1、能力目标能力目标 Z1.能对麻醉前病人进行护理评估、提出护理能对麻醉前病人进行护理评估、提出护理问题，并遵医嘱对病人进行麻醉前用药；问题，并遵医嘱对病人进行麻醉前用药；Z2.能完成局部麻醉的配合、识别出局麻药的能完成局部麻醉的配合、识别出局麻药的不良反应并能及时配合医生进行处理；不良反应并能及时配合医生进行处理；Z3.能对麻醉后病人进行病情观察。能对麻醉后病人进行病情观察。知识目标知识目标 Z1.掌握麻醉的定义、分类和常用药物；掌握麻醉的定义、分类和常用药物；Z2.熟悉麻醉前用药的目的和方法；熟悉麻醉前用药的目的和方法；Z3.掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症掌握常用的局麻方法、常用药物及并
2、发症的观察、预防和处理。的观察、预防和处理。Z患者女性，患者女性，73岁，下腹痛岁，下腹痛1年，近加年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史糖尿病、高血压肾病史30年。目前治年。目前治疗包括口服复方降压片（疗包括口服复方降压片（1片，片，3次次/日），倍他洛克（日），倍他洛克（受体阻滞药，受体阻滞药，25mg，1次次/日），皮下注射胰岛素日），皮下注射胰岛素（4u，餐前，餐前30min）Z问：选用何种麻醉方法？问：选用何种麻醉方法？Z请对该患者进行护理评估？请对该患者进行护理评估
3、？Z请说出麻醉前护理措施？请说出麻醉前护理措施？Z一、麻醉概述一、麻醉概述Z二、麻醉前护理二、麻醉前护理Z三、麻醉前用药三、麻醉前用药临床麻醉临床麻醉的定义的定义 应用药物或其他技术暂时使病人意识丧应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。利地进行。第一节第一节麻醉麻醉全身麻醉全身麻醉吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉局部麻醉局部麻醉表面麻醉：结膜囊表面麻醉：结膜囊2%利多卡因；利多卡因；口鼻直肠用口鼻直肠用 用用1-2%丁卡因或丁卡因或2-4%利多卡
4、因。利多卡因。局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉Z浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。Z上肢较大手术选用臂丛阻滞。上肢较大手术选用臂丛阻滞。Z颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。Z胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。Z脐以下手术也可用腰麻。脐以下手术也可用腰麻。Z会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。Z颅内手术用全麻。颅内手术用全麻。Z胸内
5、手术多用气管内麻或复合麻醉。胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。Z心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。Z儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。常用手术与方法：眼科手术用滴入法；8mg，5-20min起效，可维持2-3h。将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。3局麻药皮肤过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；能对麻醉后病人进行病情观察。(
6、二)局麻药毒性反应及护理局麻药毒性反应预防2术前用药 常规应用苯巴比妥钠、阿托品，不宜用哌替啶。掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症的观察、预防和处理。麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。方法：斜角肌间隙、锁骨上、腋路等(二)局麻药毒性反应及护理局麻药毒性反应预防长托宁 国产新药,常效6-10h，可替代阿托品术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（1530min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。注意末梢部位，如手指、足趾及阴茎等处及局部组织活力已发生障碍处，禁忌加用肾上腺素。4g，丁卡因不超过0.提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.脂肪瘤
