脏：蛋白尿、血尿、肾功能减退：蛋白尿、血尿、肾功能减退(BUN(BUN、CrCr、GFR)GFR)主动脉夹层主动脉夹层2023-1-6.37l尿液检查尿液检查：尿常规、尿微蛋白测定：尿常规、尿微蛋白测定l血液生化检查血液生化检查：电解质、血糖、血脂、：电解质、血糖、血脂、BUNBUN、CrCr、尿酸、尿酸、OGTTOGTTl心电图心电图（ECGECG）、）、动态心电图动态心电图（HolterHolter）lX X线线胸片胸片l2424小时动态血压监测小时动态血压监测（ABPMABPM）l超
26、声波检查超声波检查：超声心动图、颈动脉内膜等：超声心动图、颈动脉内膜等l眼底检查眼底检查l其它其它，如血浆肾素活性（，如血浆肾素活性（PRAPRA）、醛固酮、动脉）、醛固酮、动脉造影造影2023-1-6.38高血压病（原发性高血压）高血压病（原发性高血压）q血压的测量：血压的测量：高血压诊断和评估的主要依据高血压诊断和评估的主要依据u诊所偶测血压：诊所偶测血压：140/90mmHg140/90mmHgu自自 测测 血血 压：压：135/85mmHg135/85mmHgu动态血压监测：动态血压监测：2424小时均值小时均值130/80mmHg130/80mmHgq排除继发性高血压排除继发性高血压
27、 （鉴别诊断）（鉴别诊断）.39资料可以编辑修改使用资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢感谢您的观看和下载资料仅供参考，实际情况实际分析2023-1-6.40肾源性高血压肾源性高血压 Renal Hypertensionv肾实质病变肾实质病变：急、慢性肾小球肾炎：急、慢性肾小球肾炎/肾盂肾炎、多囊肾、肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病。糖尿病肾病。病史、尿检、肾穿可诊断病史、尿检、肾穿可诊断v肾动脉狭窄肾动脉狭窄：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄。：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄。B B超、超、核素、核素、CT/MRICT/MRI、肾动脉造影可诊断、肾动脉造影可诊断2023-1-6.41内
28、分泌病变内分泌病变嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 Pheochromocytomav部位部位：9090位于肾上腺髓质（右侧多见），也可位于位于肾上腺髓质（右侧多见），也可位于交感神经节和体内其它部位交感神经节和体内其它部位v肿瘤性质肿瘤性质：嗜铬细胞释放大量儿茶酚胺，引起血压升高：嗜铬细胞释放大量儿茶酚胺，引起血压升高和代谢紊乱和代谢紊乱v临床特点临床特点：血压持续升高或呈阵发性。阵发性可持续十：血压持续升高或呈阵发性。阵发性可持续十多分钟至数天，间歇期长短不一，发作频繁者一天可数多分钟至数天，间歇期长短不一，发作频繁者一天可数次。可由于情绪改变（兴奋、恐惧、发怒）而诱发。发次。可由于情绪改变（兴奋、恐
29、惧、发怒）而诱发。发作时血压骤然升高，可伴头痛、心悸、恶心、多汗、四作时血压骤然升高，可伴头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等v辅助检查辅助检查：血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、酚妥：血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、酚妥拉明试验、胰高糖素激发试验等有助于诊断拉明试验、胰高糖素激发试验等有助于诊断2023-1-6.42内分泌病变内分泌病变原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 Primary aldosteronismv部部 位位：肾上腺皮质：肾上腺皮质v肿瘤性质肿瘤性质：肿瘤或增生，分泌过多醛固酮：肿瘤或增生，分泌
30、过多醛固酮v临床特点临床特点n血压轻中度升高血压轻中度升高n口渴、多尿口渴、多尿/夜尿、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿夜尿、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿n发作性肌无力或瘫痪、肌痛、抽搐或手足麻木感发作性肌无力或瘫痪、肌痛、抽搐或手足麻木感n低钾血症、高钠血症伴碱中毒低钾血症、高钠血症伴碱中毒n血尿醛固酮升高，血浆肾素活性降低血尿醛固酮升高，血浆肾素活性降低鉴别诊断鉴别诊断 (2)(2)Differential diagnosis2023-1-6.43内分泌病变内分泌病变皮质醇增多症皮质醇增多症 Hypercortisolism，又称又称“库欣综合征库欣综合征”Cushings syndromev部部
