1、人工晶体分类及其特点人工晶体分类及其特点1.丙烯酸甲酯/甲基聚合物 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA)(硬性）疏水性丙烯酸酯（软性）亲水性丙烯酸酯（软性）水凝胶 其他如凝胶2.硅凝胶弹性体 硬性人工晶体 软性人工晶体（折叠人工晶体）前房型人工晶体 虹膜固定型人工晶体 后房型人工晶体 一片式人工晶体 三片式人工晶体 传统单焦点人工晶体 屈光性多焦点人工晶体 折射型、衍射型、非球面 可调节人工晶体 单光学面位移可调节型 双光学面位移可调节型 变形可调节 散光矫正环曲面人工晶体 非球面人工晶体 美容型带虹膜膈人工晶体 低视力可植入望远镜人工晶体 疏水性丙烯酸酯人工晶体 SA60AT(Alcon)亲水性丙烯
2、酸酯人工晶体 Akreos Adapt(B&L)硅凝胶人工晶体 Soflex LI系列(B&L)白内障手术和人工晶体的快速发展已给数以百万计的白内障患者带来了光明，术后大多数患者获得了满意的视力，但有研究表明，术后年龄相关性黄斑变性的发病率高，地图样萎缩和色素改变的可能性大，这可能与视网膜光损害有关。众所周知，角膜和晶状体除了传导光线以外，还能吸收特定波长范围内的光线（200-550nm),包括太阳光、紫外线、近紫外线，具有天然滤光片的作用。现在常规使用的人工晶体都有吸收紫外线的功能（只能滤过200-400nm紫外线)，但对于其他可见光，如蓝光（440-500nm)则不具有阻挡作用。美国Alc
3、on公司推出的AcrySof Natural IOL（SN60AT）模仿了正常人53岁的晶状体传导光线的情况，在材料中整合了0.04%黄色发色团，能够滤过200-500nm范围内不可见光的紫外线和可见蓝光。其中对330-400nm的紫外线100%阻断，对450nm蓝光滤过50%,对480nm蓝光滤过25%。美国Medennium公司的光致变色折叠IOL Aurium,疏水性丙烯酸酯材质。在室外光线下，大约10秒变为黄色，在室内有黄色变为无色大约需要30秒。在黄色状态下，可以阻断50%的蓝光。蓝光滤过型IOL降低了视觉敏感度；糖尿病视网膜病变和年龄相关性黄斑变性的患者暗视觉功能 不好，不宜植入蓝
4、光滤过型IOL；老年人的夜间视力下降，影响到老年人群生活的各个方面；暗视敏感度下降和暗视功能不好增加了老年人摔倒的几率；暗视功能的下降会影响夜间驾车等活动。6 months8 years12 years15 years47 years60 years70 years82 years90 yearsChanges of a Healthy Human Crystalline Lens200 400 500 600 700Wavelength(nm)More energyLess energyBlue Light HazardVisible Light型号型号生产厂家生产厂家材料材料设计样式设计样
5、式球镜（球镜（D）柱镜柱镜(D)OD/TD(mm)AA4203TF、AA4203TLStaar公司硅凝胶一片式+10+282.0、3.56.0/10.8、11.2MicroSil6116TUHuman Optics公司硅凝胶三片式-3.0+302.012.06.0/11.6TflexTMRayer公司亲水性丙烯酸酯一片式+6+261.06.0Acri.Smart646TLCAcri.Tec公司疏水性丙烯酸酯一片式0+322.012.06.0/11.0Acrysof SN60TTAlcon公司疏水性丙酸酯一片式+6+341.56.06.0/12.01.0視力1.0相当 球面球面IOL IOL 非
