1、口腔扁平苔藓临床路径口腔扁平苔藓临床路径口腔扁平苔藓简介口腔扁平苔藓简介扁平苔藓扁平苔藓（lichen lichen planus,LPplanus,LP）是一种原因复杂的皮肤黏膜慢性炎症性疾病，）是一种原因复杂的皮肤黏膜慢性炎症性疾病，病损可同时或分别发生于皮肤或黏膜，病损可同时或分别发生于皮肤或黏膜，皮肤及黏膜可单独或同时发病。黏皮肤及黏膜可单独或同时发病。黏膜先发人群继发皮肤病损少，反之亦然。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在膜先发人群继发皮肤病损少，反之亦然。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现非常相似。临床表现上不同，但其病理表现非常相似。口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓是一种
2、原因不明的伴有角化异常的慢性炎症性黏膜病，是一种原因不明的伴有角化异常的慢性炎症性黏膜病，一般认一般认为在口腔黏膜病中，除复发性阿弗他溃疡（复发性口腔溃疡）外，以口腔为在口腔黏膜病中，除复发性阿弗他溃疡（复发性口腔溃疡）外，以口腔扁平苔藓（扁平苔藓（Oral LPOral LP，OLPOLP）最常见。口腔扁平苔藓好发于中年人，女性多）最常见。口腔扁平苔藓好发于中年人，女性多于男性。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现于男性。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现非常相似。因其长期糜烂病损有恶变现象，世界卫生组织（非常相似。因其长期糜烂病损有恶变现象，世界卫
3、生组织（WHOWHO）将其）将其列入癌前状（列入癌前状（precancerousconditionprecancerouscondition）。）。18691869年年Erasmus WilsonErasmus Wilson首次报道了两例女性患者的口腔黏膜扁平苔藓表现。首次报道了两例女性患者的口腔黏膜扁平苔藓表现。18851885年年ThibiergeThibierge对口腔黏膜症状作过详细的描述。当时认为，口腔黏膜损害对口腔黏膜症状作过详细的描述。当时认为，口腔黏膜损害只是皮肤损害的伴发症状。只是皮肤损害的伴发症状。18941894年年AudryAudry指出，扁平苔藓可以单独在口腔黏膜出现
4、而无皮肤损害。指出，扁平苔藓可以单独在口腔黏膜出现而无皮肤损害。19061906年年DubreuilhDubreuilh观察到除大部分扁平苔藓是同时发生于皮肤与口腔黏膜外，观察到除大部分扁平苔藓是同时发生于皮肤与口腔黏膜外，单独发生在口腔黏膜比单独发生在皮肤的要多。单独发生在口腔黏膜比单独发生在皮肤的要多。19071907年年 LieberthalLieberthal首先在美国医学杂志（首先在美国医学杂志（JAMAJAMA）发表论文，阐述舌及颊）发表论文，阐述舌及颊黏黏膜膜的病损形状不同，并进一步明确了病理组织学的改变作为临床诊断的依据，的病损形状不同，并进一步明确了病理组织学的改变作为临床诊
5、断的依据，关于关于OLPOLP的比较全面的认识公认应该从的比较全面的认识公认应该从19071907年算起。年算起。口腔扁平苔藓是多发病吗？口腔扁平苔藓是多发病吗？口腔扁平苔藓的患病率约为口腔扁平苔藓的患病率约为0.51%4%0.51%4%。国内。国内“口腔白斑、口腔白斑、扁平苔藓两病防治协作组扁平苔藓两病防治协作组”对北京、西安、武汉、成都、对北京、西安、武汉、成都、上海、山西等地的调查中显示，在上海、山西等地的调查中显示，在134492134492人中口腔扁平苔人中口腔扁平苔藓的患病率为藓的患病率为0.51%0.51%。20052005年我国第三次流行病学调查抽年我国第三次流行病学调查抽查了
6、查了35443544岁年龄段的岁年龄段的2353823538人中人中OLPOLP患病率为患病率为0.66%0.66%，与，与国外报道的临床患病率大致相似。国外报道的临床患病率大致相似。口腔扁平苔藓的发病因素有哪些口腔扁平苔藓的发病因素有哪些 引起口腔扁平苔藓（引起口腔扁平苔藓（OLPOLP）的病因和发病机制尚不明确，国内外的临床和基础研究结果均显示，很多因）的病因和发病机制尚不明确，国内外的临床和基础研究结果均显示，很多因素可能引发本病，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统性疾病以素可能引发本病，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素
