1、疝环充填式无张力疝修补术的护理疝环充填式无张力疝修补术的护理1教学内容教学内容腹外疝的概念、病因、组成腹外疝的概念、病因、组成分类、临床表现分类、临床表现无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术的护理无张力疝修补术的护理2 教学目标教学目标 掌握无张力疝修补术的护理掌握无张力疝修补术的护理 了解无张力疝修补术了解无张力疝修补术 熟悉腹外疝的临床表现、分类熟悉腹外疝的临床表现、分类 3：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。：腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。：腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙 4：精索
2、、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素5 6：能自由进出：能自由进出：粘连、巨大疝、滑动性疝：粘连、巨大疝、滑动性疝：疝内容物被卡住，不能还纳：疝内容物被卡住，不能还纳：嵌顿性的进一步发展，出现动脉：嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍血运障碍789：由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。：由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。1011睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成
3、为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关 1213腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。14常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿 15斜斜 疝疝直直 疝疝多见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部
4、呈蒂柄状半球形，基底较宽疝块不再突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较 多极 少16v1岁以下的婴儿v年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者v部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者17v疝囊高位结扎v疝修补术 前壁修补前壁修补 后壁修补后壁修补v疝成型术：18192021传统的疝修补术的共同特点传统的疝修补术的共同特点:(1)都是用病人已有缺陷的邻近的组织进行都是用病人已有缺陷的邻近的组织进行 修复修复(2)将不能在正常解剖部位的组织作强行拉将不能在正常解剖部位的组织作强行拉 拢、缝合拢、缝合,缝合张力很大缝合张力很大(3)“联合肌腱与腹股
5、沟韧带的缝合联合肌腱与腹股沟韧带的缝合”是两种是两种 不同组织间的缝合不同组织间的缝合,不易产生真正的愈合不易产生真正的愈合(4)修补术中留有大量的线结增加了术后并修补术中留有大量的线结增加了术后并 发症的发生机会。发症的发生机会。22 行疝囊高位结扎行疝囊高位结扎+修补术（医生修补术（医生 用缝线把腹用缝线把腹壁壁“缺孔缺孔”强行缝合在一起）由于缺孔有一定强行缝合在一起）由于缺孔有一定的距离，的距离，手术后疼痛剧烈手术后疼痛剧烈，而且有张力的缝合，而且有张力的缝合容易导致容易导致术后复发术后复发，有文献报道其复发率为，有文献报道其复发率为1035%。在。在术后康复时间长术后康复时间长，要求病
6、人要卧，要求病人要卧床床35天，出院后休息三周，三个月不能参加天，出院后休息三周，三个月不能参加重体力劳动。重体力劳动。23 平片无张力修补法（平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术）Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。索经补片打孔引出。疝环充填式无张力修补法（疝环充填式无张力修补法（Gilbert,mesh plug&patch）：该手术是将网塞充填（该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然