6、非球面球面IOLIOL 为什么会产生球差-折射角度球面非球面球差产生的结果Uday Devgan,M.D.+年青人年青人老年人老年人球面IOL植入眼非球面IOL植入眼 在正常眼中在正常眼中:眼的球差=角膜的球差+晶状体的球差晶状体的球差 在人工晶体眼中在人工晶体眼中：眼的球差=角膜的球差+人工晶体球差人工晶体球差Shiko Amano,et al.Am J Ophthalmol 2004;137:988-992Shiko Amano,et al.Am J Ophthalmol 2004;137:988-992瞳孔大小的影响瞳孔小的话，图象比较相似瞳孔大小的影响瞳孔大的话，图像就不一样了。传统的
7、人工晶体为无晶体眼屈光矫正提供了无可替代的作用，然而其设计缺陷随着对视觉质量的要求越来越高而凸显，即球面人工晶体使周边波前成像扭曲，分解视网膜聚焦的光能，降低视网膜成像质量。非球面人工晶体的设计就是改变了传统人工晶体的成像缺陷，将人工晶体的周边设计为扁平状，使光线经过人工晶体周边光学面与经过中心部分的光线聚焦更一致，扩展了视野。非球面人工晶体应用相关问题 与球面IOL相比，非球面IOL植入后具有更少的球差；非球面IOL有助于改善对比敏感度和功能视力；与-0.27 m相比球差IOL相比，球面IOL和零球差IOL可以轻度增加焦深；与球面IOL相比，患者在主观上偏向非球面IOL植入后的视觉；通常，非
8、球面IOL可以提供更好的视觉质量，但其他因素也影响患者的主观感受，包括屈光不正、瞳孔大小、正性或者负性视觉干扰和焦深变化。IOL型号材料球差值（m）表面设计A常数RI、袢角度、OD/TDmm（度数范围D）AcrySofIQ疏水性丙烯酸酯-0.20后表面修饰118.71.55、0、6/1116 +40DAkreos AO亲水性丙烯酸酯0前后表面修饰118.41.45、10、6/10.5-11、0 +30DTecnis Z9001疏水性丙烯酸酯-0.27前表面修饰119.11.44、0、6/13、+6+40DAcri.smart 36s亲水性丙烯酸酯-0.26前后表面修饰118.01.43、0、6
9、/11、0 +40DAcrySof IQ IOLAkreos AO IOL 很多学者预计，未来10年是多焦点和可调节人工晶体发展和提升的黄金时期。可调节IOL设计原理是在调节过程中随睫状肌的松弛和收缩，AIOL的光学面前移或后退，从而获得调节功能。多焦点IOL的设计原理与变换注视不同，而是同时注视方式，不同焦点平面的光带构筑在IOL大约6mm直径的光学面上，从而实现看远和看近的功能；当看近的影像聚焦于视网膜上时，看远的影像则离焦于视网膜，反之。当白内障手术摘除晶状体后，同时也就失去了调节力，取而代之的是单焦点的人工晶体，虽然这种标准的方式能够完全恢复患者的远视力，但是不能提供近视力。多焦点人工
10、晶体可给患者提供两个主要的焦点：一个看远，另一个是看近。这是，患者就需要自己做出选择，是术后戴老花镜，还是采用别的方法：单视眼、可调节人工晶体和多焦人工晶体。位移可调节IOL 单光学面位移可调节IOL（临床较为常用的有三种）CrystaLensAT45(博士伦公司)1CU（人类光学公司）Tetraflex(博士伦)双光学面位移可调节IOL 变形可调节IOL(仍然处于实验当中，部分产品可望进入临床)Smart IOL可调节IOL NuLens可调节IOL FlexOptic可调节IOL特点：是将折射光带构筑在光学面上环带产生视远、视近和中程图像，在设计原理上光能的利用为100%，负责看远和看近。
11、多区带的不同折射光线总是同时存在于瞳孔区；每个区带具有不同的有效瞳孔直径；照明水平不同；眼睛经常处于调节性反射变化之中；缺点：瞳孔依赖；图像质量受环形口径的影响；在夜间图像周围可见光环；对居中性敏感；光学面上不同区带边缘之间的光学连接不连续；环形区带边缘成像质量不好；光线在内外边界部会出现散射；类类 型型材材 料料特特 点点Array(AMO)三片式硅凝胶5区带渐进型，前表面5个同心环带，非球面，双凸。看远为主，看近+3.5D。True Vista(BL)一片式PMMA3区带中央看远，周围环绕看近区带，双凸光学面，看远为主，看近增加+4D。MF4(Zeiss)一片式丙烯酸酯4区带，中央看远，从