7、脂肪瘤Z患者女性，患者女性，73岁，下腹痛岁，下腹痛1年，近加年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史糖尿病、高血压肾病史30年。目前治年。目前治疗包括口服复方降压片（疗包括口服复方降压片（1片，片，3次次/日），倍他洛克（日），倍他洛克（受体阻滞药，受体阻滞药，25mg，1次次/日），皮下注射胰岛素日），皮下注射胰岛素（4u，餐前，餐前30min）Z问：选用何种麻醉方法？问：选用何种麻醉方法？Z请对该患者进行护理评估？请对该患者进行护理评估？Z请说出麻醉前护理措施？请说出麻醉前
8、护理措施？Z任务一：请对此患者进行护理评任务一：请对此患者进行护理评估？还需了解患者什么情况？估？还需了解患者什么情况？Z患者女性，患者女性，73岁，下腹痛岁，下腹痛1年，年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降年。目前治疗包括口服复方降压片（压片（1片，片，3次次/日），倍他洛克日），倍他洛克（受体阻滞药，受体阻滞药，25mg，1次次/日），皮下注射胰岛素（日），皮下注射胰岛素（4u，餐，餐前前30min）v健康史健康史病史
9、个人史既往麻醉及手术史治疗、用药、过敏史家族史身体状况身体状况重点评估以下内容：重点评估以下内容：1.1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。功能状况。2.2.术区有无感染。术区有无感染。3.3.牙齿有无缺损、松动、义齿牙齿有无缺损、松动、义齿。4.4.有无发热、发绀、脱水、贫血有无发热、发绀、脱水、贫血。5.5.心理状况心理状况。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。(二)局部浸润麻醉请对该患者进行护理评估？臂丛阻滞(brachial block)：将局麻药注入臂丛神经的鞘内或近旁的组织中。胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药不
10、良反应；此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。适应症：肩部及其以下的上肢手术。注意手术室内湿度和温度有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。3局麻药皮肤过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；请说出麻醉前护理措施？霍纳氏综合征（Horner syndrome），高位硬膜外阻滞与全脊麻。患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。病人体质差，对局麻药耐受力低掌握常用的局麻方法、常用药物
11、及并发症的观察、预防和处理。（四）麻醉前准备手术室环境（一）禁食：避免呕吐和误吸诊断检诊断检查查常规检查1.实验室检查2.心电图检查 3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与麻醉和手术有与麻醉和手术有关关 探望病人时，根据病情掌握主要病情的心探望病人时，根据病情掌握主要病情的心理特征，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向理特征，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士患者介绍自己是手术、麻醉时的护士 Z知识缺乏知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患通俗易懂地介绍所
12、使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。数。（一）禁食：避免呕吐和误吸（一）禁食：避免呕吐和误吸（二）麻药过敏试验（二）麻药过敏试验（三）麻醉前用药（三）麻醉前用药（四）麻醉前准备（四）麻醉前准备（五）心理护理（五）心理护理（六）健康教育（六）健康教育（一）禁食：避免呕吐和误吸（一）禁食：避免呕吐和误吸麻醉前麻醉前1212小时内禁食，小时内禁食，4 4小时内禁饮。小时内禁饮。1.1.麻醉前用药的目的麻醉前用药的目的镇静，使病人情绪安定而合作，缓和镇静，
13、使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。忧虑和恐惧心理。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。通畅。减少麻醉药的副作用，消除一些不利减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。的神经反射。提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。镇痛效果。Z2.2.麻醉前常用药麻醉前常用药Z（一）镇静类Z1 1巴比妥类巴比妥类 如苯巴比妥如苯巴比妥100mg100mg术前晚口服术前晚口服，术前术前30min30min肌注，小儿按肌注，小儿按2-4mg2-4mgkgkg肌注，肌注，可治疗失眠。Z 2.2.安定类安定类 地西泮按地西泮按0.1-0.
