1、国内外疫情动态及流行概况 我市麻疹疫苗的接种率达到了欧我市麻疹疫苗的接种率达到了欧洲、美洲等控制良好国家的水平洲、美洲等控制良好国家的水平2005年年-2006年麻疹发病大幅度年麻疹发病大幅度上升，成为上升，成为20年来的最高峰，人年来的最高峰，人口流动是发病流行的主要因素口流动是发病流行的主要因素全球每年约有全球每年约有3000万左右的病例，万左右的病例，35万人死于麻疹万人死于麻疹我国我国1965年普种疫苗后麻疹发病年普种疫苗后麻疹发病率逐年下降，率逐年下降，1988年后稳定在年后稳定在10/10万左右的水平万左右的水平奥运期间麻疹的主要危险影响因素 麻疹 8个月前患麻疹 从低流行区来-成
2、人麻疹 流行病学（二）传播途径（二）传播途径主要经呼吸道传播，主要经呼吸道传播，在讲话、咳嗽、打在讲话、咳嗽、打嚏时，病毒可藉飞嚏时，病毒可藉飞沫小滴散布到周围沫小滴散布到周围空气中造成传播空气中造成传播（三）易感者（三）易感者凡未患过麻疹或未接受过麻凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗者均为易感者。疹疫苗者均为易感者。（一）传染源（一）传染源人类为唯一自然宿人类为唯一自然宿主。急性患者为本主。急性患者为本病最重要的传染源。病最重要的传染源。麻疹(measles)临床特点为 发热 流涕 眼结膜炎 咳嗽 粘膜疹 皮疹兔眼金鱼眼流涕皮疹咳嗽金鱼眼金鱼眼诊断及临床表现（）出疹期：（）出疹期：于发热第于发热
3、第4天开始出天开始出现皮疹现皮疹最先见于发际、耳后，最先见于发际、耳后，继之面颈部，再向躯继之面颈部，再向躯干及四肢扩展，最后干及四肢扩展，最后达手足心淡红色斑丘达手足心淡红色斑丘疹疹压之不退色，大小不压之不退色，大小不等，疹间皮肤正常等，疹间皮肤正常（3）恢复期：疹退处遗留浅）恢复期：疹退处遗留浅褐色色素沉着或同时伴有少量褐色色素沉着或同时伴有少量糠麸样脱屑。糠麸样脱屑。（）前驱期（）前驱期发热第发热第2-3天，两侧颊粘天，两侧颊粘膜上可出现带有红晕的小膜上可出现带有红晕的小白点，是麻疹的粘膜疹，白点，是麻疹的粘膜疹，即柯氏斑即柯氏斑实验室检查（）血常规 白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高（）
4、血清中查到麻疹lgM抗体。急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转（）恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高（）从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒 多核巨细胞多核巨细胞避开疤痕、发炎、化脓感染、硬结、患皮肤病处不能进针重症者给予1:1000肾上腺素，剂量参见“过敏性休克治疗”，静脉输液以便急救，吸氧。主要通过粪-口途径传播加强实验室监测，尽早发现脊灰高变异株及VDPV，阻止其循环过敏性休克 常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“风疹块”。晕厥、热性惊厥；（2）核对疫苗的品种，检查疫苗外观质量。发生在农村26起，城市4起要备有急救器材
5、和药品（如氧气、盐酸肾上腺素、灭菌注射器等）。（1）告知家长或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项；发病年龄大多在7-15岁，尤以10岁左右二、严格按照皮下接种途径进行接种。扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色发热、咳嗽、咽痛3天发诊1天。2002年曾在外地来京就诊的AFP病例中检出了1例脊灰疫苗变异株、II型疫苗株混合病例一旦有个别异常反应病例出现，应及时疏散患者，进行隔离治疗，不应集中处理。5.（）从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒症状的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状。治疗2心衰心衰毒毛旋花子甙或西地兰毒毛旋花子甙或
6、西地兰速尿速尿喉炎喉炎重症可激素，出现喉梗阻者，重症可激素，出现喉梗阻者，应考虑气管插管或行切开术应考虑气管插管或行切开术肺炎肺炎多是肺炎双球菌多是肺炎双球菌控制处理原则 儿童在8月龄、1.5岁、6岁时各接种1针麻疹疫苗 外地进京大一学生也需要接种麻疹疫苗控制处理原则（一）隔离传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群 对5年内未接种过麻疹疫苗者，45岁以下无麻疹患病史者，均应尽快应急接种，3天内接种率应达到95%以上典型病例患者女，35岁。发热、咳嗽、咽痛3天发诊1天。8岁时曾接种麻疹疫苗。查体：体温39.6 C，脉搏80次/分，巩膜皮肤无黄染，躯干、四肢皮肤散在少量红色充血性斑丘疹，疹间皮