7、、系统性疾病以及口腔局部刺激因素等。有学者认为糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱也与口腔扁平苔藓的发病有关。及口腔局部刺激因素等。有学者认为糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱也与口腔扁平苔藓的发病有关。还有学者报道锌、碘、镁等微量元素的异常也可能与口腔扁平苔藓的发病有关。许姜泽先生在其著作还有学者报道锌、碘、镁等微量元素的异常也可能与口腔扁平苔藓的发病有关。许姜泽先生在其著作中西中西医结合治疗口腔病医结合治疗口腔病（人民卫生出版社（人民卫生出版社19931993年年6 6月出版）中还描述过牙齿因龋坏用银汞充填之后补牙处相应的月出版）中还描述过牙齿因龋坏用银汞充填之后补牙处相应的黏膜上出现扁
8、平苔藓的。黏膜上出现扁平苔藓的。1 1、心理因素：、心理因素：研究表明，口腔扁平苔藓的发生、发展与身心因素有密切关系。研究表明，口腔扁平苔藓的发生、发展与身心因素有密切关系。50%50%左右的患者有精神创伤史（如左右的患者有精神创伤史（如工作变动、亲属亡故、婚恋纠纷），有心情不畅、焦虑等心理健康问题。临床中常见到因这些心理异常导致工作变动、亲属亡故、婚恋纠纷），有心情不畅、焦虑等心理健康问题。临床中常见到因这些心理异常导致机体功能紊乱，促使扁平苔藓发病、病情加重，或反复发作、迁延不愈。对这类患者进行良好的沟通、心理机体功能紊乱，促使扁平苔藓发病、病情加重，或反复发作、迁延不愈。对这类患者进行良
9、好的沟通、心理辅导，鼓励其自我身心调节后，病情常可缓解，甚或痊愈。辅导，鼓励其自我身心调节后，病情常可缓解，甚或痊愈。2 2、内分泌因素：、内分泌因素：流行病学调查发现，中年女性流行病学调查发现，中年女性OLPOLP发病率较高。研究表明，女性发病率较高。研究表明，女性OLPOLP患者月经期及绝经期血浆雌患者月经期及绝经期血浆雌二醇及睾酮含量低于对照组，而男性患者血浆中雌二醇下降。同时在二醇及睾酮含量低于对照组，而男性患者血浆中雌二醇下降。同时在OLPOLP组织切片中雌激素受体表达显著低组织切片中雌激素受体表达显著低于对照组。一些女性于对照组。一些女性OLPOLP患者在妊娠期间病情缓解，哺乳期过
10、后月经恢复时，病损复发。表明妊娠期雌二醇患者在妊娠期间病情缓解，哺乳期过后月经恢复时，病损复发。表明妊娠期雌二醇增高，可缓解增高，可缓解OLPOLP的病情。在治疗上，在专科医师的指导下，对某些患者采用性激素治疗取得一定的疗效。的病情。在治疗上，在专科医师的指导下，对某些患者采用性激素治疗取得一定的疗效。3 3、免疫因素：、免疫因素：病理检查可见病理检查可见OLPOLP上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润是其典型病理表现之一，因而考虑上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润是其典型病理表现之一，因而考虑OLPOLP与免疫因素有关。浸润的淋巴细胞以与免疫因素有关。浸润的淋巴细胞以T T淋巴细胞
11、为主，应用抗淋巴细胞为主，应用抗T T细胞亚群的单克隆抗体对其性质及分布情细胞亚群的单克隆抗体对其性质及分布情况进行研究，发现在病损的早期主要由辅助况进行研究，发现在病损的早期主要由辅助-诱导性诱导性T T细胞和单核细胞和单核-巨噬细胞介导，巨噬细胞介导，T4/T8T4/T8比例增高；在病损的比例增高；在病损的后期是以抑制后期是以抑制-细胞毒性细胞毒性T T细胞所介导，细胞所介导，T8T8细胞增多，细胞增多，T4/T8T4/T8比例下降，且比例下降，且T8T8细胞多靠近基底膜区分布，提示细胞多靠近基底膜区分布，提示OLPOLP可能是一种由可能是一种由T T细胞介导的免疫反应性疾病。临床上使用皮
12、质类固醇及氯喹等免疫抑制剂治疗有效，也证细胞介导的免疫反应性疾病。临床上使用皮质类固醇及氯喹等免疫抑制剂治疗有效，也证明本病与免疫因素有关。明本病与免疫因素有关。4 4、感染因素：、感染因素：病毒感染可能是致病因素之一，国内有学者提出病毒感染可能是致病因素之一，国内有学者提出OLPOLP发病与幽门螺旋菌感染有关，并有抗幽门螺旋发病与幽门螺旋菌感染有关，并有抗幽门螺旋菌治疗后有效的报告。但因幽门螺旋菌在人群中感染较广泛，亚型也较多，尚需进一步观察。有学者用菌治疗后有效的报告。但因幽门螺旋菌在人群中感染较广泛，亚型也较多，尚需进一步观察。有学者用PCRPCR法检测发现法检测发现OLPOLP患者外周
13、血中丙型肝炎较对照组显著增高，其与患者外周血中丙型肝炎较对照组显著增高，其与OLPOLP的关系尚需进一步观察。的关系尚需进一步观察。5 5、微循环障碍因素：、微循环障碍因素：对对OLPOLP患者及正常人的唇、舌黏膜、甲皱、舌菌状乳头、眼球结膜等血管微循环的观察发现，患者及正常人的唇、舌黏膜、甲皱、舌菌状乳头、眼球结膜等血管微循环的观察发现，OLPOLP患者微血管形态改变明显，其扩张、淤血者显著高于正常组；其微血管血流的流速亦较正常组明显减慢。患者微血管形态改变明显，其扩张、淤血者显著高于正常组；其微血管血流的流速亦较正常组明显减慢。OLPOLP患者血液流变异常者占患者血液流变异常者占57.14