31、 位位：肾上腺皮质：肾上腺皮质v肿瘤性质肿瘤性质：肿瘤或：肿瘤或ACTHACTH瘤，分泌大量瘤，分泌大量ACTHACTH，引起糖皮质，引起糖皮质激素过多（主要是皮质醇）激素过多（主要是皮质醇）v临床特点临床特点n高血压常见高血压常见n向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、宽大皮肤紫纹、皮肤菲薄、向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、宽大皮肤紫纹、皮肤菲薄、痤疮、骨质疏松等痤疮、骨质疏松等n皮质醇昼夜节律消失，而皮质醇昼夜节律消失，而24h24h尿游离皮质醇或尿游离皮质醇或17-17-羟皮质醇升高羟皮质醇升高n小剂量小剂量地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助诊
32、断有助诊断鉴别诊断鉴别诊断 (2)(2)Differential diagnosis2023-1-6.44主动脉缩窄主动脉缩窄 Coarctation of aortaCoarctation of aortav以躯体上半部高血压、下肢低血压为特征以躯体上半部高血压、下肢低血压为特征v上肢血压上肢血压 下肢血压下肢血压v上肢脉压增宽，而下肢脉压缩小上肢脉压增宽，而下肢脉压缩小v腹主动脉、股动脉等搏动减弱或不能触及腹主动脉、股动脉等搏动减弱或不能触及v主动脉造影、螺旋主动脉造影、螺旋CTCT、MRIMRI可确诊可确诊鉴别诊断鉴别诊断 (3)(3)Differential diagnosis2023
33、-1-6.45妊娠性高血压妊娠性高血压 妊娠后期妊娠后期3 34 4个月、分娩期或产后个月、分娩期或产后4848小时内小时内v以以Hypertension/Edema/Proteinuria,HEPHypertension/Edema/Proteinuria,HEP为主要特征为主要特征 中枢神经系统病变中枢神经系统病变：如脑肿瘤、颅内压增高如脑肿瘤、颅内压增高药物因素药物因素v避孕药、激素替代治疗、甘草避孕药、激素替代治疗、甘草、地塞米松、布洛、地塞米松、布洛芬、丙咪嗪芬、丙咪嗪、环孢素、环孢素鉴别诊断鉴别诊断 (3)(3)Differential diagnosis2023-1-6.46v主
34、要的治疗目标：最大限度地降低主要的治疗目标：最大限度地降低心脑血管并发症心脑血管并发症（LVHLVH、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、猝死心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、猝死）和）和死亡的总危险死亡的总危险v将血压降低至将血压降低至“正常正常”水平水平普通高血压病人：普通高血压病人：BPBP140/90mmHg140/90mmHg年轻年轻高血压高血压病人：病人：BP130/80mmHgBP130/80mmHg伴糖尿病和肾病病人：伴糖尿病和肾病病人：BPBP130/80mmHg130/80mmHg老年病人：老年病人：SBP150mmHgSBP2.5mg/dl)2.5mg/dl)高钾血症高钾血症 (K(K
35、5.0mmol/L)5.0mmol/L)双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉高度狭窄双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉高度狭窄严重主动脉瓣狭窄严重主动脉瓣狭窄梗阻型肥厚型心肌病（梗阻型肥厚型心肌病（HCMHCM）咳嗽咳嗽2023-1-6.66v主要机制：主要机制：选择性阻断选择性阻断AT-AT-的的ATAT1 1型受体型受体v代表药物代表药物氯沙坦氯沙坦 LosartanLosartan（科素亚（科素亚 CozaarCozaar）：）：5050100mg qd100mg qd缬沙坦缬沙坦 ValsartanValsartan（代文（代文 DivonDivon）：）：8080160mg qd160mg qd伊贝沙
36、坦伊贝沙坦 IrbesartanIrbesartan（安搏维（安搏维 ApovelApovel）：）：150mg qd150mg qd替米沙坦替米沙坦 T Telmisartan（美卡素（美卡素 MicardisMicardis）：）：80mg qd80mg qd，24h24h平均舒张压平均舒张压T/PT/P可达可达9292100100最大优点最大优点无干咳的副作用无干咳的副作用2023-1-6.67钙拮抗剂的分类钙拮抗剂的分类 特异性分类特异性分类第第 一一 代代第第 二二 代代第第 三三 代代ab二氢吡啶类二氢吡啶类（动脉（动脉 心脏）心脏）硝苯地平硝苯地平（NifedipineNifed
37、ipine）硝苯地平硝苯地平缓释剂缓释剂/控释剂控释剂非洛地平非洛地平（FelodipineFelodipine）尼卡地平尼卡地平（NicardipineNicardipine）依拉地平依拉地平（IsradipineIsradipine）拉西地平拉西地平（LacidipineLacidipine）尼索地平尼索地平（NisoldipineNisoldipine）氨氯地平氨氯地平（AmlodipineAmlodipine）苯噻氮卓苯噻氮卓（动脉（动脉=心脏）心脏）地尔硫卓地尔硫卓（DiltiazemDiltiazem）地尔硫卓缓释剂地尔硫卓缓释剂苯烷基胺苯烷基胺（动脉（动脉 心脏）心脏）维拉帕米维
