1、男男 性性 尿尿 失失 禁禁 的的 治治 疗疗及及sling的临床运用的临床运用尿失禁的分类尿失禁的分类 AUA及及ICS的术语的术语急迫性尿失禁压力性尿失禁混合性尿失禁充盈性尿失禁无意识尿失禁持续尿失禁遗尿排尿后滴沥男性尿失禁的病因男性尿失禁的病因排空障碍充盈性尿失禁贮尿障碍急迫性尿失禁压力性尿失禁逼尿肌收缩无力膀胱出口梗阻逼尿肌无抑制收缩括约肌功能不足男性尿失禁的病因男性尿失禁的病因排空障碍：充盈性尿失禁排空障碍：充盈性尿失禁膀胱因素：膀胱收缩力受损膀胱因素：膀胱收缩力受损病因：S2-4及盆神经的损伤、糖尿病晚期 并发 症，盆腔手术15-20%的患者 会长期存在排尿障碍。治疗：间歇性导尿、
2、尿管引流、尿液转流、骶神经刺激。男性尿失禁的病因男性尿失禁的病因排空障碍：充盈性尿失禁排空障碍：充盈性尿失禁 尿道因素：尿道梗阻尿道因素：尿道梗阻病因：机械性梗阻（BPH、尿道狭窄）功能性梗阻（逼尿肌外括约肌功能 失调DESD）治疗：解除梗阻。男性尿失禁的病因男性尿失禁的病因贮尿障碍：急迫性、压力性尿失禁贮尿障碍：急迫性、压力性尿失禁膀胱因素：急迫性尿失禁膀胱因素：急迫性尿失禁病因：骶上神经损害、下尿路梗阻、老 龄因素。治疗：抗胆碱药物、生物反馈、膀胱扩 大术。男性尿失禁的病因男性尿失禁的病因贮尿障碍：急迫性、压力性尿失禁贮尿障碍：急迫性、压力性尿失禁 尿道因素：压力性尿失禁尿道因素：压力性尿
3、失禁病因：前列腺术后、尿道狭窄术后。发病率：前列腺癌根治术后 4-40%；TURP 1%。男性尿失禁的术前准备男性尿失禁的术前准备 尿动力检查：尿动力检查：判断尿失禁的来源，主要对括约肌与膀胱因素进行鉴别。影像动力学检查为佳。重点了解指标：膀胱初感及最大膀胱容量、膀胱顺应性、DLPP、VLPP。混合性尿失禁的膀胱因素处理：混合性尿失禁的膀胱因素处理：应当采用抗胆碱药物或其他方法于控尿手术前处理逼尿肌无抑制收缩。男性压力型尿失禁的手术治疗男性压力型尿失禁的手术治疗-尿道周围注射疗法尿道周围注射疗法尿道周围注射疗法：尿道周围注射疗法：目的是恢复尿道粘膜的闭合功能，适应症应为ISD，但男性少见。用于
4、尿失禁症状较轻，膀胱功能正常的患者。常注射到外括约肌内。男性压力型尿失禁的手术治疗男性压力型尿失禁的手术治疗-尿道周围注射疗法尿道周围注射疗法 常用牛胶原(GAX-Collagen）。被认为是生物相容性好的生物材料 牛胶原注射后，12周开始降解，19个月才能完全降解，因此需要多次注射。其他还有血液、脂肪、硅胶等。用于男性由于疗效较差，重复注射增加费用，目前已少用。男性压力性尿失禁的手术治疗男性压力性尿失禁的手术治疗-人工括约肌人工括约肌1973年运用Scott AUS1981年开始运用的AMS800目前已成为由于尿道括约肌功能不足造成的男性尿失禁的金标准。AMS800男性压力性尿失禁的手术治疗
5、男性压力性尿失禁的手术治疗-人工括约肌人工括约肌 众多文献报道长期成功率在80%左右。但也有近15%的患者效果不佳，这是因为袖带处组织萎缩造成尿道阻力下降的结果。用双袖带可以解决此问题。一般用于严重尿失禁。费用较高。可出现尿道坏事等较严重并发症。男性压力性尿失禁的手术治疗男性压力性尿失禁的手术治疗-Male sling目的：目的：对尿道产生压力，从而维持控尿。适应征适应征：尿失禁症状轻-中度的患者。注射治疗 失败的患者。不接受人工括约肌植入的患者。*对于压力性尿失禁严重、既往有人工括约肌植入及盆腔手术病史的患者应强调行AUS植入。Male sling手术设备及材料：设备及材料：常将尸体筋膜和人