7、肤正常，浅表淋巴结不肿大。口腔两侧颊黏膜有细小白色黏膜斑，咽部充血，扁桃体肿大，白细胞总数 5.8109/L，中性0.76，淋巴0.24 胸部X线正位片示两肺肺纹理粗重。诊断：上呼吸道感染，药物疹后确诊为成人麻疹。请问：此例的诊断依据是什么？开始误诊的原因是什么？脊髓灰质炎概述 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病 主要通过粪-口途径传播 乙类传染病国内外疫情动态及流行概况 自1988年世界卫生组织倡导“全球消灭脊灰”以来 脊灰本土流行国家亦从1988年的125个下降到2007年的4个 自自2003年以来全球有年以来全球有25个已证实个已证实无脊灰国家重新出现输入性脊灰野无脊灰国家重新
8、出现输入性脊灰野病毒病例，同时部分地区发现病毒病例，同时部分地区发现VDPV（脊灰疫苗衍生病毒）病例（脊灰疫苗衍生病毒）病例及其循环及其循环国内外疫情动态及流行概况 我国最后一例脊灰本土病例发生于1994年 1995-1999年先后在云南发现4例输入的脊灰野病毒病例 2000年证实，确认已成功阻断了本土脊灰野病毒的传播，实现了无脊灰的目标近年来贵州、安徽、福建、广近年来贵州、安徽、福建、广西、山西五省先后发现西、山西五省先后发现VDPV病例和脊灰疫苗高变异株病例病例和脊灰疫苗高变异株病例接壤的国家（印度、巴基斯坦、接壤的国家（印度、巴基斯坦、阿富汗、缅甸等）脊灰野病毒阿富汗、缅甸等）脊灰野病毒
9、对维持无脊灰状态仍构成威胁对维持无脊灰状态仍构成威胁奥运期间该病的主要危险影响因素 北京市自1984年至今已连续23年无脊灰野病毒病例发生 2002年曾在外地来京就诊的AFP病例中检出了1例脊灰疫苗变异株、II型疫苗株混合病例 2005年和2006年北京市先后出现6例脊灰疫苗零剂次AFP病例奥运期间该病的主要危险影响因素 2004年全国数据显示，脊灰疫苗接种率为93%，在某些局部地区仅为80%2004年在我国贵州地区发生了VDPV病例的暴发流行 2006年上海首次在健康儿童中分离到VDPV出现以下情况应予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂；操作者4.严重者可用1：1 000肾上腺素
10、（用法参照过敏性休克）1、立即皮下注射1:1000肾上腺素，小儿为0.（3）恢复期：疹退处遗留浅褐色色素沉着或同时伴有少量糠麸样脱屑。3.（）从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒目前尚无抗脊髓灰质炎病毒的特效药物，治疗的重点在于对症处理和支持治疗避免在空气不通畅场所接种；1.格林巴利综合征(GuillainBarreSyndrome)凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗者均为易感者。发病年龄大多在7-15岁，尤以10岁左右全球每年约有3000万左右的病例，35万人死于麻疹 一般在接种后数小时以至数日发生1.-运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢体瘫痪，不能起立、步行，缄默和失语症等怎
11、样做才实现安全预防接种使用后的注射器材处理不当。五、注射的药物应临时抽取。流行病学（一）传染源（一）传染源病人、隐性感染者病人、隐性感染者和无症状病毒携带和无症状病毒携带者都是传染源者都是传染源（二）传播途径（二）传播途径主要通过粪口途径主要通过粪口途径传播传播亦可以飞沫方式通过亦可以飞沫方式通过呼吸道传播呼吸道传播（三）易感人群（三）易感人群普遍易感，感染后获得普遍易感，感染后获得对同型病毒株的持久免对同型病毒株的持久免疫力疫力本病隐性感染率高达本病隐性感染率高达90%以上以上诊断及临床表现 不对称的肢体迟缓性瘫痪脑脊液检查呈病毒性脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变，脑膜炎改变，白细胞白细胞轻度增
12、多轻度增多，蛋白轻度，蛋白轻度增加，糖与氯化物正增加，糖与氯化物正常常热退后热退后白细胞恢复正白细胞恢复正常常，但蛋白仍持续升，但蛋白仍持续升高，达高，达4-10周，周，蛋白细胞分离现象蛋白细胞分离现象实验室检查可表现为外周血白实验室检查可表现为外周血白细胞数正常，急性期血沉增快细胞数正常，急性期血沉增快诊断标准 血液和脑脊液分离病毒阳性诊断价值大 病程中特异性抗体滴度呈4倍或以上升高有诊断价值，阳性率和特异性均较高ELISA法检测血液法检测血液和脑脊液中特异性和脑脊液中特异性IgM抗体可作为早抗体可作为早期诊断手段期诊断手段确诊需作病毒分确诊需作病毒分离或血清特异性离或血清特异性抗体的检测抗
13、体的检测鉴别诊断 表现为迟缓性麻痹逐渐发生 对称性伴感觉障碍 后遗症少，不成流行性本病主要应与感染本病主要应与感染性多发性神经根炎性多发性神经根炎鉴别鉴别格林巴利综合征(GuillainBarreSyndrome)治疗避免劳累、肌肉注射及手术避免劳累、肌肉注射及手术等刺激和损伤，可减少瘫痪等刺激和损伤，可减少瘫痪的发生的发生目前尚无抗脊髓目前尚无抗脊髓灰质炎病毒的特灰质炎病毒的特效药物，治疗的效药物，治疗的重点在于对症处重点在于对症处理和支持治疗理和支持治疗控制处理原则 急性弛缓性麻痹（AFP）监测，及时发现、管理脊灰可疑病例 加强实验室监测，尽早发现脊灰高变异株及VDPV，阻止其循环麻疹疫苗