12、中央到周围依次交替环绕看近与看远区带，双凸光学面，看近为主，看近增加+4D。ReZoom(AMO)三片式丙烯酸酯5区带，光学面直径6mm，前表面构5个同心圆环带，非球面，双凸设计，看远为主，看近增加了+3.5D。Rayner M-Flex(Rayner)一片式丙烯酸酯5区带，光学面前构筑了5个同心圆环带，非球面值为0，看远为主，看近增加了+3D。特点：利用光波动学衍射原理在光学面上构筑衍射阶梯和衍射区带将光线分别送至远、近2个焦点，为患者提供不依赖瞳孔大小的远近视力。衍射阶梯能够控制光线方向并进行聚焦；衍射小孔越小，颜射角度越大；当环带变窄时，光线“弯度”就会增大；多条宽度递减的环带，衍射呈梯
13、度变化，所有环带在光学面以整体结构同时分散和会聚光线在远近焦点；类类 型型材材 料料特特 点点ReSTOR(Alcon)Acri.Tec Lisa(Zeiss)类类 型型材材 料料特特 点点ReSTOR(Alcon)一片式丙烯酸酯为渐进衍射-折射型，前表面中央3.6mm构筑了12个同心圆阶梯，渐进型，后表面非球面设计，看近增加屈光度+3.5D。Acri.Tec Lisa(Zeiss)一片式丙烯酸酯为衍射-折射型设计，前表面构筑了全光学同心衍射阶，阶与阶之间过渡区采用纳米打磨技术，光学面直径6mm，看近增加+3.75D。Tecnis MF(AMO)三片式硅凝胶全光学面衍射型，前表面构筑了30个同
14、心圆梯，后表面为非球面，看近增加屈光度+3.5D。爱尔康公司的AcrySof ReSTOR多焦人工晶体就是代表之一，它使得更多的患者脱离了眼镜，减少了眩光和光晕，这种人工晶体与2005年3月获得美国FDA批准。2009年1月AcrySoft IQ ReSTOR+3D在美国上市进入临床使用。超薄非球面MFIOL 美国ThinOptX公司生产了一款超薄MFIOLUltraChoice1.0，该IOL为可卷薄型IOL，亲水性丙烯酸酯材料制成，含水量18%，屈光指数1.47。IOL的设计为板状，光学面为等凸型，厚度300400m，光学面直径5.5mm，总长11.2mm，屈光度范围-25D +25D，适
15、宜切口为1.0mm。一般而言，多焦点人工晶体的患者中程视力不是很理想，Blaylock JF的研究，患者的裸眼远、近视力达到0.6以上分别为92%和89%，最好的视近距离为33cm，最佳远视力在3.0-6.0m，33-50cm的视力较差，而50-70cm的中程视力最差。ReSTOR多焦人工晶体的不足之处主要有两个方面：一是对于瞳孔相对大的患者视觉质量不好，尤其是暗光下影响近视力；二是中程视力不如近视力好。总之，多焦点人工晶体是IOL发展史上的一大进步，因为其克服了以往单焦点人工晶体术后老视眼的问题，确实造福于中老年患者，同时提高了他们的远、中、近全程视力，提高了生活质量。多焦点人工晶体是非常有
16、效、安全且值得推广的。需要花大量时间与患者沟通。让患者了解不同的多焦点人工晶体看近距离是不同的，而且只有在一定范围才会更清晰。告诉患者可能会发生光晕。切记不可向患者承诺术后不需要配戴眼镜。向患者充分解释双眼接受多焦点人工晶体的重要性。Toric人工晶体是将散光矫正与人工晶体的球镜度数相结合的一种新型屈光性人工晶体 白内障患者中约有15%-29%术前即存在1.5D的角膜散光，植入Toric人工晶体进行角膜散光的矫正以提高白内障术后的裸眼视力是一种较为科学的、稳定的、预测性强的治疗方法。以内目前所有多焦点人工晶体均要求术前散光控制在1D。所以，有必要就白内障术中矫正术前散光的处理这一问题进行讨论。