14、4mg0.1-0.4mgkgkg术前晚术前晚口口服或服或术前肌注术前肌注。此类药物抗焦虑及遗忘作用。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。Z(二)镇痛药Z 1 1吗啡吗啡 是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作用强，常用量为用强，常用量为5-15mg5-15mg口服或肌注。口服或肌注。呼吸抑制强，不常用不常用。Z 2 2哌替啶哌替啶 镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的吗啡的1 11010。用量：。用量：1-2mg1-2mgkgkg，麻醉前，麻醉前30-30-6060分钟肌注。作用持续分钟肌注。作用持
15、续1.5-21.5-2小时。小时。常用于术前有疼痛的病人。Z吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)(MAOI)并用，否则可引起严重反应。异丙并用，否则可引起严重反应。异丙烟肼或苯乙肼等烟肼或苯乙肼等抑制抑制单胺氧化酶单胺氧化酶影响影响5-5-羟色羟色胺、去甲代谢胺、去甲代谢高血压、抽搐、昏迷、呼高血压、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。吸抑制、甚至死亡。Z3.3.其它镇痛药其它镇痛药 一般不作术前常规用药一般不作术前常规用药。Z (三)抗胆碱能药Z主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。迷走张力。Z
16、1.1.阿托品阿托品 皮下或肌肉注射，剂量皮下或肌肉注射，剂量0.4-0.8mg0.4-0.8mg，5-20min5-20min起效，可维持起效，可维持2-3h2-3h。静注剂量为。静注剂量为1 12 2；小儿按小儿按0.010.010.02mg0.02mgkgkg计算。计算。Z2.2.东莨菪碱东莨菪碱 常用量为常用量为0.3-0.6mg0.3-0.6mg。高龄患者。高龄患者慎用，中枢抑制与瞻望。慎用，中枢抑制与瞻望。Z3.3.长托宁长托宁 国产新药国产新药,常效常效6-10h6-10h，可替代阿托，可替代阿托品品Z（四）抗组胺药Z可以拮抗或阻止组胺释放。可以拮抗或阻止组胺释放。H H1 1-
17、受体阻滞剂受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。常用异丙嗪常用异丙嗪 用量：成人2550mg，麻醉前1小时肌注；小儿051mgkg，常与哌替啶、阿托品伍用，效果较好。Z临床上术前一般常规应用两类药，即镇静催眠药和抗胆碱能药 。3.3.用药方法用药方法如：术前晚睡前安定如：术前晚睡前安定 5mg po5mg po或或10mg im10mg im。术前半小时阿托品术前半小时阿托品 0.5mg im0.5mg im及苯及苯巴比妥钠巴比妥钠 0.3 im0.3 im。注意手术室内湿度和温度保持安静的环境 麻醉药对体温调节中枢的抑麻醉药对体温调节中枢的抑制制及体腔暴露
18、导致热量大量丧失。及体腔暴露导致热量大量丧失。室温过低，室温过低，大量输入未加温液体大量输入未加温液体及及血液制品，血液制品，更加重低体温的发生更加重低体温的发生。体温过低不仅引起寒战等不适，而体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等。免疫功能下降、心律失常等。巡回护士应根据室内温度和湿巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在度做好适当的调节，使室温保持在22252225，相对湿度保持在，相对湿度保持在4040 一一5050 。尽量让病人减轻心理压尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的力，使之在
19、情绪趋向稳定的情况下麻醉。情况下麻醉。硬膜外麻醉、局部麻醉硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完等情况下，病人意识并未完全丧失全丧失，要严格遵守保护性，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。给病人心理上造成不良刺激。临床心功能分级及其意义适用于颈部手术,主要有甲状腺、甲状舌骨瘘、气切等。异丙烟肼或苯乙肼等抑制单胺氧化酶影响5-羟色胺、去甲代谢高血压、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。*毒性和作用强度以普鲁卡因为1能对麻醉后病人进行病情观察。术前半小时阿托品 0.在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢；有惊厥时应立即静
20、脉注射地西泮或硫喷妥钠。3局麻药皮肤过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。东莨菪碱 常用量为0.应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.在每100ml以局麻药中加人0.尿道和膀胱手术用注入法；常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。膈神经与喉返神经麻痹；嘱患者排空膀胱、除去嘱患者排空膀胱、除去身上
21、的装饰物，摘除活动假身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤。牙，更换手术衣裤。给予术前药后，用推车给予术前药后，用推车将病人接入手术室。将病人接入手术室。Z一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。用颈内静脉穿刺。Z建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施极为重要的一项抢救措施。除皮下组织。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都内小肿块切除术用局麻外，一般手术都