14、%57.14%，显著高于健康中、老年人中的，显著高于健康中、老年人中的27.81%30.35%27.81%30.35%。患者的红细胞电泳时间、。患者的红细胞电泳时间、全血比黏度、还原黏度、红细胞聚集指数均高于正常组。说明微循环障碍及高黏血症与全血比黏度、还原黏度、红细胞聚集指数均高于正常组。说明微循环障碍及高黏血症与OLPOLP有关。有关。6 6、遗传因素：、遗传因素：曾在一个家庭中发现有数人发病；有些患者有家族史。有的学者发现曾在一个家庭中发现有数人发病；有些患者有家族史。有的学者发现OLPOLP的的HLAHLA抗原的抗原的A3A3、B5B5、B8B8位点有异常，频度增高。但也有学者持相反意
15、见。近年国内有学者报告，位点有异常，频度增高。但也有学者持相反意见。近年国内有学者报告，OLPOLP患者于患者于HLA-DR1HLA-DR1密切相关。密切相关。7 7、其他：、其他：有学者认为糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱与有学者认为糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱与OLPOLP发病有关。也有学者报道锌、碘、镁等微量发病有关。也有学者报道锌、碘、镁等微量元素的异常可能与元素的异常可能与OLPOLP发病有关。发病有关。口腔扁平苔藓图片口腔扁平苔藓图片 口腔扁平苔藓有什么特点？口腔扁平苔藓有什么特点？口腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性炎症性皮肤黏膜病。以中年女性多口腔扁平苔藓是一种原因不明
16、的慢性炎症性皮肤黏膜病。以中年女性多见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。白色线条间及四周可为正常黏膜或有充血、糜烂，甚或清晰的界限。白色线条间及四周可为正常黏膜或有充血、糜烂，甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。溃疡。必要时可进行组织活检确诊。口腔病损多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称口腔病损多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。口腔扁平苔藓
17、已被认为是一种癌前状态。如病损发生在危险区，性。口腔扁平苔藓已被认为是一种癌前状态。如病损发生在危险区，斑块型、萎缩型和反复糜烂的病损建议做病理检查。斑块型、萎缩型和反复糜烂的病损建议做病理检查。皮肤扁平苔藓为紫红色、多角形扁平小丘疹。初起时为粟粒大小，可逐皮肤扁平苔藓为紫红色、多角形扁平小丘疹。初起时为粟粒大小，可逐渐增大到蚕豆大。边界清楚，表面干燥光滑，被有白色角质薄膜，有渐增大到蚕豆大。边界清楚，表面干燥光滑，被有白色角质薄膜，有蜡样光泽。用液体油类擦拭皮损表面或热敷后，以放大镜观察，可见蜡样光泽。用液体油类擦拭皮损表面或热敷后，以放大镜观察，可见损害表面有灰白色或乳白色带，有光泽小点及
18、纵横交错的细纹。一般损害表面有灰白色或乳白色带，有光泽小点及纵横交错的细纹。一般有阵发性痒感，亦有无自觉症状者。皮疹可发于全身各处，但以四肢有阵发性痒感，亦有无自觉症状者。皮疹可发于全身各处，但以四肢屈侧前臂和腕部多见。屈侧前臂和腕部多见。皮肤及黏膜可单独或同时发病。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表皮肤及黏膜可单独或同时发病。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现非常相似。现上不同，但其病理表现非常相似。黏膜损害发生率约占黏膜损害发生率约占25%25%，可单发于，可单发于黏黏膜，亦可与皮肤同时并发。多见膜，亦可与皮肤同时并发。多见的损害为白色条纹。的损害为白色条纹。口腔扁平
19、苔藓在口内有哪些症状？口腔扁平苔藓在口内有哪些症状？口腔患扁平苔藓时，口腔黏膜上出现很多针头大的扁圆形小丘疹，白色口腔患扁平苔藓时，口腔黏膜上出现很多针头大的扁圆形小丘疹，白色或灰白色，稍有光泽，很多丘疹共同构成花纹状，花纹周围的边界不或灰白色，稍有光泽，很多丘疹共同构成花纹状，花纹周围的边界不清楚。有的扁平苔藓呈斑片状，很像白斑，但其周围有白纹或白色小清楚。有的扁平苔藓呈斑片状，很像白斑，但其周围有白纹或白色小点且边界不清楚。点且边界不清楚。口腔黏膜上出现白色或灰白色的小丘疹，随着病情发展，越来越多出现口腔黏膜上出现白色或灰白色的小丘疹，随着病情发展，越来越多出现的小丘疹连成线状花纹，白色花