14、基础知识、现场安全接种和麻疹疫苗基础知识、现场安全接种和预防接种异常反应处理预防接种异常反应处理南海区疾病预防控制中心免疫规划科南海区疾病预防控制中心免疫规划科2009年年3月月一、麻疹疫苗基础知识一、麻疹疫苗基础知识 （1）按性质划分：灭活疫苗、减毒活疫苗，重组基因疫苗。（2）按剂型划分：液体疫苗、冻干疫苗。疫苗的分类疫苗的分类:减毒活疫苗简介减毒活疫苗简介:由活病毒或细菌减毒而制备。保留了病毒或细菌的复制生长能力和免疫原性，但不致病。注射使用时不得使用含碘消毒剂进行皮肤消毒。开启后必须在半小时内使用。包括：卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒
15、活疫苗等。（）血常规 白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高表现为迟缓性麻痹逐渐发生（1）按性质划分：灭活疫苗、减毒活疫苗，重组基因疫苗。疫苗方面：疫苗的毒株、疫苗的纯度与均匀度、疫苗的生产工艺、疫苗的附加物、疫苗污染外源性因子、疫苗制造中的差错；-有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系本次麻疹疫苗强化免疫活动中，出现以下疑似预防接种异常反应必须进行报告：发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；3.对发现的未建卡的7岁以下未完成常规免疫接种的儿童，应给予补建卡、证，并纳入儿童免疫规划管理。熟练掌握正确的预防接种技术操作。（四）选择合适的注射部位。2.2、中心人物的板机作用ELISA法检测
16、血液和脑脊液中特异性IgM抗体可作为早期诊断手段较严重，或仅有皮疹或轻度水肿（2）再次核对受种儿童基本情况；优点：脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病本病主要应与感染性多发性神经根炎鉴别解除顾虑 分散注意力 合适体位1、立即皮下注射1:1000肾上腺素，小儿为0.熟练掌握正确的预防接种技术操作。2000年证实，确认已成功阻断了本土脊灰野病毒的传播，实现了无脊灰的目标晕厥、热性惊厥；6、接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净，并佩戴麻疹疫苗强化免疫接种专用胸牌。查验接种证、摸底登记册，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次接种对象。避开疤痕、发炎、化脓感染、
17、硬结、患皮肤病处不能进针注射肾上腺素，对症治疗，严重者需抢救疫苗方面：疫苗的毒株、疫苗的纯度与均匀度、疫苗的生产工艺、疫苗的附加物、疫苗污染外源性因子、疫苗制造中的差错；同时并伴发热，少数高热（稽留热）避免劳累、肌肉注射及手术等刺激和损伤，可减少瘫痪的发生发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好 常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“风疹块”。对5年内未接种过麻疹疫苗者，45岁以下无麻疹患病史者，均应尽快应急接种，3天内接种率应达到95%以上使用后的注射器材处理不当。（3）消毒皮肤(严禁用含碘消毒剂)；5、接种现场疫苗管理：疫苗方面：疫苗的毒株、疫苗的纯度与均匀度、
18、疫苗的生产工艺、疫苗的附加物、疫苗污染外源性因子、疫苗制造中的差错；本次麻疹疫苗强化免疫活动中，出现以下疑似预防接种异常反应必须进行报告：核实受种对象：30400角 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；优点：1.接种剂量小、针次少、免疫效果持久，可产生全身免疫和局部免疫 2.除注射接种外，可采取自然感染的途径（如口 服、喷雾等）进行免疫 缺点：1.不稳定、不易储运，易受光、热影响 2.所有可干扰病原微生物在体内繁殖的因素都可引起免疫失败（如循环抗体、免疫球蛋白）3.易受不利因子污染 4.对免疫缺陷患者或正接受免疫抑制剂治疗者可引起严重或致命的反应 目前应用的为皮下注射减毒活疫
19、苗，系由麻疹病毒减毒株接种鸡胚培养制成。初免年龄为8个月龄的儿童，1824月龄再注射1针作为复种。1994年3月1日至2008年7月1日期间出生的儿童，无论以往是否接种过麻疹疫苗，均需接种1针次麻疹疫苗。注意事项：注意事项：1.复溶后为橘红色或淡粉红色澄明液体。如发现颜色变紫（瓶体有微细裂纹）、变黄（有杂菌生长）、溶解不好等情况，均不可使用 2.消毒皮肤用75酒精，待干后注射。禁止使用碘酒消毒。3.注射免疫球蛋白后4周方可接种麻疹疫苗；接种麻疹疫苗后至少2周才可注射免疫球蛋白。二、安全预防接种二、安全预防接种预防接种发生不安全的原因 1.疫苗方面：疫苗的毒株、疫苗的纯度与均匀度、疫苗疫苗方面：
20、疫苗的毒株、疫苗的纯度与均匀度、疫苗的生产工艺、疫苗的附加物、疫苗污染外源性因子、疫的生产工艺、疫苗的附加物、疫苗污染外源性因子、疫苗制造中的差错；苗制造中的差错；2.疫苗使用方面：接种对象不当、禁忌症掌握不严、接疫苗使用方面：接种对象不当、禁忌症掌握不严、接种部位、接种途径不正确、接种剂量和接种次数过多、种部位、接种途径不正确、接种剂量和接种次数过多、误用与剂型不符合的疫苗或稀释液、疫苗运输或储存不误用与剂型不符合的疫苗或稀释液、疫苗运输或储存不当使用时未检查、使用中未摇匀；当使用时未检查、使用中未摇匀；3.个体方面：健康状况、过敏性体质、免疫功能不全、个体方面：健康状况、过敏性体质、免疫功