22、需要首先建立一条或多条静脉通道，以需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行。保证麻醉和手术顺利地进行。麻醉操作时，巡回护士麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体位，应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利以利于各种麻醉操作的顺利进行。进行。Z解释、说服和安慰。解释、说服和安慰。Z消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取得合作得合作。Z一一 局麻方法简介局麻方法简介Z二二 局麻病人的护理局麻病人的护理：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活
23、动减弱。麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉Z(一一)表面麻醉表面麻醉Z(二二)局部浸润麻醉局部浸润麻醉Z(三三)区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉Z(四四)神经干神经干(丛丛)阻滞阻滞麻醉麻醉表面麻醉表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。将穿透力将穿透力强的局麻药施强的局麻药施于黏膜表面，于黏膜表面，阻滞黏膜下神阻滞黏膜下神经末梢，使粘经末梢，使粘膜产生麻醉。膜产生麻醉。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。臂丛阻滞(brachial block
24、)：将局麻药注入臂丛神经的鞘内或近旁的组织中。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。长托宁 国产新药,常效6-10h，可替代阿托品术前半小时阿托品 0.高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。3局麻药皮肤过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；感染及癌肿部位不宜用
25、局部浸润麻醉。常用局麻药比较麻醉学-局部麻醉.有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。最常用的是丁卡因水溶液。脐以下手术也可用腰麻。吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)并用，否则可引起严重反应。问：选用何种麻醉方法？Z表面麻醉：将渗透性强的局麻药与局部：将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末梢接触，产生感觉消失扩散，与神经末梢接触，产生感觉消失状态称为表面麻醉。最常用的是丁卡因状态称为表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶
26、液。水溶液。Z常用手术与方法：眼科手术用滴入法；常用手术与方法：眼科手术用滴入法；尿道和膀胱手术用注入法；鼻腔、口腔尿道和膀胱手术用注入法；鼻腔、口腔手术用棉片贴敷法及喷雾法；咽喉、气手术用棉片贴敷法及喷雾法；咽喉、气道手术用喷雾或注入法。对滴入眼内或道手术用喷雾或注入法。对滴入眼内或注入尿道者，局麻药吸收较快或能较长注入尿道者，局麻药吸收较快或能较长时间与粘膜接触，要预防全身中毒。时间与粘膜接触，要预防全身中毒。局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。是临床上应用最广的局麻方法。将局麻将局麻药注射于手药注射于手术区的组织术区的组织内，阻滞神内，阻滞神经末梢。经末梢。进入
27、皮内后推注局麻药液，形成桔皮样皮进入皮内后推注局麻药液，形成桔皮样皮丘，若需浸润远方组织，穿刺针应由先前已浸丘，若需浸润远方组织，穿刺针应由先前已浸润过的部位刺入，麻醉过程病人只有第一次进润过的部位刺入，麻醉过程病人只有第一次进针时的疼痛。称为针时的疼痛。称为“一针技术一针技术”每次注药前应回抽，以防药液注入血管每次注药前应回抽，以防药液注入血管。注射完毕后须等待注射完毕后须等待4-54-5分钟，使其作用完分钟，使其作用完善。善。感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。Z局部麻醉区域阻滞Z在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手
28、术区的神经干和末梢；支配手术区的神经干和末梢；Z 区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。Z将局麻药注入神经干、丛、节的鞘膜将局麻药注入神经干、丛、节的鞘膜内或近旁的组织中，以达到阻滞神经内或近旁的组织中，以达到阻滞神经冲动的传导称神经阻滞麻醉。常用：冲动的传导称神经阻滞麻醉。常用：Z颈丛阻滞颈丛阻滞(cervical block)(cervical block)：局麻局麻药注入药注入颈丛颈丛神经神经区域。适用于颈部手区域。适用于颈部手术术,主要有甲状腺、甲
29、状舌骨瘘、气切主要有甲状腺、甲状舌骨瘘、气切等。等。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药不良反应；严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。8mg，5-20min起效，可维持2-3h。能完成局部麻醉的配合、识别出局麻药的不良反应并能及时配合医生进行处理；H1-受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（1530min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。1吗啡 是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作用强，常用量为5-15mg口服或肌注。病人体质差，对局麻药耐受力低请对该患者进行护理评估？(二)