20、纹可组成网状、树枝状、环状或半环的小丘疹连成线状花纹，白色花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块状。状等多种形状，也可表现为白色斑块状。白色或灰白色花纹往往会在口腔内左右对称发生，可发生在口腔黏膜的白色或灰白色花纹往往会在口腔内左右对称发生，可发生在口腔黏膜的任何部位，包括舌、牙龈、前庭、唇、腭、口底等部位，以左右颊部任何部位，包括舌、牙龈、前庭、唇、腭、口底等部位，以左右颊部最为多见。黏膜上多同时表现多样病损，相互交错和转变。病损区黏最为多见。黏膜上多同时表现多样病损，相互交错和转变。病损区黏膜可为正常，或发生充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。扁平苔藓的膜可为正常，
21、或发生充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。扁平苔藓的病损在口腔黏膜上消退后，黏膜上可留有色素沉着。病损在口腔黏膜上消退后，黏膜上可留有色素沉着。口腔扁平苔藓患者遇辛辣、热、酸、咸味食物刺激时，病损局部敏感、口腔扁平苔藓患者遇辛辣、热、酸、咸味食物刺激时，病损局部敏感、灼痛。自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感。灼痛。自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感。口腔扁平苔藓有几种类型口腔扁平苔藓有几种类型口腔扁平苔藓主要根据病损形态和病损基部黏膜状况分型。一、根据病损形态分为临床上，根据口腔扁平苔藓在黏膜上的病损形态，分为网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水泡型、糜烂性和
22、萎缩型8种类型：1、网状型：灰白色花纹稍高隆起黏膜表面，交织成网状，多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。2、环状型：灰白色微小丘疹组成细条纹，稍高隆起成环形、半环形，可发生于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位。3、条纹型：由丘疹连接成线纹，可呈直线或波浪形，组成树枝状、线条状、条索状病损。多见于前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊部、腭黏膜等部位。4、斑块型：斑块大小不一，形状不规则，类圆形或不规则形，一般较硬且隆起，多发生在舌背。5、丘疹型：为灰白色针头大小丘疹，稍高于黏膜，散在或成簇发生，四周可见其他形状条纹。6、水疱型：基底层细胞严重液化变性，上皮与下方的结缔组织分离，导致水疱形成。疱为透明或半透明状
23、，周围有斑块或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处。7、糜烂型：常在充血基础上发生糜烂，所以又称充血糜烂型。糜烂周围有白色花纹或丘疹，疼痛明显。常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。8、萎缩型：多见于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，微凹下，舌乳头萎缩致病损表面光滑。发生在牙龈时，则有充血或表浅糜烂，邻近可见有白色花纹。二、根据病损基部黏膜状况分为两种类型：1、非糜烂型：又称为普通型，光滑型。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成多种形状病损，线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。2、充血糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜充血、糜烂渗或
24、溃疡。患者有刺激痛，自发痛。临床上，根据口腔扁平苔藓在黏膜上的病损形态，分为网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水泡型、糜烂性和萎缩型8种类型什么是非糜烂型口腔扁平苔藓非糜烂型又称为普通型，光滑型。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成多种形状病损，线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。根据病损形态非糜烂型中又可分为网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、萎缩型。什么是网状型口腔扁平苔藓？什么是网状型口腔扁平苔藓？网状型口腔扁平苔癣灰白色花纹稍高隆起黏膜表面，交织成网状，多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。什么是条纹型口腔扁平苔藓？什么是条纹型口腔扁平苔藓？条纹型