6、工网带联合用作为sling的材料。用AMS的Invance设备将其固定在耻骨下支上，达到压迫尿道球部的作用。Male sling手术AMS的Invance器械Male sling手术 麻醉：持续硬膜外麻醉或全麻。体位及术前准备：截石位，置F16号尿管，术前静脉运用抗生素。切口：会阴正中切口暴露球海绵体肌下方的球部尿道。Male sling手术 暴露耻骨下支、两侧耻骨支上分别安置3枚带线螺钉。Male sling手术Male sling手术 将47cm的尸体筋膜与人工网带一侧短边先固定于骨面。Male sling手术Male sling手术逆行括约肌测压用于调节逆行括约肌测压用于调节sling的
7、松紧度。的松紧度。方法：方法：将foley尿管放于舟状窝处，气囊充盈1-3ml以固定尿管位置。灌注袋下端置于膀胱水平上方60cm处，调整sling位置，以灌注液不再下滴为sling松紧适宜，标记缝线应该引出的位置。也可以用术中咳嗽的方法来判断松紧度。Male sling手术逆行括约肌测压方法Male sling手术标记缝线引出位置，引出固定的缝线Male sling手术收紧固定线，重新植入导尿管，关闭切口。Male sling手术手术 术后处理：保留尿管一天测定残余尿拔除尿管能自行排尿即可出院术后并发症术后并发症 会阴压迫感 会阴瘀斑 会阴水肿 骨痛：局部注射地卡因缓解术后疼痛Male sli
8、ng的禁忌症的禁忌症 存在尿路感染的患者 骨盆变形及明显骨质疏松的患者 免疫功能障碍者 肾功不足或/和尿道狭窄者 既往或现在有骨髓炎者Male sling的效果的效果36例患者随访1-2年，Invance Male Sling治疗男性压力性尿失禁有效率达92%。其中67%不用垫纸，14%用1张垫纸，11%用2张垫纸。8%无改善用3张以上。显示中期随访与AUS效果接近，但副作用少，等待长期结果。Ullrich NF,Comiter CV.The male sling for stress urinary incontinence:24-month followup with questionna
9、ire based assessment.J Urol Jul 2004 v.172(1)P.207-9.Male sling的效果的效果连续治疗42例中随访38例，有效标准定为完全控尿或垫纸用量少于每日一张。平均随访18月（6-26月）。平均有效率为39.9%，其中轻、中、重的有效率分别为67%、50%、0%。只有15.8%的患者完全控尿。副作用中术后早期会阴痛明显，有一例尿道坏死。结论：选择症状较轻的患者。症状较重、有既往AUS史、盆腔放疗史的患者失败率较高。Castle EP,Andrews PE，Itano N，etal.The male sling for post-prostate
10、ctomy incontinence:mean followup of 18 months.J Urol.2005 May;173(5):1657-60.Male sling的效果的效果46例术后患者，平均随访24个月，37%完全控尿，37%明显改善，除会阴疼痛外无其他并发症。满意度达70%。结论：Male sling 是一有效的治疗男性压力性尿失禁的方法，尿道坏死等严重并发症少见。Rajpurkar AD，Onur R，Singla A。Patient satisfaction and clinical efficacy of the new perineal bone-anchored male sling.Eur Urol.2005 Feb;47(2):237-42;discussion 242.Male Sling存在的问题存在的问题 采用多少根固定线较适宜。Sling材料的改进。网带的位置可不可以改变。对尿道的压力是否可以 因人而已。