38、拉帕米（VerapamilVerapamil）维拉帕米缓释剂维拉帕米缓释剂2023-1-6.68药物特点药物特点降压可靠且稳定降压可靠且稳定不影响血糖和血脂不影响血糖和血脂有保护靶器官的作用有保护靶器官的作用不良反应不良反应头痛、颜面潮红头痛、颜面潮红血管扩张血管扩张踝部水肿踝部水肿系毛细血管前血管控制，而非水钠潴留系毛细血管前血管控制，而非水钠潴留反射性心动过速反射性心动过速硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）1.1.负性心率、肌力和传导作用负性心率、肌力和传导作用维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）2023-1-6.69作用机理作用机理l选择性阻断血管平滑肌突触后膜选择性阻断血管平滑肌突触
39、后膜1 1受体，使受体，使小动脉和静脉扩张小动脉和静脉扩张l对糖代谢无不良影响，且能改善血脂代谢，对糖代谢无不良影响，且能改善血脂代谢，降低总胆固醇或降低总胆固醇或LDLLDL，增加，增加HDLHDL1.1.减轻前列腺增生减轻前列腺增生2023-1-6.70主要不良反应主要不良反应q首剂效应：首剂效应：首次给药后首次给药后303090min90min后出现严后出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等，重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等，以以哌唑嗪哌唑嗪 Prazosin 0.5-2mg tid Prazosin 0.5-2mg tid 最显著最显著主要适应症主要适应症q尤其适用于尤其适用于
40、COPDCOPD、周围血管病、周围血管病、DMDM或高脂血或高脂血症、前列腺肥大的患者症、前列腺肥大的患者2023-1-6.71交感神经抑制药交感神经抑制药中枢性降压药：中枢性降压药：可乐定可乐定 ClonidineClonidine、利美尼定、利美尼定神经节阻断药：神经节阻断药：樟磺咪芬樟磺咪芬去 甲 肾 上 腺 素 能 神 经 末 梢 阻 断 药：去 甲 肾 上 腺 素 能 神 经 末 梢 阻 断 药：利 血 平利 血 平 ReserpineReserpine、胍乙啶、胍乙啶 GuanethidineGuanethidine血管扩张药：血管扩张药：屈肼嗪屈肼嗪HydralazineHydr
41、alazine（a.a.）复方制剂：复方制剂：复降片、常压降压片、珍菊降压片、北京降复降片、常压降压片、珍菊降压片、北京降压压0 0号号2023-1-6.72高血压急症高血压急症 Hypertensive EmergenciesHypertensive Emergencies：是是指短时间内（数小时或数天）血压显著升指短时间内（数小时或数天）血压显著升高（高（BP200/130mmHgBP200/130mmHg）伴有急性进行性靶）伴有急性进行性靶器官病变，需迅速降压器官病变，需迅速降压中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2005年修订版）年修订版）2023-1-6.73q中枢神经系统病变中
42、枢神经系统病变高血压脑病高血压脑病蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血急性脑梗死急性脑梗死q心血管病变心血管病变急性左心衰竭急性左心衰竭/肺水肿肺水肿 急性主动脉夹层急性主动脉夹层不稳定心绞痛或急性心肌梗死不稳定心绞痛或急性心肌梗死 其它病变其它病变先兆子痫和子痫先兆子痫和子痫嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤急性肾功能衰竭伴有严重高血压急性肾功能衰竭伴有严重高血压2023-1-6.74v高血压急症高血压急症迅速控制：先快后缓，降至迅速控制：先快后缓，降至“目标血压目标血压”的时间的时间取决于急症及其症状，数分钟、数小时乃至数周取决于急症及其症状，数分钟、数小时乃至数周不等。先静脉给药不等。先静脉给药1 12 2天
43、后加用口服药，然后逐天后加用口服药，然后逐渐停静脉制剂而维持口服药渐停静脉制剂而维持口服药逐步控制：逐步控制：1h1h内使平均动脉血压迅速下降，但不内使平均动脉血压迅速下降，但不超 过超 过 25%25%，在 以 后 的，在 以 后 的 2 2 6 h6 h 内 血 压 降 至 约内 血 压 降 至 约160/100160/100110mmHg110mmHg。若该血压可耐受，临床情。若该血压可耐受，临床情况稳定，在以后的况稳定，在以后的24 24 48h48h逐步降压至正常水平逐步降压至正常水平1.1.合理选择：硝普钠、硝酸甘油、地尔硫卓合理选择：硝普钠、硝酸甘油、地尔硫卓2023-1-6.75l1，试述降压药物的分类、代表性药物及其副作用。l2，原发性高血压的鉴别诊断有哪些？l3，试述高血压患者的危险分层。.76资料可以编辑修改使用资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢感谢您的观看和下载资料仅供参考，实际情况实际分析