7、后用平片加强腹股沟卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁管后壁 普理灵三合一普理灵三合一-无张力疝修补法（无张力疝修补法（prolene hernia system，PHS）腹腔镜腹股沟疝修补腹腔镜腹股沟疝修补 腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法 24 由美国巴德公司生产的由聚丙烯单丝由美国巴德公司生产的由聚丙烯单丝编织的编织的Bavd补（又称巴德网化）这补片补（又称巴德网化）这补片有不可吸收，与组织有良好的相溶性，补有不可吸收，与组织有良好的相溶性，补片每个空隙均大于片每个空隙均大于10u，嗜中性粒细胞可，嗜中性粒细胞可自由出入，有较好的抗感染功能。自
8、由出入，有较好的抗感染功能。形状：伞状，（雏形）形状：伞状，（雏形）2526：1）聚酯类（）聚酯类（polyester）；）；2）聚丙烯类）聚丙烯类（polypropylene）；）；3）膨体聚四氟乙烯（膨体聚四氟乙烯（ePTFE）27：1）植入人体后其物理特性能不会改变。）植入人体后其物理特性能不会改变。2）化学性能稳定。）化学性能稳定。3）不引起炎症反应和异物反应。）不引起炎症反应和异物反应。4）无致癌性。）无致癌性。5）不致敏或无变态反应。）不致敏或无变态反应。6）能对抗机械应力。）能对抗机械应力。7）具有可塑性。）具有可塑性。8）可以消毒）可以消毒 28：1.机体对其不排异机体对其不排
9、异2.不会寄生致病菌不会寄生致病菌3.易于固定易于固定4.人体组织可长入补片内人体组织可长入补片内5.足够的强度：足够的强度：250磅磅/平方英寸平方英寸29 ：采用硬外麻，切口选择平行腹股沟的常采用硬外麻，切口选择平行腹股沟的常规，从切口选择到疝囊的游离同传统。不需作规，从切口选择到疝囊的游离同传统。不需作疝囊颈高位结扎，仅将疝囊内翻还纳回腹腔。疝囊颈高位结扎，仅将疝囊内翻还纳回腹腔。将锥形网塞尖部朝腹膜，底部与疝环平齐，将将锥形网塞尖部朝腹膜，底部与疝环平齐，将网塞内层瓣与疝环周围腹横筋膜缝合固定。再网塞内层瓣与疝环周围腹横筋膜缝合固定。再将舌状平片置于精索后充填物的浅面，与周围将舌状平片
10、置于精索后充填物的浅面，与周围肌腱韧带缝合固定。肌腱韧带缝合固定。我国由北京邮电总医院的马颂章、李我国由北京邮电总医院的马颂章、李 燕燕青青1997年率先引入并翻译为疝环充填式无张力年率先引入并翻译为疝环充填式无张力疝修补术。我科疝修补术。我科2000年年4月开始使用。月开始使用。3031疝环充填式无张力疝修补术：将由高强度疝环充填式无张力疝修补术：将由高强度材料制成，同时将又十分柔软的伞样充填材料制成，同时将又十分柔软的伞样充填物，通过一个约物，通过一个约46cm的小切口，置的小切口，置“缺缺孔孔”处，也即：每平方才能承受处，也即：每平方才能承受250磅张力磅张力强度的材料来挡住这个强度的材
11、料来挡住这个“缺口缺口”然后再用然后再用手术缝线在没有丝毫张力的情况下，把伞手术缝线在没有丝毫张力的情况下，把伞样充填物固定在周围较坚强的组织处。此样充填物固定在周围较坚强的组织处。此处，又在充填物的浅面置入相同材料的另处，又在充填物的浅面置入相同材料的另一补片作双层加固。（伞样结构的设计能一补片作双层加固。（伞样结构的设计能有效分散腹腔内压力）有效分散腹腔内压力）321、复发率低、复发率低2、无张力疝修补术后疼痛轻、无张力疝修补术后疼痛轻,3、无张力疝修补术后活动不受限制、无张力疝修补术后活动不受限制,传统手术传统手术需术后卧床至拆线需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动限制增加腹压活动3个月个
12、月,无张力疝修补术后无张力疝修补术后6-12小时可下地活动小时可下地活动,2-3天天可正常工作生活；可正常工作生活；4、减少住院天数、减少住院天数5、术后并发症少。另外其手术操作简单、术后并发症少。另外其手术操作简单,损伤损伤小小,用时缩短、风险小，安全。用时缩短、风险小，安全。33 传统修补术式传统修补术式无张力修补术式无张力修补术式创伤创伤大大小小复发率复发率101015%15%低于低于1%1%术后疼痛术后疼痛剧痛剧痛轻（大部分不用止轻（大部分不用止痛剂）痛剂）疼痛时间疼痛时间3 3个月个月半年半年1 17 7天左右天左右恢复正常恢复正常3 3天卧床天卧床3 3周休息周休息3 3月参加体力