25、口腔扁平苔藓就是病损由许多丘疹连接成线纹，可呈直线或波浪形，组成树枝状、线条状、条索状。多见于前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊部、腭黏膜等部位。什么是斑块型口腔扁平苔藓？什么是斑块型口腔扁平苔藓？口腔扁平苔藓在口腔黏膜上的病损最初表现为白色或灰白色的小丘疹，随着病情发展，这些小丘疹越来越多，并连成线状，可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块状。白色斑块由多个丘疹密集融合而成，直径大于1cm，界限清楚，大小不等，形状不规则，类圆形或不规则形，一般较硬且隆起，多发生在舌背。斑块型口腔扁平苔藓受到咀嚼、说话和食物摩擦刺激容易破溃糜烂，易恶变。什么是丘疹型口腔扁平苔藓什么是丘疹
26、型口腔扁平苔藓丘疹是黏膜上一种小的实体性突起，直径小于1cm，基底形状为圆形或椭圆形，表面形态可为尖形、圆形和扁平形。这是一种炎性病损，消退后不留痕迹。丘疹型口腔扁平苔癣是指丘疹样病损在黏膜上比较突出，数量多，大量散在或成簇发生，四周也可有其他形状白色条纹。什么是水疱型口腔扁平苔藓什么是水疱型口腔扁平苔藓水疱型口腔扁平苔藓是指病损基底层细胞严重液化变性，上皮与下方的结缔组织分离，导致水疱形成。疱为透明或半透明状，周围有斑块或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处。水疱呈圆形，突起，一般直径小于1cm，表面为半球形，里面的液体为透明的炎性物。疱壁容易破裂，破裂后形成糜烂或溃
27、疡，患者有强烈的烧灼感。水泡型口腔扁平苔藓也有恶变的可能性，患者应引起重视什么是萎缩型口腔扁平苔藓什么是萎缩型口腔扁平苔藓萎缩型口腔扁平苔藓多见于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，微凹下，舌乳头萎缩致病损表面光滑。发生在牙龈时，则有充血或表浅糜烂，邻近可见有白色花纹。什么是非糜烂型口腔扁平苔藓什么是非糜烂型口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓根据病损基部黏膜状况分型，口腔扁平苔藓分为非糜烂型和充血糜烂型两种。非糜烂型口腔扁平苔藓又称为普通型或光滑型。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成多种形状病损，线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。非糜烂型口腔扁平苔藓由于症状较轻，治疗起来相对比较
28、容易。但也由于刺激感不强，患者容易忽视，从而发展为充血糜烂型。什么是充血糜烂型口腔扁平苔藓什么是充血糜烂型口腔扁平苔藓根据病损基部黏膜状况分型，口腔扁平苔藓分为非糜烂型和充血糜烂型两种。充血糜烂型口腔扁平苔藓除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜充血、糜烂渗或溃疡。患者有刺激痛，自发痛。充血糜烂型口腔扁平苔藓因其病损有恶变现象，一般已将其列为癌前状态。什么是舌部口腔扁平苔藓？什么是舌部口腔扁平苔藓？舌部苔藓多发生在舌前2/3区域，包括舌尖、舌背、舌缘及舌腹部。常表现为萎缩型、斑块型损害。舌背丝状及菌状乳头萎缩，上皮变薄，红亮光滑，常伴有糜烂。糜烂愈合后，形成缺乏乳头的平滑表面。舌背病损亦可呈灰白透
29、蓝的丘疹斑点状，或圆形或椭圆形灰白色斑块状，常与舌背白斑难以区别。发生于舌缘及腹部的苔藓，如果发生充血糜烂病损，伴有自发性痛时，应注意观察并进行活体组织检查，以防癌变。唇部扁平苔藓有哪些症状唇部扁平苔藓有哪些症状唇部扁平苔藓以下唇唇红部多见，多为网状或环状白色条纹，病损累及部分唇红或波及整个唇红黏膜。但唇部扁平苔癣病损通常不会超出唇红缘而涉及皮肤，该特征是与慢性盘状红斑狼疮的鉴别要点。病损伴有秕糠状鳞屑，有时花纹模糊不清，用水涂擦后透明度增加，花纹较为清晰。唇红黏膜乳头层接近上皮表浅部分，基底层炎症水肿常导致水疱发生，黏膜糜烂、结痂。牙龈部口腔扁平苔癣有什么症状牙龈部口腔扁平苔癣有什么症状牙龈
30、扁平苔癣以萎缩、糜烂型多见，龈乳头及附着龈充血，周边可见白色花纹。龈表面常发生糜烂，似上皮缺失状，四周的白色细花纹可与良性黏膜类天疱疮相区别扁平苔藓有哪些皮肤损害扁平苔藓有哪些皮肤损害典型皮损为紫红色、多角形扁平小丘疹。初起时为粟粒大小，典型皮损为紫红色、多角形扁平小丘疹。初起时为粟粒大小，可逐渐增大到蚕豆大。边界清楚，表面干燥光滑，被有白可逐渐增大到蚕豆大。边界清楚，表面干燥光滑，被有白色角质薄膜，有蜡样光泽。用液体油类擦拭皮损表面或热色角质薄膜，有蜡样光泽。用液体油类擦拭皮损表面或热敷后，以放大镜观察，可见损害表面有灰白色或乳白色带，敷后，以放大镜观察，可见损害表面有灰白色或乳白色带，有光
