1、似似 蚓蚓 蛔蛔 线线 虫虫Ascaris lumbricoides简简 介介 似蚓蛔线虫俗称蛔虫，为寄生人体的肠道线虫似蚓蛔线虫俗称蛔虫，为寄生人体的肠道线虫中体形最大者，其成虫寄生于人的小肠，引起中体形最大者，其成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病（蛔虫病（Ascariasis）。）。犬弓首线虫（犬弓首线虫（Tosocaracanis），简称犬蛔虫，），简称犬蛔虫，是犬类常见的寄生虫，但其幼虫能在人体内移是犬类常见的寄生虫，但其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症（行，引起内脏幼虫移行症（Visceral larva migrans，VLM）。）。一、形一、形 态态1.成虫成虫2.虫卵虫卵 2
2、.1 受精蛔虫卵受精蛔虫卵 2.2 未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵 2.3 两种蛔虫卵比较两种蛔虫卵比较3.幼虫幼虫成虫成虫 (Adult Ascaris Worm)成虫的唇瓣成虫的唇瓣Ascaris,the three lips are seen at the anterior end.The margin of each lip is lined with minute teeth which are not visible at this magnification.5.Enlarged by 23.4.Ascaris lumbricoides Lips En Face“雄蛔虫交合刺Secti
3、on of the Anterior End of Ascaris(蛔虫横切面蛔虫横切面)The elongated oesophagus is visible in the entre.10.Enlarged by 23.4 2 蛔虫卵示意图蛔虫卵示意图2.1 受精蛔虫卵受精蛔虫卵 6045m，宽椭圆形，呈棕黄色，表面有一层波浪状的蛋白质膜，内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙Fertilized Ascaris Egg（受精蛔虫卵）受精蛔虫卵）A fertilized Ascaris egg,still at the unicellular stage,as they are
4、when passed in stool.Eggs are normally at this stage when passed in the stool Fertilized Ascaris Egg（受精蛔虫卵）受精蛔虫卵）Egg containing a larva,which will be infective if ingested.Patient seen in logane,Haiti.2.2 未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵 长椭圆形,大小9040m,卵壳内含许多大小不等折光性颗粒Unfertilized Egg（未受精蛔虫卵）未受精蛔虫卵）Unfertilized egg with n
5、o outer mammillated layer2.3 受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵Unfertilized and Fertilized Eggs2.3 两种蛔虫卵比较两种蛔虫卵比较受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小6045m9040m形状宽椭圆形长椭圆形颜色棕黄色棕黄色卵壳厚、外披蛋白膜，凹凸不平壳及蛋白膜均薄内容含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙含大小不一的折光性卵黄颗粒幼幼 虫虫二二.生活史生活史成虫成虫卵（受、未）卵（受、未）感染性蛔虫卵感染性蛔虫卵幼虫幼虫童虫童虫成虫成虫小肠小肠肠壁微静脉、肠壁微静脉、微淋巴管微淋巴管门静脉门静脉肝肝右心右心肺肺肺泡肺泡支气管支气管
6、气管气管 咽喉咽喉小肠小肠 1.感染阶段：感染性蛔虫卵（含蚴卵）感染阶段：感染性蛔虫卵（含蚴卵）2.感染途径与方式：通过污染食物、饮水，经感染途径与方式：通过污染食物、饮水，经手手-口途径感染。口途径感染。3.体内移行：口体内移行：口小肠小肠门静脉门静脉肝脏肝脏右心右心肺脏肺脏气管气管咽咽食管食管胃胃小肠。小肠。4.寄生部位（成虫）：小肠。寄生部位（成虫）：小肠。5.致病阶段：成虫、幼虫。致病阶段：成虫、幼虫。6.诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）。诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）。三、三、致致 病病 蛔虫的成虫和幼虫可致病，主要机理蛔虫的成虫和幼虫可致病，主要机理:机械性损害机械性损害 变态反应变态反
7、应 肠功能障碍肠功能障碍幼幼 虫虫 致致 病病 幼虫：主要引起肺蛔虫症。幼虫：主要引起肺蛔虫症。病人可有肺部炎症的临床症状，如：发热、病人可有肺部炎症的临床症状，如：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞可增咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞可增多，多，X线可见浸润性病变；病灶常有游走现线可见浸润性病变；病灶常有游走现象，并非多在象，并非多在1-2周内自行消失。幼虫也可引周内自行消失。幼虫也可引起肝脏的炎症及可侵入甲状腺、脾、脑、肾起肝脏的炎症及可侵入甲状腺、脾、脑、肾等器官从而导致异位损害。等器官从而导致异位损害。成成 虫虫 致致 病病 1.掠夺营养与影响吸收：蛔虫成虫以人肠掠夺营养与影响
