1、a1代谢性疾病的营养治疗代谢性疾病的营养治疗且亚玲营养与食品卫生教研室a2a3概概 述述1.概念：痛风是由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因而血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。高尿酸血症是痛风最重要的诊断依据。2.流行病学：好发于中老年人，发病高峰为3050岁，约95%为男性，5%女性，且常为绝经期后发病。欧美：高尿酸血症2%-18%，痛风0.2%-1.7%我国：20岁以上人群，2.4%-5.7%,其中5%-12%可发展为痛风，近年来呈上升趋势a4源于富含嘌呤或核蛋白的食物外源性（20）一、痛风的病因和发病机制一、痛风的病因和发病机制 内源性（8
2、0）源于体内核苷酸或核蛋白的分解尿酸的排泄肠道（1/3）肾脏（2/3）尿酸的来源a5痛风发病机制痛风发病机制 嘌呤合成代谢增高嘌呤合成代谢增高及（或）及（或）尿酸排泄减少尿酸排泄减少是血是血清尿酸值增高的重要机制。清尿酸值增高的重要机制。原发性中90%是由于尿酸的清除能力明显低于正常人，尿酸生成一般正常，其机制与肾脏滤过减少、肾小管分泌减少及重吸收增加相关。三大产能营养素，甚至酒精摄入过多也可以导致嘌呤代谢紊乱，尿酸排出减少。a6痛风发病机制痛风发病机制 尿酸钠结晶沉积相应组织引起组织损伤。如果大量的尿酸盐结晶堵塞在肾小管、肾盂及输尿管内，引起尿路梗阻，导致患者突然出现少尿甚至无尿，如不及时处
3、理可迅速发展为急性肾功能衰竭，甚至引起死亡。尿酸盐刺激多种炎症介质释放引起、加重炎症反应，引起痛风性关节炎，即尿酸盐肾病等。a7分分 型型 分型 ：生成过多型（10）排泄减少型（90）混合型（长期酗酒）a8痛风的病因痛风的病因q遗传因素遗传因素 常染色体显性遗传，多基因病 原发性痛风患者中，约1025有痛风家族史，而痛风患者近亲中发现有1525患高尿酸血症q环境因素环境因素 高嘌呤饮食、酒精、饥饿、疾病、药物q诱因诱因 激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、受凉、减重过快、间断性饥饿减体重等，由于ATP分解加速，其代谢产物次黄嘌呤、黄嘌呤及尿酸明显增加所致。a9二、临床表现二、临床表现
4、1.无症状性高尿酸血症2.急性痛风性关节炎3.间歇期4.痛风石与慢性痛风性关节炎5.痛风的肾脏病变6.尿酸肾结石a101.1.无症状性高尿酸血症高尿酸血症：女性 高于 357molL（60mgL）男性 高于 417molL（70mgL）a112.2.急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，约8590是单关节受累，最常侵犯的是第一跖指，几个小时之内，受累关节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛，疼痛高峰可持续2448小时，病程可持续数小时或数日不等。可自行消退。可复发。a12肘关节(5%)腕关节(5%)指关节(15%)膝关节(10%)足部及踝关节(15
5、%)第一蹠趾关节(50%)a13GoutWhat is new and/or controversial in diagnosis?a14a15a16a173.3.间歇期 两次发作之间是间歇期，大多数为6个月至2年，少数510年，个别无复发。未经有效治疗的病例，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，持续时间延长。个别直接进入亚急性期或慢性期而无缓解期。a184.4.痛风石与慢性痛风性关节炎 痛风首次发作到慢性症状出现或可见痛风石形成平均为11.6年 痛风石的核心是尿酸钠，为黄白色赘生物，形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄，破溃长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸钠结晶 典型部位在耳轮、第一大足趾、指、
6、腕、膝、肘等 未用药物治疗的痛风患者中约有半数出现痛风石a195.5.痛风的肾脏病变 尿酸盐在肾脏沉积可引起肾脏病变，20左右的痛风病人有慢性进展性肾脏病变 晚期可出现氮质血症及尿毒症a206.6.尿酸肾结石 尿酸肾结石是由于尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、沙砾状或大的结石 原发性痛风患者中20有尿酸结石，男性较女性多见a21三、痛风的营养治疗三、痛风的营养治疗药物运动饮食治疗 机制：减少外源性食物嘌呤摄入 减少内源性尿酸生成 促进尿酸排泄a22营养治疗的原则营养治疗的原则1.限制嘌呤摄入2.限制总能，保持适宜体重，避免或治疗超重或肥胖3.限制蛋白质和脂肪，多食用素食为主的碱性食物4.合理
7、的供给碳水化合物5.足量维生素和矿物质6.液体摄入量充足7.限制刺激性食物，禁酒a231.1.选择低嘌呤食物选择低嘌呤食物一般人日常膳食摄入嘌呤6001000mg急性期，嘌呤摄入控制在150mg以内，选用低嘌呤食物缓解期，可适量选用中等嘌呤食物，且不能一餐中进食过多无论何时均应避免含嘌呤高的食物a24含嘌呤高的食物1501000mg100g1.所有动物肝脏、肾、脑、胰脏、猪肠、浓肉汁、肉汤、火锅汤、酵母粉、豆类2.鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎，所有贝壳类、干贝、小鱼干等 a25a26含嘌呤中等的食物50150mg100g肉类：鸡肉、猪肚、牛肉（83）、羊肉、鸭、肉丸、鹅、火鸡