31、泽小点及纵横交错的细纹。有光泽小点及纵横交错的细纹。病损大多左右对称，以四肢伸侧多见。患者感瘙痒，皮肤上病损大多左右对称，以四肢伸侧多见。患者感瘙痒，皮肤上可见抓痕。溃疡性损害可有疼痛。发生在头皮时，破坏毛可见抓痕。溃疡性损害可有疼痛。发生在头皮时，破坏毛囊可致秃发。皮损痊愈后可遗留褐色色素沉着，或因色素囊可致秃发。皮损痊愈后可遗留褐色色素沉着，或因色素减少而成为稍微萎缩的淡白色斑点。减少而成为稍微萎缩的淡白色斑点。扁平苔癣发展的后期可殃及手脚指（趾）甲。扁平苔癣发展的后期可殃及手脚指（趾）甲。指甲上的病损多见于拇指，甲板萎缩变薄、无光泽，表面出现细鳞、纵沟、点隙或嵴，严重者形成纵裂。甲部损害
32、一般无自觉症状，继发感染时可引起疼痛，甚至溃疡坏死、脱落。扁平苔癣发展的后期可殃及手脚指（趾）甲。指甲上的病损多见于拇指，甲板萎缩变薄、无光泽，表面出现细鳞、纵沟、点隙或嵴，严重者形成纵裂。甲部损害一般无自觉症状，继发感染时可引起疼痛，甚至溃疡坏死、脱落。扁平苔藓与红斑狼疮如何鉴别？扁平苔藓与红斑狼疮如何鉴别？扁平苔藓的皮肤损害呈对称性，发生于四肢伸侧面或躯干，扁平苔藓的皮肤损害呈对称性，发生于四肢伸侧面或躯干，为浅紫色多角形扁平丘疹，患者自觉瘙痒。口腔黏膜损害为浅紫色多角形扁平丘疹，患者自觉瘙痒。口腔黏膜损害为呈不规则形状的白色条纹或斑块，唇红部病损不会超过为呈不规则形状的白色条纹或斑块，唇
33、红部病损不会超过唇红缘。唇红缘。盘状红斑狼疮的皮肤损害多发生在头面部、耳廓等。颧面部盘状红斑狼疮的皮肤损害多发生在头面部、耳廓等。颧面部可有可有“蝴蝶斑蝴蝶斑”。病损呈圆形或椭圆形红斑，中央凹下，。病损呈圆形或椭圆形红斑，中央凹下，毛囊孔扩张，鳞屑覆盖，有时鳞屑底面有角质栓。口腔黏毛囊孔扩张，鳞屑覆盖，有时鳞屑底面有角质栓。口腔黏膜损害呈圆形或椭圆形红斑或糜烂，中央萎缩变薄，四周膜损害呈圆形或椭圆形红斑或糜烂，中央萎缩变薄，四周有放射状细短白纹，唇红部病损往往超过唇红缘。有放射状细短白纹，唇红部病损往往超过唇红缘。病理检查时，炎细胞分布：盘状红斑狼疮呈散在浸润，而扁病理检查时，炎细胞分布：盘状
34、红斑狼疮呈散在浸润，而扁平苔藓呈淋巴细胞浸润带。免疫荧光检查：盘状红斑狼疮平苔藓呈淋巴细胞浸润带。免疫荧光检查：盘状红斑狼疮呈基底膜区荧光带，而扁平苔藓基膜上下胶样小体荧光颗呈基底膜区荧光带，而扁平苔藓基膜上下胶样小体荧光颗粒。粒。口腔扁平苔藓与口腔红斑如何鉴别？口腔扁平苔藓与口腔红斑如何鉴别？口腔红斑病间杂型红斑有时与糜烂型扁平苔藓很易混淆，要口腔红斑病间杂型红斑有时与糜烂型扁平苔藓很易混淆，要注意鉴别。注意鉴别。口腔红斑病间杂型红斑表现为红白间杂，即在红斑的基础上口腔红斑病间杂型红斑表现为红白间杂，即在红斑的基础上有散在白色斑点，常需依靠组织病理检查确诊。镜下红斑有散在白色斑点，常需依靠组
35、织病理检查确诊。镜下红斑上皮萎缩，角化层消失，棘细胞萎缩仅有上皮萎缩，角化层消失，棘细胞萎缩仅有2323层，常有上层，常有上皮异常增生或已是原位癌。对舌腹、舌缘、口底、口角区皮异常增生或已是原位癌。对舌腹、舌缘、口底、口角区黏膜上的病损应提高警惕，注意鉴别。黏膜上的病损应提高警惕，注意鉴别。糜烂型扁平苔藓中年女性多见，病损往往左右对称。在充血糜烂型扁平苔藓中年女性多见，病损往往左右对称。在充血糜烂区周围有白色条纹组成的病损，白色线条稍高于黏膜糜烂区周围有白色条纹组成的病损，白色线条稍高于黏膜表面，边界不清。充血糜烂病损经常发生变化。病理检查：表面，边界不清。充血糜烂病损经常发生变化。病理检查：
36、上皮细胞不全角化，基底细胞液化变性，固有层内有淋巴上皮细胞不全角化，基底细胞液化变性，固有层内有淋巴细胞带状浸润。红斑边缘清楚，天鹅绒样表面柔软平整细胞带状浸润。红斑边缘清楚，天鹅绒样表面柔软平整（均质型）或不平整伴有颗粒或结节，呈肉芽状、磨砂状（均质型）或不平整伴有颗粒或结节，呈肉芽状、磨砂状表面（间质型、颗粒型）；红斑病损相对稳定，不易愈合。表面（间质型、颗粒型）；红斑病损相对稳定，不易愈合。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，可能已是原位癌或浸病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，可能已是原位癌或浸润癌。润癌。口腔口腔扁平苔藓与口腔白斑病有什么区别？扁平苔藓与口腔白斑病有什么区别？斑块型扁平苔藓与
37、白斑有时很难鉴别，特别是舌背部的病损，斑块型扁平苔藓与白斑有时很难鉴别，特别是舌背部的病损，舌背部扁平苔藓病损灰白而透蓝色，舌乳头萎缩或部分舌舌背部扁平苔藓病损灰白而透蓝色，舌乳头萎缩或部分舌乳头呈灰白色小斑块状突起，局部柔软，弹性张力基本正乳头呈灰白色小斑块状突起，局部柔软，弹性张力基本正常。而舌白斑为白色或白垩状斑块，粗糙稍硬，有时有沟常。而舌白斑为白色或白垩状斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂，病损不发生在单个或少数几个乳头。纹或沟裂，病损不发生在单个或少数几个乳头。通常情况下，斑块型扁平苔藓多伴有口腔其他部位的病损，通常情况下，斑块型扁平苔藓多伴有口腔其他部位的病损，可见不规则白色线状花