21、能不全、精神因素；精神因素；4.接种时间、药物影响等；接种时间、药物影响等；5.接种器材如注射器的质量；接种器材如注射器的质量；6.注射操作行为不当；注射操作行为不当；7.使用后的注射器材处理不当。使用后的注射器材处理不当。安全预防接种目的一、对受种者安全；二、对实施者安全；三、对环境安全。怎样做才实现安全预防接种1.按照预防接种工作规范进行实施预防接种。2.熟练掌握正确的预防接种技术操作。3.加强工作责任心。预防接种实施 预防接种前准备工作 接种中的工作 接种后的工作临时接种点布局要求临时接种点布局要求（一）预防接种前准备工作（一）预防接种前准备工作:1、接种场所室外要设有醒目的标志，室内要
22、宽敞清洁、光线明亮、通风；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的场所。2、每个接种点至少配备3名以上工作人员直接参与现场接种工作，包括现场组织员、现场记录员和接种员。而且必须熟悉掌握现场应急药械的使用。（一）预防接种前准备工作（一）预防接种前准备工作:3、根据估计受种人数计算领取疫苗数量，做好领发登记。运输疫苗的冷藏包（箱），应根据环境温度、运输条件、使用条件放置适当数量的冰排。4、按估计受种对象人数的1.1倍准备注射器材，不得浪费注射器。（一）预防接种前准备工作（一）预防接种前准备工作:5、准备75%医用乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血
23、压计、1:1000肾上腺素、氧气袋（瓶）和其他必要急救药械。必须准备一次性注射器回收设备及污物桶等。6、接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净，并佩戴麻疹疫苗强化免疫接种专用胸牌。（二）接种时的工作（二）接种时的工作 1、预诊 核实受种对象：1.查验接种证、摸底登记册，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次接种对象。2.询问并记录儿童健康状况。有接种禁忌而不能接种的受种者，应提出医学建议并记录。（二）接种时的工作（二）接种时的工作 2、接种 （1）告知家长或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项；（2）再次核对受种儿童基本情况；（3）消毒皮肤(
24、严禁用含碘消毒剂)；（4）接种。（接种后不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位）（二）接种时的工作（二）接种时的工作 3、登记 （1）在接种证上填写疫苗名称、针次、批号、接种时间、接种单位、接种者签名等；（2）录入电脑。（一）严格遵守无菌操作原则。发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好亦可以飞沫方式通过呼吸道传播 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。5、仔细观察、处理适度普遍易感，感染后获得对同型病毒株的持久免疫力稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，手足冰冷等既往已接种1剂次者，强化免疫必须再接种，并在满18月龄后常规接种第2剂次；解除顾虑 分散注意力 合适体位（接种后不要用酒精棉
25、球按压或涂擦注射部位）（1）按性质划分：灭活疫苗、减毒活疫苗，重组基因疫苗。注射原则（续）要备有急救器材和药品（如氧气、盐酸肾上腺素、灭菌注射器等）。2尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。发病年龄大多在7-15岁，尤以10岁左右 疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。1.严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳孔散大等我市麻疹疫苗的接种率达到了欧洲、美洲等控制良好国家的水平休克/虚脱（HHE)12-48小时避免劳累、肌肉注射及手术等刺激和损伤，可减少瘫痪的发生（）血清中查到麻疹lgM抗体。（二）接种时的工作（二）接种时的工作 4、留观 告知家长或其监护人，儿童接种后留在接种现场
26、观察15-30分钟，如出现异常反应，及时报告和处理 摸底与常规免疫的关系摸底与常规免疫的关系 对发现的未建卡的7岁以下未完成常规免疫接种的儿童，应给予补建卡、证，并纳入儿童免疫规划管理。强化免疫接种应记入接种卡、证，符合常规免疫程序的，可作为麻疹疫苗第1或第2剂次，记入常规免疫接种记录中：1、对18月龄以下儿童，既往0剂次者，强化免疫可记为第1剂次；既往已接种1剂次者，强化免疫必须再接种，并在满18月龄后常规接种第2剂次；2、对18月龄以上儿童，既往0剂次者，强化免疫可记为第1剂次，一个月后安排第2剂次常规免疫；既往已接种1剂次者，强化免疫可记为第2剂次。不符合常规免疫程序的，记入“应急接种、