30、局部浸润麻醉1巴比妥类 如苯巴比妥100mg术前晚口服，术前30min肌注，小儿按2-4mgkg肌注，可治疗失眠。长托宁 国产新药,常效6-10h，可替代阿托品注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。(二)局麻药毒性反应及护理局麻药毒性反应急救处理（四）麻醉前准备手术室环境应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。最常用的是丁卡因水溶液。
31、(四)神经干(丛)阻滞麻醉臂丛阻滞臂丛阻滞(brachial block)(brachial block)：将局麻将局麻药注入药注入臂丛臂丛神经的鞘内或近旁的组织神经的鞘内或近旁的组织中。中。方法：方法：斜角肌间隙、锁骨上、腋路等斜角肌间隙、锁骨上、腋路等 适应症：适应症：肩部及其以下的上肢手术。肩部及其以下的上肢手术。颈丛与臂丛阻滞共同并发症：颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药局麻药不良反应；膈神经与喉返神经麻痹；不良反应；膈神经与喉返神经麻痹；霍纳氏综合征（霍纳氏综合征（Horner syndrome），），高位硬膜外高位硬膜外阻滞与阻滞与全脊麻。全脊麻。臂丛阻滞臂丛阻滞还可并发还可并发气胸
32、气胸1.1.酯类酯类常用的有普鲁卡因和丁卡因。常用的有普鲁卡因和丁卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为普鲁卡因的浓度为0.5%0.5%。2.2.酰胺类酰胺类常用的有利多卡因和布比卡因。常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为利多卡因的浓度为0.25%0.25%0.5%0.5%。常用局麻药比较常用局麻药比较麻醉学麻醉学-局部麻醉局部麻醉.flv药名药名麻醉效能麻醉效能常用浓度常用浓度%一次限量一次限量（mg）毒毒性性*强度强度*显效显效min作用时作用时间间 min表面麻表面麻醉醉局部浸
33、局部浸润润神经组神经组滞滞普鲁卡因普鲁卡因115-1045-60无作用无作用0.51-21000丁卡因丁卡因12121020-18-1-2不用不用0.15-0.340(表面麻醉表面麻醉)0.5-1(眼眼)80(神经阻滞神经阻滞)利多卡因利多卡因44 260-1202-40.25-0.51-2100(表面麻表面麻醉醉)400(局部浸局部浸润、神经阻润、神经阻滞滞)布比卡因布比卡因10163-53-5300-360无作用无作用少用少用0.25-0.5150*毒性和作用强度以普鲁卡因为1Z(一）麻醉前护理一）麻醉前护理 Z(二二)局麻药毒性反应及局麻药毒性反应及护理护理Z(三三)麻醉后护理麻醉后护理
34、Z1饮食：饮食：一般小手术可不必禁食一般小手术可不必禁食。估计手术范围较大者，须按常规禁食估计手术范围较大者，须按常规禁食和禁饮。和禁饮。Z2术前用药术前用药 常规应用苯巴比妥钠、常规应用苯巴比妥钠、阿托品，不宜用哌替啶阿托品，不宜用哌替啶。Z3局麻药皮肤过敏试验局麻药皮肤过敏试验 普鲁卡因、普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；利丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；利多卡因免试。多卡因免试。Z（1）中毒轻者，表现为兴奋、心慌、）中毒轻者，表现为兴奋、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、精神紧张，恶心、呕吐、面色苍白、精神紧张，出冷汗、呼吸急促，心率增快。出冷汗、呼吸急促，心率增快。Z（2）重者，表现为抑
35、制，嗜睡，呼吸）重者，表现为抑制，嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。呼吸心跳停止。Z药液浓度过高药液浓度过高Z用量过大用量过大Z不慎将药液注入血管不慎将药液注入血管Z局部组织血运丰富，吸收过快局部组织血运丰富，吸收过快Z病人体质差，对局麻药耐受力低病人体质差，对局麻药耐受力低Z药物间相互影响使毒性增高药物间相互影响使毒性增高Z立即停用局麻药立即停用局麻药。Z确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅。Z兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮(安定安定)Z
36、有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。Z抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂脉输液加适当血管收缩剂(如麻黄碱、间羟如麻黄碱、间羟胺胺)以维持循环功能。以维持循环功能。Z如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。Z麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，可麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，可预防或减轻毒性反应。预防或减轻毒性反应。Z限量使用限量使用，一次用量普鲁卡因不超过，一次用量普鲁卡因不超过1g，利多卡利多卡因不超过因不超过0.4g，丁卡因不超过
37、，丁卡因不超过0.1g。Z注药前均须回抽，以防注入血管注药前均须回抽，以防注入血管。Z在每在每100ml以局麻药中加人以局麻药中加人0.1肾上腺素肾上腺素0.3ml，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。生，并能延长麻醉时间。但不能用于指但不能用于指(趾趾)、阴茎、阴茎神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素引起血神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素引起血管痉挛，可使其缺血而发生坏死。高血压、心脏病、管痉挛，可使其缺血而发生坏死。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。老年病人忌用肾上腺素。Z注意末梢部位，如手指、足趾及阴茎等处及局部组织