38、纹，病损变化较快，常有充血、糜可见不规则白色线状花纹，病损变化较快，常有充血、糜烂；而口腔白斑多为独立病损，变化慢，黏膜不充血。口烂；而口腔白斑多为独立病损，变化慢，黏膜不充血。口腔扁平苔藓有时伴有皮肤病变，口腔白斑不伴有皮肤病变。腔扁平苔藓有时伴有皮肤病变，口腔白斑不伴有皮肤病变。病理检查对鉴别有重要意义：病理检查对鉴别有重要意义：口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓角化层较薄，棘层增生轻或萎缩；基底细角化层较薄，棘层增生轻或萎缩；基底细胞液化变性，基底膜界限模糊；上皮下疱可见炎细胞固有胞液化变性，基底膜界限模糊；上皮下疱可见炎细胞固有层呈带状浸润，偶见上皮异常增生。层呈带状浸润，偶见上皮异常增生。口腔
39、白斑口腔白斑角化层较厚，粒层明显，棘层肥厚；基底细胞角化层较厚，粒层明显，棘层肥厚；基底细胞无液化变性，基底膜清晰；无上皮下疱，炎细胞散在于固无液化变性，基底膜清晰；无上皮下疱，炎细胞散在于固有层和黏膜下层，常见上皮异常增生。有层和黏膜下层，常见上皮异常增生。口腔口腔扁平苔癣与口腔天疱疮如何鉴别？扁平苔癣与口腔天疱疮如何鉴别？口腔扁平苔藓表现为糜烂、溃疡或疱时，缺少明显的白色条纹，易与天疱疮、类天疱疮相混淆。天疱疮临床检查可见尼氏征阳性，镜下可见棘细胞层松解，上皮内疱形成，脱落细胞检查可见天疱疮细胞。免疫荧光检查上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积，翠绿色荧光呈网格状。口腔口腔扁平苔癣与
40、口腔类天疱疮如何鉴别？扁平苔癣与口腔类天疱疮如何鉴别？口腔扁平苔癣表现为糜烂、溃疡或疱时，缺少明显的白色条纹，易与天疱疮、类天疱疮相混淆。糜烂型扁平苔藓可表现为牙龈的剥脱性损害，颜色鲜红，触之出血，其临近区域或口腔其他部位可查见白色条纹，组织病理显示基底细胞液化变性和固有层淋巴细胞浸润带。而类天疱疮在牙龈处虽多有剥脱性损害，但口腔黏膜无白色细长条纹，且皮肤往往有水泡发生。类天疱疮上皮完整，棘层无松解，上皮下疱形成。免疫荧光检查类天疱疮基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带，有助于鉴别。发生在牙龈的扁平苔藓病损应注意与剥发生在牙龈的扁平苔藓病损应注意与剥脱性龈炎相鉴别。脱性龈炎相鉴别。剥脱性龈炎牙龈
41、充血、水肿发亮，上皮剥脱形成糜烂出血，轻微触及有明显的疼痛等敏感症状。上皮下有散在炎细胞浸润，而非密集的带状。糜烂型扁平苔藓也有牙龈的剥脱性损害，充血鲜红，触之出血，但疼痛较轻。其临近区域或口腔其他部位可查见白色条纹，组织病理显示基底细胞液化变性和固有层淋巴细胞浸润带。口腔扁平苔藓与苔藓样反应如何鉴别？口腔扁平苔藓与苔藓样反应如何鉴别？苔藓样反应是指某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、苔藓样反应是指某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、卡托普利、奎尼丁等药物后，或进行口腔治疗后，与充填材卡托普利、奎尼丁等药物后，或进行口腔治疗后，与充填材料、修复体材料相对应的口腔黏膜出现呈放射状
42、白色条纹或料、修复体材料相对应的口腔黏膜出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似口腔扁平苔藓样病损。有时皮肤上亦伴有丘疹、白色斑块类似口腔扁平苔藓样病损。有时皮肤上亦伴有丘疹、脱屑及湿疹等苔藓样皮疹，发病机制尚不清楚。脱屑及湿疹等苔藓样皮疹，发病机制尚不清楚。某些患者使用银汞合金充填物治疗牙体楔形缺损或金属冠修复后，某些患者使用银汞合金充填物治疗牙体楔形缺损或金属冠修复后，也可引起相对颊、舌黏膜发生类似扁平苔藓的苔藓样反应，也可引起相对颊、舌黏膜发生类似扁平苔藓的苔藓样反应，但病损局限于充填物相对应的黏膜，常伴有充血、糜烂。但病损局限于充填物相对应的黏膜，常伴有充血、糜烂。苔藓样反应病理检查时，光镜
43、下为基底细胞液化，固有层有混合苔藓样反应病理检查时，光镜下为基底细胞液化，固有层有混合性炎细胞浸润，除淋巴细胞外，尚有嗜酸性粒细胞和浆细胞，性炎细胞浸润，除淋巴细胞外，尚有嗜酸性粒细胞和浆细胞，可累及固有层浅层和深层血管周围。可有局灶性角化不全，可累及固有层浅层和深层血管周围。可有局灶性角化不全，血管增生，吞噬有色素颗粒的巨噬细胞出现。血管增生，吞噬有色素颗粒的巨噬细胞出现。当引起反应的药物停止使用，或去除引起病变的充填物后，苔藓当引起反应的药物停止使用，或去除引起病变的充填物后，苔藓样病变就明显减轻或消失。样病变就明显减轻或消失。口腔口腔扁平苔藓与多形性红斑如何鉴别？扁平苔藓与多形性红斑如何