27、群体性预防接种记录”中。5、接种现场疫苗管理：（1）所使用麻疹疫苗为2人份一支。接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。严禁提前抽取疫苗待用！（2）核对疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清楚，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。5、接种现场疫苗管理：（3）冻结过的疫苗一律不得使用。当怀疑疫苗可能冻结过，检查方法：取正常疫苗与受检查疫苗同时摇匀后静止竖立约5分钟，判断：被检查疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判继被检查疫苗冻结。（4）注射疫苗时要摇匀后方可接种，吸取疫苗和注射时不能触碰注射器的针芯。（
28、三）接种后工作：（三）接种后工作：1、清洁冷藏容器。2、使用后一次性注射器及其他医疗废物严格按照医疗废物处理条例的规定处理。3、镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。4、记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：（1）废弃已开启的疫苗。（2）冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放回冰箱保存，下次接种时首先使用。（3）清理核对接种告知书和预防接种证，及时录入电脑。安全接种与注射法安全接种与注射法 （一）安全接种的具体要求：1.预防接种要使用合格的注射器，严格实行“一人一针一管”制度；接种前才能打开包装；并在有效期内使用。2.预防接种的环境要符合工作要求。3.实施预防接种人员要持合格的资格
29、证书。4.预防接种技术操作规范化，接种时应严格按技术规程要求操作。（二）注射法 注射原则：（一）严格遵守无菌操作原则。（二）严格按照正确注射途径操作。（三）使用正确的剂量。（四）选择合适的注射部位。（五）注射的药物应临时抽取。（六）防过敏，防空气栓塞。（七）抽回血。（八）运用无痛注射技术。注射原则（续）一、严格遵守无菌操作原则 操作者 环境 物品 注射部位：用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签消毒，以注射点为中心由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待干后立即接种。（禁用含碘消毒剂进行皮肤消毒）二、严格按照皮下接种途径进行接种。三、严格按照每人0.5ml剂量进行接种。四、选
30、择合适的注射部位 1.防止损伤神经和血管 2.避开疤痕、发炎、化脓感染、硬结、患皮肤病处不能进针注射原则（续）五、注射的药物应临时抽取。六、防过敏，防空气栓塞。1.了解接种者的三史（家族史、接种史、过敏史）。2.要备有急救器材和药品（如氧气、盐酸肾上腺素、灭菌注射器等）。3.掌握盐酸肾上腺素用法。注射原则（续）七、抽回血 回抽无血 注射 八、运用无痛注射技术。解除顾虑 分散注意力 合适体位 二快一慢（即进针快、拔针快、推药慢。注射原则（续）皮下注射部位：上臂三角肌下缘上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧 进针角度：30400角 450角皮下注射注射要点 左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针管，
31、针头斜面向上，与皮肤呈3040角，快速刺入针头的1/32/3。放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，注后快速拔出针头。若有回血，应更换注射部位，重新注射。皮下注射注意事项：1针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。2尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。3经常注射者，应更换部位，轮流注射。4注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。5.有回血，应更换注射部位重新注射。三角肌九分划分法：1 1三角肌的上三角肌的上1 13 3部的部的前、中、后区为三角前、中、后区为三角肌肌肉注射的肌肌肉注射的绝对安绝对安全区全区。2 2三角肌的中三角肌的中1 13 3部的部
32、的前、中、区为前、中、区为相对安相对安全区。全区。3 3三角肌的中、下三角肌的中、下1 13 3部的后区深面，因有部的后区深面，因有桡神经通过，为三角桡神经通过，为三角肌注射的肌注射的危险区危险区。4 4三角肌的下三角肌的下1 13 3部的部的前、中区因肌肉太薄前、中区因肌肉太薄不能作肌肉注射。不能作肌肉注射。三、预防接种异常反应处理三、预防接种异常反应处理麻疹疫苗常见预防接种反应及其潜伏期麻疹疫苗常见预防接种反应及其潜伏期一过性发热、皮疹等反应一过性发热、皮疹等反应 6-126-12天天过敏性皮疹、过敏性休克过敏性皮疹、过敏性休克 2424小时内小时内(通常通常1-21-2小时）小时）血管性