17、一般而言，生理性角膜散光在0.50-0.75D左右，95%的正常人具有生理散光。而0.75D以上的角膜散光具有临床意义，如1.0-2.0D散光可引起裸眼视力显著下降。手术源性散光一般在术后2-3个月稳定，在临床上多数将术后3个月作为散光基本稳定的时间界限，临床资料证实，3.5mm以下透明角膜或近角膜缘切口不会引起临床意义的散光。切口长度（mm)巩膜隧道切口（D）透明角膜切口（D）5.0-5.50.35-0.890.40-1.244.00.42-0.720.36-0.563.0-3.50.20-0.400.20-0.68 颞侧切口：手术源性散光为0.09-0.44D 斜行切口（颞上方：手术源性散
18、光为0.60-1.20D 上方切口：手术源性散光为1.52-1.60D 最陡角膜轴向切口：手术源性散光为0.60-0.90D 透明角膜切口置于最陡的角膜散光轴向 散光性角膜切开术 对侧透明角膜切口 角膜缘松解切口或周边角膜松解切口 Toric 人工晶体植入顺规散光顺规散光垂直子午线更陡垂直子午线更陡逆规散光逆规散光水平子午线更陡水平子午线更陡陡峭轴陡峭轴 非球面型的角膜非球面型的角膜(toroidal)(toroidal)导致光线聚焦导致光线聚焦于不同距离的两个焦点于不同距离的两个焦点 散光的类型散光的类型角膜性的角膜性的晶体性的晶体性的混合性的混合性的 屈光检查屈光检查综合屈光检查仪综合屈光
19、检查仪Phoropter(Phoropter(主观主观)自动屈光计自动屈光计(客观客观)角膜地形图角膜地形图 (CCT)(CCT)角膜散光测量法角膜散光测量法 (“K”(“K”值值)角膜曲率计测量角膜的曲率半径(应用理论上的屈光指数换算成角膜的屈光力)给出主子午线的屈光力及位置 用屈光力(D)或角膜曲率半径（毫米）表示，平均值为43.50 D 或 7.76 毫米 其有陡与平的区别，K值（以屈光力表示）反映了散光的程度角膜曲率计用来测量角膜半径角膜曲率计用来测量角膜半径/屈光屈光力力测量最大及最小的角膜曲率测量最大及最小的角膜曲率(K1 and K2)然后取二者的平均值然后取二者的平均值(如如.
20、K1=43.00 D K2=44.00 D 平均平均 K=43.50 D).与与 SE相相等等.For Alcon use onlyK1K2AcrySof Toric IOL型号人工晶体平面柱镜度数角膜平面柱镜度数*SN60T31.501.03SN60T42.251.55SN60T53.002.06*基于人工晶体眼平均值，球镜度数范围基于人工晶体眼平均值，球镜度数范围+6.0D-+32.0D+6.0D-+32.0D，球，球镜度数范围镜度数范围1.5D-6.0D,1.5D-6.0D,分为分为T3-T9T3-T9七个不同型号七个不同型号 (Alcon)(Alcon)(注意注意:+6.0D-+32.
21、0D)+6.0D-+32.0D)人工晶状体散光度数与轴位准确选择与术中定位 术前角膜散光的精确测量（强调手动角膜曲率计）个体化的手术源性散光 Toric 人工晶体在线计算 手术过程中位置的调整 Toric 人工晶体术后旋转稳定性 Toric 人工晶体只有在其轴位与术后角膜最大屈光力子午线精确重合时才能获得最佳的矫正效果，轴位旋转会导致Toric 人工晶体散光矫正能力的下降，一些患者可能在手术后还需要二次手术调整人工晶体的位置。IOL植入囊袋内能够降低后囊混浊的发生率；居中性良好，不发生明显的偏位；不发生轴向移动，术后屈光稳定性好，避免近视或远视漂移；不出现明显的倾斜，避免产生像差；不发生旋转，能够满足散光IOL的稳定性要求；不引起不良视觉现象，例如眩光和光晕。