44、鉴别？水疱型口腔扁平苔藓有时与多形性红斑相类似。水疱型扁平苔藓基底层细胞严重液化变性，上皮与下方的结缔组织分离，导致水疱形成。疱为透明或半透明状，周围有斑块或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处。多形性红斑以唇红大面积糜烂，并覆有厚血痂为其特点，往往伴有发热等急性过程。多形性红斑皮肤上出现红斑，红斑中心有小水疱，损害外观似“虹膜”或“靶环”。口腔扁平苔藓与迷脂症如何鉴别？口腔扁平苔藓与迷脂症如何鉴别？迷脂症属皮脂腺异位、错生。唇、颊黏膜多见。黏膜上有散在或成簇为团块状的、粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软。迷脂症患者一般无自觉症状，往往无意中发现而就
45、诊。组织病理表现为上皮固有层内可见小的、成熟的正常皮脂腺，腺体小叶包绕着自腺体中央一直伸向黏膜表面的皮脂腺导管。口腔扁平苔藓都是白色的吗？口腔扁平苔藓都是白色的吗？口腔扁平苔藓发病时口腔黏膜上出现很多针头大的扁圆形小口腔扁平苔藓发病时口腔黏膜上出现很多针头大的扁圆形小丘疹，白色或灰白色，稍有光泽，很多丘疹共同构成花纹丘疹，白色或灰白色，稍有光泽，很多丘疹共同构成花纹状，花纹周围的边界不清楚。有的扁平苔癣呈斑片状，很状，花纹周围的边界不清楚。有的扁平苔癣呈斑片状，很像白斑，但其周围有白纹或白色小点且边界不清楚。像白斑，但其周围有白纹或白色小点且边界不清楚。白色病变的附近黏膜发红，有的糜烂、发疱，
46、或者形成溃疡。白色病变的附近黏膜发红，有的糜烂、发疱，或者形成溃疡。由于病变周围的黏膜发红，或因白色丘疹之初期发红，故由于病变周围的黏膜发红，或因白色丘疹之初期发红，故有人称之为红色扁平苔藓或红色尖锐苔藓，但一般均简称有人称之为红色扁平苔藓或红色尖锐苔藓，但一般均简称扁平苔藓。此病的好发部位是颊黏膜，其次为舌、唇、牙扁平苔藓。此病的好发部位是颊黏膜，其次为舌、唇、牙龈、上腭。病变处如无糜烂和溃疡，患者不感疼痛，但可龈、上腭。病变处如无糜烂和溃疡，患者不感疼痛，但可感粗糙发涩。如有糜烂就可有自发痛，遇到刺激性食物时感粗糙发涩。如有糜烂就可有自发痛，遇到刺激性食物时尤甚。尤甚。情绪不好会引起口腔扁
47、平苔藓吗？情绪不好会引起口腔扁平苔藓吗？研究表明，口腔扁平苔藓的发生、发展与身心因素有密切关系。50%左右的口腔扁平苔藓患者有精神创伤史（如失去或调换工作、亲属亡故、婚恋纠纷），或生活压力过大，或精神生活空虚、无法释放心情等等，导致心情不畅、焦虑。这些心理异常导致机体功能紊乱，促使口腔扁平苔藓发病、病情加重，或反复发作、迁延不愈。对这类患者进行良好的沟通、心理辅导，鼓励其自我身心调节后，病情常可缓解，甚或痊愈。为什么女性容易得口腔扁平苔藓？为什么女性容易得口腔扁平苔藓？流行病学调查发现，口腔扁平苔藓好发于中年人群，女性的发病率明显高于男性。这与女性的内分泌因素有关。研究表明，女性口腔扁平苔藓患
48、者月经期及绝经期血浆雌二醇及睾酮含量低于对照组，而男性患者血浆中雌二醇下降。同时在口腔扁平苔藓组织切片中雌激素受体表达显著低于对照组。一些女性口腔扁平苔藓患者在妊娠期间病情缓解，哺乳期过后月经恢复时，病损复发。表明妊娠期雌二醇增高，可缓解扁平苔藓的病情。在治疗上，对某些患者采用性激素治疗取得一定的疗效。性激素水平会引起口腔扁平苔藓吗性激素水平会引起口腔扁平苔藓吗内分泌因素，特别是性激素水平的变化会引发口腔扁平苔藓，有时甚至是本病比较大的发作原因。这种情况在男女患者中均可体现，但以女性患者明显。流行病学调查发现，口腔扁平苔藓好发于中年人群，女性的发病率明显高于男性。这与女性的激素分泌有很大关系。
49、研究表明，女性口腔扁平苔藓患者月经期及绝经期血浆雌二醇及睾酮含量低于对照组，而男性患者血浆中雌二醇下降。同时在口腔扁平苔藓组织切片中雌激素受体表达显著低于对照组。一些女性口腔扁平苔藓患者在妊娠期间病情缓解，哺乳期过后月经恢复时，病损复发。表明妊娠期雌二醇增高，可缓解扁平苔藓的病情。在治疗上，对某些患者采用性激素治疗取得一定的疗效。免疫因素能引起口腔扁平苔藓吗？免疫因素能引起口腔扁平苔藓吗？病理检查可见口腔扁平苔藓上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润是其典型病理表现之一，因而考虑该病与免疫因素有关。浸润的淋巴细胞以T淋巴细胞为主，应用抗T细胞亚群的单克隆抗体对其性质及分布情况进行研究，发现在
50、病损的早期主要由辅助-诱导性T细胞和单核-巨噬细胞介导，T4/T8比例增高；在病损的后期是以抑制-细胞毒性T细胞所介导，T8细胞增多，T4/T8比例下降，且T8细胞多靠近基底膜区分布，提示口腔扁平苔藓可能是一种由T细胞介导的免疫反应性疾病。临床上使用皮质类固醇及氯喹等免疫抑制剂治疗有效，也证明本病与免疫因素有关。病毒感染能引起口腔扁平苔藓吗？病毒感染能引起口腔扁平苔藓吗？有学者在口腔扁平苔藓的病损处查到病毒和细菌，所以认为有学者在口腔扁平苔藓的病损处查到病毒和细菌，所以认为细菌和病毒的感染是扁平苔藓发病的一个因素，但是由于细菌和病毒的感染是扁平苔藓发病的一个因素，但是由于细菌仅仅发现于糜烂区域