33、神经性水肿、惊厥血管性神经性水肿、惊厥 1010小时内小时内休克休克/虚脱（虚脱（HHE)12-48HHE)12-48小时小时癫痫发作（诱发）癫痫发作（诱发）7-127-12天天血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 15-3515-35天天脑炎脑炎/脑病脑病 3 35 5天天,长至长至7-127-12天天神经炎神经炎 5 57 7天或长至天或长至2828天天 发热（腋温 38.5 ）；局部红肿（直径15mm）；过敏性休克、过敏性皮疹（荨麻疹、大疱型多形性红斑、麻疹猩红热样皮疹）、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、阿瑟氏反应、血管性水肿、其他过敏反应；晕厥、热性惊厥；多发性神经炎、臂丛神经炎、癫痫、脑病
34、、脑炎、脑膜炎；局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎）、全身化脓性感染（毒血症、败血症、浓毒血症）；其他不明原因的死亡、严重残疾或器官组织损伤；心因性反应。（一）过敏性休克（一）过敏性休克过敏性休克 是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于型变态反应。临床表现 1.一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达12小时，一般不超过4小时）2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状 3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头
35、水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降 4.脑节率障碍,发生昏迷等一系列严重症状，如 救治不当可致死亡 处理 1、立即皮下注射1:1000肾上腺素，小儿为0.01ml/kg/次，最大量为0.33ml(1/3支)。如体重不明，用量为2岁以下0.0625ml(1/16支)；2-5岁为0.125ml(1/8支)；5-11岁为0.25ml(1/4支)；11岁以上为0.33ml(1/3支)。必要时重复注射。注意：如受种者有心脏病史，应请专科临床医生紧急会诊。2、吸氧、输入皮质激素、口服或注入抗组胺药。2.（五）注射的药物应临时抽取。七、抽回血掌握盐酸肾上腺素用法。国内外疫情动态及流行
36、概况普遍易感，感染后获得对同型病毒株的持久免疫力1.症状的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状。01ml/kg/次，最大量为0.小学生最易发生，共23起熟练掌握正确的预防接种技术操作。目前尚无抗脊髓灰质炎病毒的特效药物，治疗的重点在于对症处理和支持治疗3.确诊需作病毒分离或血清特异性抗体的检测稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，手足冰冷等 同时并伴发热，少数高热（稽留热）4.本次强化免疫策略：1994年3月1日至2008年7月1日期间出生的儿童，无论以往是否接种过麻疹疫苗，均需接种1针次麻疹疫苗。五、注射的药物应临时抽取。2006年上海首次在健康儿童中分离到
37、VDPV凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗者均为易感者。处理 3、由于过敏性休克为低血容量性，就地处理或搬运时均需采取头低足高位，并立即输氯化钠溶液。以尽快扩充血容量。严重情况下需行心肺复苏急救。4、至少留观12小时，以防止晚期过敏反应的出现。（二）不伴过敏性休克的过敏反应（二）不伴过敏性休克的过敏反应 皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“风疹块”。荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒
38、息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。过敏性皮疹荨麻疹 一般在接种后数小时以至数日发生 发生在体表者，一般先有皮肤潮红瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团 皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐 皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹 严重者融合成片，呈大小不等风团，有奇痒，鲜红色 伴有全身症状的荨麻疹 -严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑 -鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和 结膜充血、流泪、眼痒 -有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；-有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状过敏性皮
