1、ACTHACTHACTH垂体性(Cushing病)正常：抑制率 50%多次UFC正常，不太可能是Cushing先留24小时尿和血F作为对照皮质醇不被大剂量DX抑制肾上腺皮质分泌大量皮质激素如何鉴别垂体腺瘤和肾上腺肿瘤引起的Cushing综合征？垂体CT、MRI提示病变大剂量DX(8mg)抑制试验垂体分泌ACTH过多(Cushing病)肾上腺皮质分泌大量皮质激素OP-DDD，双氯苯三氯乙烷高血压 88.雄激素过多，促激素下降正常：2090ug/dl并非所有临床情况下都是最好的方法垂体性 肾上腺性 异位性正常 150ug/dl高血压、肥胖、糖耐量减退、尿皮质醇偏高双侧肾上腺增生2ug/dl(702
2、00nmol/L)0 50 100 150 300 700 2000 1200刺激垂体分泌大量ACTH(plethora)-75-75-50-50-25-250 025 2550 5075 75100100151520202525303035354040如何鉴别垂体腺瘤和肾上腺肿瘤引起的Cushing综合征？肾上腺性和异位病变：抑制率 50%,肾上腺皮质分泌大量皮质激素体胖、轻度向心性肥胖、月经紊乱、腹部条纹、痤疮等OP-DDD，双氯苯三氯乙烷各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH正常：2090ug/dl如何鉴别正常人和Cushing综合征？大剂量DX(8mg)抑制试验75 mg q8h X 2
3、天肾上腺皮质分泌大量皮质激素分泌大量皮质激素肾上腺皮质分泌大量皮质激素2ug/dl(70200nmol/L)不依赖ACTH的双侧小结节性增生或小结节性发育不良不依赖ACTH的双侧小结节性增生或小结节性发育不良多血质 80.垂体CT、MRI提示病变OP-DDD，双氯苯三氯乙烷垂体分泌ACTH过多(Cushing病)紫纹 73.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或小结节性发育不良各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH肾上腺皮质分泌大量皮质激素尿游离皮质醇(UFC)UFC升高还可见于忧郁(40%)和PCOS(50)各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH大剂量DX(8mg
4、)抑制试验UFC升高还可见于忧郁(40%)和PCOS(50)雄激素过多，促激素下降血ACTH(pg/ml)2ug/dl(70200nmol/L)皮质激素不被大剂量DX抑制垂体分泌ACTH过多(Cushing病)肾上腺皮质分泌大量皮质激素最常用的排除性筛查方法肾上腺皮质分泌大量皮质激素OP-DDD，双氯苯三氯乙烷皮肤菲薄，易起淤斑、紫纹(striae)垂体性(Cushing病)垂体垂体MRI垂体垂体MRI胸部胸部X片片胸部胸部MRI各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH8ug/dl(50nmol/L)时，诊断敏感性100不受垂体ACTH控制多次UFC正常，不太可能是Cushing垂体性 肾上腺性
5、异位性如何鉴别正常人和Cushing综合征？垂体以外的肿瘤产生ACTH如何鉴别垂体腺瘤和肾上腺肿瘤引起的Cushing综合征？肾上腺皮质分泌大量皮质激素皮质醇不被大剂量DX抑制不依赖ACTH的双侧小结节性增生或小结节性发育不良雄激素过多，促激素下降OP-DDD，双氯苯三氯乙烷库欣：抑制率 50%垂体CT、MRI提示病变是Cushing综合征的特征其他部位的肿瘤产生CRH8ug/dl(50nmol/L)时，诊断敏感性100先留24小时尿和血F作为对照每天测 24h UFC和血F正常：2090ug/dl各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH垂体垂体MRI不依赖ACTH的双侧小结节性增生或小结节性发育
6、不良其他部位的肿瘤产生CRH雄激素过多，促激素下降皮质醇不被大剂量DX抑制皮质醇不被大剂量DX抑制刺激垂体分泌大量ACTHOP-DDD，双氯苯三氯乙烷75 mg q8h X 2天并非所有临床情况下都是最好的方法尿游离皮质醇(UFC)垂体分泌ACTH过多(Cushing病)其他部位的肿瘤产生CRH大剂量DX(8mg)抑制试验0 50 100 150 300 700 2000 1200不依赖ACTH的双侧小结节性增生或小结节性发育不良每天测 24h UFC和血F垂体ACTH瘤引起的Cushing综合征0 50 100 150 300 700 2000 1200肾上腺皮质分泌大量皮质激素其他部位的肿瘤产生CRH小剂量DX(2mg)抑制试验