38、活力已发生障碍处，禁忌加用肾上腺素。对老年、甲亢、高血压和周。对老年、甲亢、高血压和周围血管疾病的病人，也要慎用。围血管疾病的病人，也要慎用。Z局麻药对机体影响小，一般不需特殊局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。护理。Z如术中出现中毒性反应或过敏反应，如术中出现中毒性反应或过敏反应，应注意观察，直到完全恢复为止。应注意观察，直到完全恢复为止。Z术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（1530min），观察无主观不适及），观察无主观不适及异常反应后方可离去。异常反应后方可离去。主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神
39、经末梢。请对该患者进行护理评估？在每100ml以局麻药中加人0.局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症的观察、预防和处理。上肢较大手术选用臂丛阻滞。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。请说出麻醉前护理措施？注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。3局麻药皮肤过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；（四）麻醉前准备手术室环境能对麻醉后病人进行病情观察。（一）禁食：避免呕
40、吐和误吸术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（1530min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。（一）禁食：避免呕吐和误吸(二)局麻药毒性反应及护理局麻药毒性反应预防2哌替啶 镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的110。Z谢谢！谢谢！身体状况身体状况重点评估以下内容：重点评估以下内容：1.1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。功能状况。2.2.术区有无感染。术区有无感染。3.3.牙齿有无缺损、松动、义齿牙齿有无缺损、松动、义齿。4.4.有无发热、发绀、脱水、贫血有无发热、发绀、脱水、贫血。5.5.心理状况心理状况。注意手术室内湿度和温度保持安静的环境 Z解释、说服
41、和安慰。解释、说服和安慰。Z消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取得合作得合作。Z(一一)表面麻醉表面麻醉Z(二二)局部浸润麻醉局部浸润麻醉Z(三三)区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉Z(四四)神经干神经干(丛丛)阻滞阻滞麻醉麻醉Z（1）中毒轻者，表现为兴奋、心慌、）中毒轻者，表现为兴奋、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、精神紧张，恶心、呕吐、面色苍白、精神紧张，出冷汗、呼吸急促，心率增快。出冷汗、呼吸急促，心率增快。Z（2）重者，表现为抑制，嗜睡，呼吸）重者，表现为抑制，嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和昏迷，
42、心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。呼吸心跳停止。（1）中毒轻者，表现为兴奋、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、精神紧张，出冷汗、呼吸急促，心率增快。注意末梢部位，如手指、足趾及阴茎等处及局部组织活力已发生障碍处，禁忌加用肾上腺素。问：选用何种麻醉方法？建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施。硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。1饮食：一般小手术可不必禁食。（一）禁食：避免呕吐和误吸高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。如术中出现中毒性反应或过敏反应，应注意观察，
43、直到完全恢复为止。浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。3局麻药皮肤过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；注意手术室内湿度和温度2术前用药 常规应用苯巴比妥钠、阿托品，不宜用哌替啶。通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。3局麻药皮肤过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关嘱患者排空膀胱、除去身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤。全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。最常用的是丁卡因水溶液。Z立即停用局麻药立即停用局麻药。Z确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅。Z兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮(安定安定)Z有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。Z抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂脉输液加适当血管收缩剂(如麻黄碱、间羟如麻黄碱、间羟胺胺)以维持循环功能。以维持循环功能。Z如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。