39、疹 丘疹性荨麻疹 下肢多见，豆大 略带纺锤形红色风团样丘疹 或淡红色较硬丘疹 搔抓后成风团样肿 大过敏性皮疹 丘疹性肢端皮炎 皮疹为针头大至绿豆大不等 扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色 皮疹密集，对称分布 呈播散性，互不融合 多见于四肢末端及面部过敏性皮疹 麻疹、猩红热样皮疹 常见于接种后37d，色鲜红或暗红 为隆起于皮肤表面的斑丘疹，粟粒样 可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均 散在发生或融合成片过敏性皮疹 单纯麻疹样皮疹 全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹 皮疹密集对称分布 大斑块样皮疹出现在躯干部 无科氏斑过敏性皮疹大疱型多形红斑 接种后68h或24h内注射局部及附近皮肤发
40、生一至数个丘疹，数量不多 同时并伴发热，少数高热（稽留热）35d后发疹处出现水疱，疱液淡黄，清晰不浑浊是其特点 有的呈环状排列，群集 或伴同侧淋巴结肿大 经治疗均可痊愈，预后良好不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较不伴过敏性休克的过敏反应的治疗 轻症者仅口服抗组胺药即可。重症者给予1:1000肾上腺素，剂量参见“过敏性休克治疗”，静脉输液以便急救，吸氧。出现以下情况应予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂；喉头水肿者立即喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素；抽搐者尽快予以药物镇静。至少留观12小时，以防止晚期过敏反应的出现。（三）晕厥（三）晕厥原因受种者在接种时，由于过度精神紧张，
41、而造成暂时性脑供血减少或能量供应不足,导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的短时间失去知觉和行动能力的现象由于情绪紧张、恐惧心理造成；受种者在接种时适逢空腹、疲劳，注射地点气温高，空气不流通类 型 (1)晕厥样感觉:表现为短暂的意识模糊状态，伴有眩晕、恶心、苍白与站立不稳，或称为晕厥前兆(2)真正的晕厥:常由晕厥样感觉发展而来，意识丧失可持续数秒或数分(3)惊厥性昏厥:意识丧失持续时间长，并伴有短暂而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐，但很少呈全身性痉挛性惊厥，可伴有尿失禁临床表现 1.发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好 2.临床表现多样。轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或胃部不适，手足麻
42、木等，一般短时间可恢复正常 3.稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，手足冰冷等 4.严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳孔散大等 5.严重者血压略有下绛 治疗 1.保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位，松解衣扣，注意保暖 2.轻者一般不需要特殊处理，可给盐开水或糖水，短时可恢复。重者可予吸氧。3.针灸人中、合谷等穴可促其苏醒 4.严重者可用1：1 000肾上腺素（用法参照过敏性休克）5.经处置后3-5分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位急救治疗。（四）群体性癔症（四）群体性癔症又称歇斯底里症,是心理因素引起的以精神症状为主的反应性症候群。如在群体中发生，则称群发性癔症或流行性
43、癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种“刺激因子”，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应 预防接种引起的群发性癔症有增多趋势，据对14个省发生的30起群发性癔症分析 发生在农村26起，城市4起 发病年龄大多在7-15岁，尤以10岁左右 小学生最易发生，共23起 女性多于男性 以注射大年龄儿童,青少年和成人的疫苗多见 发病原因 生活事件及处境，如亲人突然亡故、突发的意外剌 激、自然灾害等 精神因素，特别是精神紧张、恐惧是重要因素 情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念 重、青春期