13、劳动月参加体力劳动6 6小时下床小时下床2 2天完成日常活动天完成日常活动1 1周恢复正常工作周恢复正常工作住院时间住院时间8 8天左右天左右3 35 5天天费用费用少少多多34术前1.心理护理，了解患者的思想状况，耐心做好心理护理，了解患者的思想状况，耐心做好解释工作，介绍新方法的优点，新材料的性解释工作，介绍新方法的优点，新材料的性能，介绍手术全过程，医生的手术实力和同能，介绍手术全过程，医生的手术实力和同种手术的效果，必要时邀请恢复期病人与患种手术的效果，必要时邀请恢复期病人与患者交谈，现身说教。使患者对该手术有比较者交谈，现身说教。使患者对该手术有比较消息的了解，以解除紧张的情绪，减轻
14、心理消息的了解，以解除紧张的情绪，减轻心理负担，以最佳的精神状态迎接手术。负担，以最佳的精神状态迎接手术。35术前术前2.消除至腹内压升高的因素：消除至腹内压升高的因素：手术前应了解患者有无咳嗽、便秘、手术前应了解患者有无咳嗽、便秘、排尿困难等使腹内压增高的因素，经处排尿困难等使腹内压增高的因素，经处理好转后方可手术，以免影响术后切口理好转后方可手术，以免影响术后切口愈合。愈合。36术前术前3.皮肤准备：严格的备皮是防止切口感染，术皮肤准备：严格的备皮是防止切口感染，术前一日患者淋浴，按常规备皮，对会阴部，前一日患者淋浴，按常规备皮，对会阴部，阴囊部位皮肤的准备更要仔细，既剃净阴阴囊部位皮肤的
15、准备更要仔细，既剃净阴毛，又防止剃破皮肤，剃毛后告诉病人用毛，又防止剃破皮肤，剃毛后告诉病人用肥皂清洗，术晨更换衣裤。肥皂清洗，术晨更换衣裤。37术前术前4.术前禁食，术晨嘱患者排空膀胱术前禁食，术晨嘱患者排空膀胱38术后1.生命体征：生命体征：硬外麻者，术后回病房去枕平硬外麻者，术后回病房去枕平 卧卧6h，并监测生命体征到平稳。，并监测生命体征到平稳。39术后术后2.切口观察：切口处用小沙袋（切口观察：切口处用小沙袋（1kg左左右）压迫右）压迫612h，以利止血及补片与，以利止血及补片与组组织粘合，注意伤口情况，观察阴囊有无织粘合，注意伤口情况，观察阴囊有无积液、有无红肿，如有应立即处理。积
16、液、有无红肿，如有应立即处理。40术后术后3.术后活动：对于手术较小的直疝或斜术后活动：对于手术较小的直疝或斜疝，术后疝，术后6h可下床活动，可下床活动，24h只要患者感只要患者感觉好，可恢复正常活动，如行走，下床排觉好，可恢复正常活动，如行走，下床排便等。疝环巨大者可适当延长卧床时间。便等。疝环巨大者可适当延长卧床时间。41术后术后4.饮食：饮食：术后禁食术后禁食6h待麻醉消失后可进流待麻醉消失后可进流质。术后第一天可进半流，第二天可普食。质。术后第一天可进半流，第二天可普食。食物种类和量一般不受限制，但应多吃含食物种类和量一般不受限制，但应多吃含纤维素多的食物，多饮水，保持大便通畅。纤维素
17、多的食物，多饮水，保持大便通畅。42术后术后5.并发症的护理：术后因麻醉，膀胱收缩并发症的护理：术后因麻醉，膀胱收缩逼尿功能恢复迟缓，特别是年老体弱者，逼尿功能恢复迟缓，特别是年老体弱者，易出现尿潴留。如有尿潴留者，应时进给易出现尿潴留。如有尿潴留者，应时进给予导尿。便秘者给予开塞露，果导等，以予导尿。便秘者给予开塞露，果导等，以利排便，避免腹内压力增高，影响伤口愈利排便，避免腹内压力增高，影响伤口愈合。合。43术后术后6.预防感染：保持伤口敷料干燥，预防感染：保持伤口敷料干燥，防止防止 脱落或污染，隔日换药。脱落或污染，隔日换药。44术后7.疼痛处理：疼痛处理：一般创伤小，患者仅有轻度的一般创伤小，患者仅有轻度的胀痛（腹股沟）一般不同镇痛剂，极少数耐胀痛（腹股沟）一般不同镇痛剂，极少数耐受差者给予止痛剂。受差者给予止痛剂。45术后术后8.健康指导：戒烟，注意保暖，避免感健康指导：戒烟，注意保暖，避免感冒，多饮水，吃易消化、高纤维食冒，多饮水，吃易消化、高纤维食物，以防便秘，两周内避免腹内压增物，以防便秘，两周内避免腹内压增高，两周后可参加体力劳动，如骑车、高，两周后可参加体力劳动，如骑车、跑步，但应控制在半小时之内，术后跑步，但应控制在半小时之内，术后一个月不宜参加重体力劳动或剧烈运一个月不宜参加重体力劳动或剧烈运动防止复发。动防止复发。4647