8、、火腿、兔肉 鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹、鳝鱼（93）、鳗鱼 蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆（76）、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子、昆布、粮豆类：米糠、麦麸、粗粮、豆腐、豆干、黑豆（137）a27含嘌呤少的食物少于50mg100g 奶类、奶制品、蛋类 谷类：米、面、米粉、面条、麦片、玉米 蔬菜类：白菜、芥菜、芥兰、韭菜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、葫芦瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、洋 葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯、红枣、蜂蜜、瓜子、茶、咖啡、巧克力、坚果、葡萄干 动物油、植物油 海参（海参（4.24.2）、海蛰皮（）、海蛰皮（9.39.3）、猪
9、血（）、猪血（11.811.8）几乎所有的水果含嘌呤都较少。a282.2.限制总能，保持适宜体重限制总能，保持适宜体重 高尿酸血症、高甘油三酯血症都与体重、相对体重、体质指数、腰臀围比（WHR）、腰臂围（WTR）等正相关，空腹胰岛素水平亦与体重正相关 En:2025kcalkgd 分阶段减重，每阶段减少500kcal，切忌减重过快，导致酮体大量产生，促使痛风急性发作a293.3.适量限制蛋白质和脂肪适量限制蛋白质和脂肪蛋白质热比10-15%，0.8-1.0gd，高蛋白质饮食可能诱发痛风发作脂肪热比40 kg/m2)使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。a38一、肥胖的分类、病因及诊断1.分类
10、 遗传性肥胖：遗传物质 继发性肥胖：疾病、外伤等 单纯性肥胖：95%以上a392.病因 遗传因素 饮食因素 能量摄入量；食物的社会功能；食欲；环境刺激的效应；时间生物效应。体力活动因素 饮食、体力活动与能量消耗 运动种类的影响：有氧运动、无氧运动。其他因素 年龄；经济收入；居住地区；性别；疾病。a403.诊断 人体测量法：身高标准体重体质指数腰围和腰臀比皮褶厚度 物理测量法 化学测量法a41二、肥胖的危害 高血压 2型糖尿病 血脂异常 其他疾病a42肥胖对健康的影响肥胖症既是一个独立的疾病,又是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病发生的十大危险因素
11、之一。a43肥胖者发生疾病的危险度（WHO)a44三、肥胖的营养代谢特点1.能量：肥胖-少运动-肥胖-更少运动2.脂肪：合成过多、代谢能力减弱3.碳水化合物：胰高血糖素升高、代谢节律失常4.蛋白质：基本正常5.水盐：机体含水量低、偶有水盐潴留a45（一）预防策略：1.普遍性预防2.选择性预防3.针对性预防四、肥胖的营养治疗与预防a461.普遍性预防 普遍性预防（universal prevention）是针对人口总体而言，采用营养教育等社会营养手段，通过改善膳食结构、提倡适当体力活动、减少吸烟和饮酒等措施来改变生活方式，最终减少疾病，以达到普遍预防的目的。a472.选择性预防 高危险因素：指存
12、在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、体力活动少等。青春发育期青少年，病后恢复期人员，孕期、产褥期和绝经期妇女，以及其他中老年人、白领人员、有肥胖家族史者是肥胖发生的高危人群。选择性预防的措施：首先在学校、社区、工厂等高危人群密集的地方进行筛查，发现高危个体和人群；改变高危人群的知识、观念、态度和行为，让他们了解和相信改变膳食、加强体力活动等措施对预防肥胖是有效的，并建立良好的生活方式。选择性预防选择性预防（selective prevention）是针对有肥胖症高危险因素的个体是针对有肥胖症高危险因素的个体和人群。和人群。a483.针对性预防 针对性预防（targeted preven
13、tion）的对象是已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的个体，通过对他们进行个别体重管理，促使其体重有所降低，预防肥胖症和并发症的发生和加重。a49不同BMI水平中国人体重控制措施注：注：*消瘦者经诊断后可根据需要使用消除病因或增加食欲和促进消化的药物；消瘦者经诊断后可根据需要使用消除病因或增加食欲和促进消化的药物；*腰围增加指男腰围增加指男85cm，女，女80cm；DM指糖尿病，指糖尿病，CHD指冠心病，指冠心病，HBP指高血压，指高血压，HL指高脂血症。指高脂血症。a50（二）肥胖者饮食治疗原则1.从事轻体力活动的肥胖者膳食总能量摄入一般以84105kJ(2025kcal)/(kgd)。2.根据
14、病人BMI，可选用较低能量膳食和极低能量膳食。低能量平衡膳食+有氧运动a51膳食能量分类注：以轻劳动，63kg体重成人计。a523.在低能量膳食中，主要是控制脂肪、碳水化合物和纯能量食物的摄入，对蛋白质、维生素和矿物质应供给充足，以保证人体生理需要。4.限制膳食能量时，必须认真考虑营养平衡的原则，尤其要注意保证蛋白质、膳食纤维和保护性营养素的供给。5.尽可能合理地分配一天各餐的摄食量，不要漏餐。6.纠正不良饮食习惯a537.减轻体重计划要循序渐进、切合实际 对于成年轻度肥胖者，每月可减轻0.51.0kg，每天减少能量摄入420kJ（100kcal）；而对成年中度以上的肥胖者，则以每周减轻0.51.0kg，每天减少能量摄入1.89MJ（450kcal）。禁食、骤减体重、随心所欲进食、不动、少动等不良生活方式均不可取。a548.肥胖发生的高危人群，在冬春季节、节假日和晚上，要特别注意对饮食和体力活动进行调整，以防发胖。9.低能量平衡膳食和有氧运动是既有效又安全的减体重方法，其关键在于坚持，坚持的关键在于毅力。a55