44、和更年期的女性易发 具有情感反映强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和 自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出现心 理冲突或接受暗示后易发 遗传在引发癔症的作用尚有不同看法-发病原因 疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。接种疫苗只是一种“刺激因子”，真正的原因是一种心理异常反应群体性癔症样反应的发生，一般易发生在少年儿童中,因他们在生理、心理上都不成熟，神经系统功能尚不稳定，极易受到外界刺激和干扰而产生功能异常,以女孩为多见个别家长对自己的小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，提示各种症状，导致了一些孩子也跟着出现同样的反应，这就是互相干扰被“传染”的结果 1、剌激因子的作用（压力与心理冲突）如
45、注射刺激，以及恐惧、准备考试，连续活动、疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产生心理冲突，诱发癔症。2、中心人物的板机作用 由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身不适及有关症状，作为诱因而起“板机”作用。1.发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过.晕针,过敏性休克作为诱因起病急速;偶合症等诱因起病稍迟 2.症状的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状。-精神障碍，朦胧状态，情感暴发，神游症，假性痴呆，木僵，遗忘症等-运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢体瘫痪，不能起立、步行，缄默和失语症等-感
46、觉障碍，感觉过敏、缺失、异常，心因性疼痛,视觉、听觉障 碍等-躯体障碍，如恶心、呕吐、胀气、腹痛等胃肠道症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等 3.发作的反复性在流行平熄前，患者症状可能反复发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演样。4.主诉与检查的矛盾性患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征。5.发病的暗示性在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响而诱发。6.症状的短暂性绝大多数病人症状持续时间较短，并间歇发作。具体处理方法 1、宣传教育、预防为主：做好接种前的宣传发动工作，使受种者在接种前心理上有所准备，避免接种时的思想紧张和恐惧；避免在空气不通畅场所
47、接种；注射时避免一过性刺痛而引起晕针。2、排除干扰、疏散患者 一旦有个别异常反应病例出现，应及时疏散患者，进行隔离治疗，不应集中处理。避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。具体处理方法 3、避免医疗行为的刺激 如无需吸氧者吸氧、无需补液者输液等。4、疏导为主、暗示治疗 正面疏导，消除恐惧心理，稳定情绪，防止顾虑，辅以药物治疗（不得使用兴奋剂），可酌情使用小剂量镇静剂。5、仔细观察、处理适度 一旦出现，应及时报告学校和家长，要求积极配合做好治疗工作。尤其要防止不明真相者谣言惑众。今日所培训的所有课件将放在我中心今日所培训的所有课件将放在我中心网站的网站的“下载专区中下载专区中”，可下载参考
48、！，可下载参考！诊断标准 血液和脑脊液分离病毒阳性诊断价值大 病程中特异性抗体滴度呈4倍或以上升高有诊断价值，阳性率和特异性均较高ELISA法检测血液法检测血液和脑脊液中特异性和脑脊液中特异性IgM抗体可作为早抗体可作为早期诊断手段期诊断手段确诊需作病毒分确诊需作病毒分离或血清特异性离或血清特异性抗体的检测抗体的检测怎样做才实现安全预防接种1.按照预防接种工作规范进行实施预防接种。2.熟练掌握正确的预防接种技术操作。3.加强工作责任心。临时接种点布局要求临时接种点布局要求（二）接种时的工作（二）接种时的工作 2、接种 （1）告知家长或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项；
49、（2）再次核对受种儿童基本情况；（3）消毒皮肤(严禁用含碘消毒剂)；（4）接种。（接种后不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位）五、注射的药物应临时抽取。六、防过敏，防空气栓塞。1.了解接种者的三史（家族史、接种史、过敏史）。2.要备有急救器材和药品（如氧气、盐酸肾上腺素、灭菌注射器等）。3.掌握盐酸肾上腺素用法。注射原则（续）皮下注射注射要点 左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈3040角，快速刺入针头的1/32/3。放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，注后快速拔出针头。若有回血，应更换注射部位，重新注射。三、预防接种异常反应处理三、预防接种异常反应处理 1.发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过.晕针,过敏性休克作为诱因起病急速;偶合症等诱因起病稍迟