8、吸收：蛔虫成虫以人肠腔内容物为食，加之对肠粘膜的损害，从腔内容物为食，加之对肠粘膜的损害，从而造成人体营养不良。患者可有食欲不振、而造成人体营养不良。患者可有食欲不振、恶心、呕吐、以及间歇性脐周疼痛等表现。恶心、呕吐、以及间歇性脐周疼痛等表现。成成 虫虫 致致 病病 2.变态反应：变态反应：蛔虫变应原虫被人体吸收后可蛔虫变应原虫被人体吸收后可引起引起IgE倡导的变态反应。病人可有荨麻疹、倡导的变态反应。病人可有荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿和结膜炎等症状。皮肤瘙痒、血管神经性水肿和结膜炎等症状。成成 虫虫 致致 病病 3.并发症：并发症：由蛔虫的钻孔性所致。由蛔虫的钻孔性所致。在其寄生在其寄
9、生环境发生改变时，如人体发热、胃肠病变、环境发生改变时，如人体发热、胃肠病变、食入辛辣食物以及不当的驱虫治疗常可刺激食入辛辣食物以及不当的驱虫治疗常可刺激虫体活动力增强虫体活动力增强,容易钻入胆道、胰管和阑尾容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。最常见的是胆等开口于肠壁上的各种管道。最常见的是胆道蛔虫症、其次可引起蛔虫性胰腺炎、阑尾道蛔虫症、其次可引起蛔虫性胰腺炎、阑尾炎或蛔虫性肉芽肿等。炎或蛔虫性肉芽肿等。胆胆 道道 蛔蛔 虫虫 症症A large mass of AscarisThe ruler at the bottom of the image is 4 cm(about
10、1.5 inches)in length.肠肠 梗梗 阻阻 四、实 验 诊 断 1.粪检查虫卵粪检查虫卵 生理盐水直接涂片法即可生理盐水直接涂片法即可 满足诊断要求，也可采用沉淀法和浮聚法满足诊断要求，也可采用沉淀法和浮聚法提高检出率。提高检出率。2.痰中查蛔蚴痰中查蛔蚴 用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊断。起的过敏性肺炎的诊断。3.驱虫治疗性诊断驱虫治疗性诊断 根据成虫形态特征进行根据成虫形态特征进行鉴别。鉴别。五、流 行 蛔虫的流行农村多于城市、儿童多于成人。目蛔虫的流行农村多于城市、儿童多于成人。目前，我国农村多数地区感染率为前，我国农村多数地区感染率为
11、60%-90%。粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源。粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源。使用未经无害化处理的人粪施肥，或儿童随地使用未经无害化处理的人粪施肥，或儿童随地大便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主大便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。鸡、狗和蝇类的机械性携带也起一定要方式。鸡、狗和蝇类的机械性携带也起一定作用。作用。人感染是由于接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，人感染是由于接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被虫经口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被虫卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而造成感染。卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而造成感染。蛔虫流行广泛
12、的原因：蛔虫流行广泛的原因：产卵量大万日；产卵量大万日；卫生条件不好，卫生习惯不良；卫生条件不好，卫生习惯不良；生活史简单，卵在外界可直接发育为生活史简单，卵在外界可直接发育为 感染期卵，不需要经过中间宿主；感染期卵，不需要经过中间宿主；用未经无害化处理的人粪施肥造成土用未经无害化处理的人粪施肥造成土 壤污染，或随地大便；壤污染，或随地大便；鸡、犬、蝇的携带；鸡、犬、蝇的携带；蛔虫卵的抵抗力强。卵壳蛔甙层可防蛔虫卵的抵抗力强。卵壳蛔甙层可防 止外界水溶性化合物渗入卵内。止外界水溶性化合物渗入卵内。六、防 治 原 则 查治病人和带虫者查治病人和带虫者 加强粪便管理加强粪便管理 个人防护方面应做到
13、饭前便后洗手，不生食个人防护方面应做到饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。药物驱虫药物驱虫 主要药物有丙硫咪唑、甲苯咪唑、主要药物有丙硫咪唑、甲苯咪唑、左旋咪唑和驱蛔灵等。驱虫宜在感染高峰后左旋咪唑和驱蛔灵等。驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，而且最好每隔的秋、冬季节进行，而且最好每隔3-4个月驱个月驱虫一次，以防再次感染。虫一次，以防再次感染。阻断传播途径及开展卫生宣教阻断传播途径及开展卫生宣教Feces:Feces:加强粪便管理和无害化管理。加强粪便管理和无害化管理。Finger:Finger:接触含感染期虫卵的土壤接触含感染期虫卵的土壤洗手洗手 农村农村人粪施肥、随地大便人粪施肥、随地大便 城市城市菜篮子菜篮子Food:Food:虫卵污染的生菜、泡菜、生水虫卵污染的生菜、泡菜、生水熟食。熟食。Fly:Fly:蝇（鸡、犬）机械性携带。蝇（鸡、犬）机械性携带。
